人感染H7N9禽流感-全省培訓(xùn)

人感染H7N9禽流感疫情防控

——全省視頻培訓(xùn)湖北省CDC2013.4.2內(nèi)容疫情概況疫情發(fā)現(xiàn)疫情分布流行病學(xué)史臨床特征有限認(rèn)識(shí)和推論防控措施要點(diǎn)3月30日中國(guó)確診3例H7N9禽流感病例衛(wèi)生部3月31日通報(bào)中國(guó)CDC3月25日，接到標(biāo)本3月26日，Real-timePCR檢測(cè)H7陽(yáng)性3月29日，分離到H7N9流感病毒，完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專(zhuān)家組確診3例病例命名病毒：H7N9禽流感病毒所致疾?。骸叭烁腥綡7N9禽流感”病毒病，“簡(jiǎn)稱(chēng)”疫情分布3省多地市，華東地區(qū)為主（上海、安徽、江蘇）發(fā)病時(shí)間上海：2月11日----3月5日安徽：發(fā)病日期3月15日江蘇：3月19日----年齡27-87歲，平均57歲；男多于女目前死亡率50%以上流行病學(xué)史一起家庭聚集性發(fā)?。?人），其余病例間無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系多數(shù)有動(dòng)物暴露史販賣(mài)、宰殺農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)飼養(yǎng)場(chǎng)所環(huán)境暴露密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察1例密接曾出現(xiàn)短暫發(fā)熱其余所有密接無(wú)異常臨床特征急性起病，發(fā)熱38.6度以上，咳嗽等重癥肺炎進(jìn)行性加重，5-7天出現(xiàn)呼吸困難，ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少胸部影像學(xué)為雙肺實(shí)變伴磨玻璃影所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無(wú)效死亡病例多數(shù)有慢性基礎(chǔ)性疾病史對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有過(guò)禽暴發(fā)，結(jié)膜炎）該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1月以上未來(lái)還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類(lèi)感染來(lái)源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（輕型？結(jié)膜炎）基于有限認(rèn)識(shí)的推論H7N9病毒可能在華東地區(qū)的動(dòng)物間（禽類(lèi)、豬？）已經(jīng)廣泛存在人感染似乎主要來(lái)源于動(dòng)物暴露（禽類(lèi)、豬？）病毒的跨種感染（從動(dòng)物到人）能力似乎強(qiáng)于H5N1，毒力相似可能存在人傳人現(xiàn)象內(nèi)容疫情概況防控措施要點(diǎn)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例管理與感染防護(hù)密切接觸者的追蹤和管理健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)一、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診醫(yī)院配合CDC調(diào)查，醫(yī)院負(fù)責(zé)病例采樣發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病類(lèi)別選“其他傳染病”，在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h區(qū)CDC報(bào)告，并送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)CDC接報(bào)后立即網(wǎng)報(bào)不明原因肺炎的定義（4條）同時(shí)具備以下4條發(fā)熱（腋下體溫38度及以上）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或者淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病源所致的肺炎病例定義（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病例定義，同時(shí)符合下列條件之一者甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性，但排除其他H1、H3等季節(jié)性流感和H5禽流感——地市CDC流感實(shí)驗(yàn)室在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中，其中1例被確診，其他病例即為疑似病例確診病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同時(shí)符合下列任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性——省CDC實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或4倍增高任何急性呼吸道感染患者經(jīng)任何一項(xiàng)上述檢測(cè)陽(yáng)性，亦為確診病例二、流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案調(diào)查病例基本情況臨床表現(xiàn)發(fā)病前2周內(nèi)接觸和暴露情況發(fā)病后至隔離住院前的接觸人員情況等原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件，逐級(jí)上報(bào)到省CDC，統(tǒng)一報(bào)國(guó)家CDC病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)三、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例樣本采集至少3管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本（市、省、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室）密切接觸者的雙份血清標(biāo)本2套（省、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室）開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間隔3周后出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者，采集咽拭子標(biāo)本（國(guó)家流感中心）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略（1）地市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)呼吸道標(biāo)本檢測(cè)甲乙性流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型如果乙型流感通用引物陽(yáng)性，或甲型流感通用引物陽(yáng)性且季節(jié)性流感亞型分型陽(yáng)性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版）》，開(kāi)展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和鑒定工作實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略（2）如果地市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甲型流感通用引物陽(yáng)性，但季節(jié)性流感亞型分型陰性或無(wú)法分型，應(yīng)立即將其中2管標(biāo)本送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室省級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1管標(biāo)本，另1管備檢或送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室省級(jí)開(kāi)展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如果季節(jié)性流感亞型分型陰性或無(wú)法分