高灌注綜合征與臨床知識講解課件

高灌注綜合征與臨床河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉俊艷高灌注綜合征與臨床1提綱高灌注綜合征(Hyperperusionsyndrome,HS)的概念HS的臨床意義HS的發(fā)病機制HS的臨床表現(xiàn)HS的診斷HS的預(yù)防和治療提綱2HS的概念1981年Sundt首次提出Hs的概念,HS是少見,且具有潛在危險的綜合征,主要見于ICA內(nèi)膜切除、血管成型術(shù)以及支架手術(shù)后,臨床呈不典型偏頭痛、局灶癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血表現(xiàn)。(Sundttm:Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringendarterectomy:Withresultsofsurgeryandhemodynamicsofcerebralischemia.MayoClinProc56:533-543,1981)HS的概念3HS的概念Coutts200年研究了170多例血管成型術(shù)患者并發(fā)HS的表現(xiàn),將HS重新定義為:血管重建術(shù)后出現(xiàn)半球神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀或癲癇,癥狀限于被治療血管側(cè)。癥狀出現(xiàn)與血栓、栓塞無關(guān)DWI未發(fā)現(xiàn)新的梗死灶CTP/PW表現(xiàn)為同側(cè)半球存在高灌注表現(xiàn)上述指標并非同時出現(xiàn),但對于HS的診斷要求盡量用CTP/PW量化。HS的概念4HS意義隨著介入手術(shù)的增多,HS報道越來越多HS不僅見于大動脈近端介入術(shù)后患者,也見于顱內(nèi)動脈(MCA)遠端介入后患a(LiuAY:Hyperperfusionsyndromewithhemorrhageafterangioplastyformiddlecerebralarterystenosis.AJNRAmJNeuroradiol22:1597-1601,2001.)。伴有HS患者預(yù)后不良,死亡率更高。尤其伴有腦出血患者預(yù)后更差。HS意義5血管重建術(shù)后HS的發(fā)生率Coutts報道3.1%ICA內(nèi)膜剝脫術(shù)者出現(xiàn)HS(4/129),而6.8%血管成型術(shù)或支架術(shù)患者并發(fā)HS(3/44)(Coutts!等,Neurosurgery,2003)Meyers報道ICA成型術(shù)或支架術(shù)惠者HS的發(fā)生率為5%(其中包括后循環(huán)病變患者MeyersPM:Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocervicalarteries.Neurosurgery47:335-3452000血管重建術(shù)后HS的發(fā)生率6血管重建術(shù)后HS的發(fā)生率CEA患者HS的發(fā)生率不詳,有報道通過TCD診斷,9%的CEA患者并發(fā)HS(DalmanJE,TranscranialDopplermonitoringduringcarotidendarterectomyhelpstoidentifypatientsatriskofpostoperativehyperperfusion.EurJEndovascSurg18:222-227,1999..GossettiB,TranscranialDopplerin178patients,before,duringandaftercarotidendarterectomy.JNeuroimaging7:213216,199)而ICA成型術(shù)或支架術(shù)患者卒中和死亡的發(fā)生率僅為3.6%79%血管重建術(shù)后HS的發(fā)生率7HS的危險因素慢性腦缺血導致的血管自動調(diào)節(jié)能力喪失是發(fā)生HS的關(guān)鍵。對側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞:腦儲備能力下降卒中病史圍手術(shù)期高血壓側(cè)枝循環(huán)不良Neurology59:664668,2002.JNeurosurg95:964969,2001Stroke30:24832486,199.)術(shù)中增加腦血流量HS的危險因素8HS的危險因素血管重建使ICA血流增加,很快恢復腦灌注,慢性腦缺血區(qū)域血管自動調(diào)節(jié)能力處于麻痹狀態(tài),所以,產(chǎn)生高灌注HS也可見于下述狀態(tài)1.AVF切除術(shù)患者2.血管自發(fā)再通3.溶栓后再通患者HS的危險因素9HS的危險因素NASCET(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)報道顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立可降低各種類型卒中的危險性,且功能上處于“stressed”的微循環(huán)是發(fā)生HS的標志(Stroke31:128-132,2000)Ascher<(JVascSurg2003;37:769-77)研究認為HS與上述因素無關(guān),近期對側(cè)ICA的CEA手術(shù)是HS發(fā)生的危險因素。HS的危險因素10高灌注綜合征與臨床知識講解課件11高灌注綜合征與臨床知識講解課件12高灌注綜合征與臨床知識講解課件13高灌注綜合征與臨床知識講解課件14高灌注綜合征與臨床知識講解課件15高灌注綜合征與臨床知識講解課件16高灌注綜合征與臨床知識講解課件17高灌注綜合征與臨床知識講解課件18高灌注綜合征與臨床知識講解課件19高灌注綜合征與臨床知識講解課件20高灌注綜合征與臨床知識講解課件21高灌注綜合征與臨床知識講解課件22高灌注綜合征與臨床知識講解課件23高灌注綜合征與臨床知識講解課件24高灌注綜合征與臨床知識講解課件25高灌注綜合征與臨床知識講解課件26高灌注綜合征與臨床知識講解課件27高灌注綜合征與臨床知識講解課件28高灌注綜合征與臨床知識講解課件29高灌注綜合征與臨床知識講解課件30高灌注綜合征與臨床知識講解課件31高灌注綜合征與臨床知識講解課件32高灌注綜合征與臨床知識講解課件33高灌注綜合征與臨床知識講解課件34高灌注綜合征與臨床知識講解課件35高灌注綜合征與臨床知識講解課件36高灌注綜合征與臨床知識講解課件37高灌注綜合征與臨床知識講解課件38高灌注綜合征與臨床知識講解課件39高灌注綜合征與臨床知識講解課件40高灌注綜合征與臨床知識講解課件41高灌注綜合征與臨床知識講解課件42高灌注綜合征與臨床知識講解課件43高灌注綜合征與臨床知識講解課件44高灌注綜合征與臨床知識講解課件45高灌注綜合征與臨床知識講解課件46高灌注綜合征與臨床知識講解課件47高灌注綜合征與臨床知識講解課件48高灌注綜合征與臨床知識講解課件49高灌注綜合征與臨床知識講解課件50高灌注綜合征與臨床知識講解課件51高灌注綜合征與臨床知識講解課件52高灌注綜合征與臨床知識講解課件53高灌注綜合征與臨床知識講解課件54高灌注綜合征與臨床知識講解課件55高灌注綜合征與臨床知識講解課件56高灌注綜合征與臨床知識講解課件57高灌注綜合征與臨床知識講解課件58高灌注綜合征與臨床知識講解課件59高灌注綜合征與臨床知識講解課件60高灌注綜合征與臨床知識講解課件61高灌注綜合征與臨床知識講解課件62高灌注綜合征與臨床知識講解課件63高灌注綜合征與臨床知識講解課件64高灌注綜合征與臨床知識講解課件65高灌注綜合征與臨床知識講解課件66高灌注綜合征與臨床知識講解課件67高灌注