我院合理用藥情況調(diào)查分析

我院合理用藥情況調(diào)查分析

處方分析是了解臨床藥物情況、提高臨床合理劑量水平的重要手段。隨著藥物品種的不斷增加,新劑型的不斷推出,臨床用藥日益復(fù)雜。因為合理地使用各種藥物,是保證患者療效和用藥安全的關(guān)鍵,所以對藥物間的相互作用及聯(lián)合用藥的利弊進行分析以及對處方的審查就顯得尤為重要。為此,筆者定期抽查門診處方,記錄不合理用藥情況并進行歸納分析。1日處方分布對我院2006年4~9月門診處方進行抽樣分析,每月各抽取2日的處方,共計5360張,處方樣本基本覆蓋全院門診各專科,具有一定的代表性。依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第15版),各藥品說明書及相關(guān)資料,對不合理用藥類型、處方張數(shù)等進行統(tǒng)計和分析。2結(jié)果5360張被抽查的處方合格率為95.51%,其中不合理用藥處方241張,占總抽查處方數(shù)的4.49%。其分類統(tǒng)計結(jié)果見表1。3不適當?shù)乃幬锾幏椒治?.1不充分或不充分的效果或組合3.1.1激素溶液gs注射液如青霉素+5%葡萄糖注射液(GS)。由于青霉素的水溶液均不穩(wěn)定,酸性或堿性增強均可使之加速分解,5%GS注射液呈酸性,可破壞青霉素的活性,使青霉素有一定程度的分解。此外,水溶性維生素的注射用滅菌粉末不能采用含有電解質(zhì)的溶液(如生理鹽水或林格氏液)為溶媒,或與10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液同瓶輸液而宜用5注射液3.1.2不良反應(yīng)發(fā)生情況同類藥物或化學(xué)名相同而商品名不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用,因作用基本相似,易造成重復(fù)用藥并加重不良反應(yīng)。如福辛普利(商品名:蒙諾)與貝那普利(商品名:洛汀新),2藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,用于治療高血壓,合并用藥會加重頭暈、咳嗽等不良反應(yīng)。3.1.3蒙脫石散和諾氟沙星或蠟樣芽孢桿菌的商品名維生素B6為鹽酸吡多辛,其pH值為3~4,而三磷酸腺苷二鈉在pH值8~9時穩(wěn)定,三磷酸腺苷二鈉+維生素B6同瓶輸液時,在酸性條件下維生素B6可使三磷酸腺苷二鈉產(chǎn)生沉淀。蒙脫石散(商品名:必奇)與諾氟沙星或蠟樣芽孢桿菌商品名源首聯(lián)用蒙脫石散含天然雙八面體蒙脫石散微粒,具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布,對消化道的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素具有極強的固定、抑制作用,可使其喪失致病性;對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復(fù)提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。因同服抗生素或活菌制劑,可被蒙脫石散吸附隨糞便排出體外,故蒙脫石散與其它藥物聯(lián)用時最好至少間隔2h以上。3.1.4兩種方法對于土壤ph值的影響青霉素鈉與阿莫西林聯(lián)用。二者均因作用于細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)而發(fā)揮抗菌作用,合用時可因競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用。硫糖鋁+雷尼替丁。硫糖鋁是硫酸化二糖(八硫酸蔗糖)的氫氧化鋁鹽,在酸性條件下,一些氫氧化鋁基分離遺留下具有1~7個離子化硫酸鹽基的蔗糖,這些帶負電荷的離子會吸附在潰瘍基底帶正電荷的壞死組織的蛋白質(zhì)上,形成保護膜,并且當胃液pH值為2~3時,其吸附作用最強。而雷尼替丁可抑制胃酸的分泌,使胃內(nèi)pH值升高,不僅破壞了硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境,而且減弱了其陰離子的吸附作用,使得硫糖鋁的療效減弱。故硫糖鋁不宜與食物、抗酸藥或其它藥物同服。3.2選擇和購買不合理的藥物3.2.1陰道不良反應(yīng)婦科常選用甲硝唑片治療滴蟲性陰道炎,由于口服片劑在處方組成上不同于陰道劑型,且胃腸道與陰道生理環(huán)境也不同,故療效甚微,易導(dǎo)致治療失敗。3.2.2不同給藥藥物對腸道出血的影響醫(yī)師沒有問清病史而給糖尿病患者開含糖的輸液;給活動期消化道潰瘍患者開阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道刺激性較強的藥物;給青霉素過敏患者開托西酸舒他西林片。3.3濫用方法不合理3.3.1使藥物有效血藥濃度持續(xù)下降由于部分醫(yī)師對某些藥物用法不了解或筆誤而造成用藥間隔時間不合理。如:美洛昔康(商品名:宏強)7.5mg·次-1,3次·d-1,用于抗風(fēng)濕止痛,因其半衰期(t1/2)長,該藥只需1次·d-1或2次·d-1即可,過量服用可致胃黏膜出血。緩、控釋制劑均能控制藥物在體內(nèi)緩慢釋放,可使藥物的有效血藥濃度維持較長時間。硫酸嗎啡緩釋片(商品名:美施康定),2次·d-1即可,而某些處方中常寫成3次·d-1。3.3.2藥物的不良反應(yīng)腸溶衣片、控釋片采用1/2片用法,不僅破壞了該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng),也降低了藥效,增加了藥物的不良反應(yīng),如阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片。3.3.3頭孢氨芐成人口服常用量如醫(yī)師為某30a男性支氣管炎患者開具處方:頭孢氨芐膠囊0.125g×50粒,每次0.25g,3次·d-1。頭孢氨芐成人口服常用量應(yīng)為1~2g·d-1,此患者口服劑量為0.75·d-1g,用量明顯偏低?？股赜昧坎蛔悴坏荒墚a(chǎn)生抗菌效應(yīng),還易誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生,降低抗菌藥物效能。3.3.4藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高臨床上抗生素的使用有采用大劑量和超大劑量的現(xiàn)象,這樣不僅會降低用藥的安全性,而且會增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。如醫(yī)師為某扁桃體炎患者開具氨芐西林鈉/氯唑西林鈉,每次4g,2次·d-1,而其說明書的推薦劑量為2~4g·d-1。3.4濫用當局3.4.1睡眠質(zhì)量變精神,g如醫(yī)師給某患者開具精神藥品處方:地西泮2.5mg×42片,每次5mg,3次·d-1。而臨床診斷為失眠。地西泮屬于第二類精神藥品,一般患者每張?zhí)幏讲坏贸^7d常用量;地西泮用于治療失眠,應(yīng)在睡前服用1次,不能3次·d-1,該處方中的用法用量顯然違反了該藥的使用原則。3.4.2抗體不良反應(yīng)較常見的上呼吸道感染90%是由病毒引起臨床上除對癥治療外還聯(lián)合應(yīng)用1種或2種抗生素。而抗生素對病毒的感染治療無效。筆者認為,治療病毒感染應(yīng)以抗病毒藥物為主,不宜大量應(yīng)用抗生素。針對病毒引起的上呼吸道感染,大量應(yīng)用抗生素不僅是一種浪費,而且可引起不良反應(yīng),促使細菌產(chǎn)生耐藥性,延誤病情。3.4.3抗生素如預(yù)防農(nóng)藥中毒、毒蛇咬傷、軟組織挫傷引起的感染,首先選用頭孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀等抗生素,有盲目和濫用的趨勢。4討論通過分析,筆者認為主要有以下幾個因素造成了不合理用藥。4.1開處方時不易區(qū)別由于科技的進步,藥物更新快、品種多,不同廠家生產(chǎn)同一種藥物時,商品名不同,造成了視聽混亂,醫(yī)師難以記憶,開處方時不易區(qū)別。部分醫(yī)師僅憑個人有限的經(jīng)驗用藥,使不合理用藥難以避免。由于門診患者多,醫(yī)師工作量大,造成患者就診時間短,醫(yī)師匆忙開方,沒有完全詢問清楚患者病史,忽略了一些藥物的配伍變化、禁忌證、不良反應(yīng)等,從而開具不合理處方。4.2執(zhí)行“四查十對”制度藥師每天調(diào)配處方量大,沒有多余時間審查處方。也有個別藥師在調(diào)配處方時,不能嚴格執(zhí)行“四查十對”制度,未能檢查出錯誤處方;同時藥師受業(yè)務(wù)水平限制,無能力指導(dǎo)臨床或協(xié)助醫(yī)師合理用藥。4.3患者因素有些患者盲目迷信進口藥、新特藥、貴重藥以及缺乏合理用藥知識,向醫(yī)師點名開藥,從而造成不合理用藥。5藥物防治疾病綜上所述,臨床合理用藥是每個醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的一門功課。臨床合理用藥既能節(jié)約藥品,又能減輕患者的負擔,更重要的是可增強藥物療效,降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率,減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生,對防治疾病具有重要意義。但是,如果應(yīng)用不當,不僅會造成藥物物理、化學(xué)性質(zhì)改變和藥理性的配伍禁忌,而且使藥物療效下降,達不到應(yīng)有的防治效果,不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加并加重,抗藥性增多,嚴重的會