危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)

危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)涇陽(yáng)縣醫(yī)院駱楚鋼危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)1.遇到危重患者一定要第一時(shí)間迅速根據(jù)患者的癥狀做重點(diǎn)查體，得出初步病情結(jié)論，指導(dǎo)護(hù)士立即處置。在處置間隙告知家屬的病情風(fēng)險(xiǎn)及意外，下病危要果斷及時(shí)，在病情允許情況下陪同輔助檢查或床邊檢查。需要急診化驗(yàn)立即進(jìn)行，并及時(shí)了解化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整治療方案。初步處理后定期觀察各種生命體征的變化。如果對(duì)自己處理吃不準(zhǔn)可以立即查閱教科書(shū)，逐一對(duì)照，看一看自己有無(wú)遺漏治療之處。晚上休息之前告知護(hù)士要重點(diǎn)觀察的地方，如果急診化驗(yàn)結(jié)果異常到何種程度一定叫醒處置。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)2.要不斷學(xué)習(xí)，掌握各種危重病的判斷及處置原則。最怕的是已經(jīng)危險(xiǎn)而自己渾然不知。要有責(zé)任心，定時(shí)查看病人病情改變，不要抱僥幸心理，得過(guò)且過(guò)。要善于分析問(wèn)題，不要不求甚解，照貓畫(huà)虎，一問(wèn)三不知。危重病人總是做到心中有數(shù)。如AOPP就要觀察“阿化指正”，有無(wú)阿托品中毒跡象等。臨床上遇到的顯現(xiàn)：病人脫水，尿少，肌酐高，急診檢查第二天主任查房還不知道沉睡在那里結(jié)果！上消化道大出血，病人緊急輸血輸液折騰了一晚上主任查房病人竟然連基礎(chǔ)的治療吸氧醫(yī)囑都沒(méi)有！危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)3.重視危重病人的吸氧情況我經(jīng)常看到的現(xiàn)象，重癥肺炎，急性左心衰患者，氧流量只有1-2L/min。急性心衰最高可到6-8L/min，穩(wěn)定后可再調(diào)至低流量吸氧。應(yīng)用酒精吸氧（50-70%），讓氧氣通過(guò)酒精濕化,就是讓肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低,使之破裂消失,增加氣體的交換面積,有利于氣體進(jìn)入肺內(nèi),改善患者的呼吸困難。心肺復(fù)蘇——行最大可行吸入氧濃度是合理的。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)我經(jīng)常看到的現(xiàn)象：COPD病人，已經(jīng)肺性腦病，氧流量在4L以上，搶救的醫(yī)生、護(hù)士渾然不知！COPD血液中的CO2濃度增高，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學(xué)感受器來(lái)維持的。如果吸入過(guò)多的氧氣，則解除了低氧狀態(tài)對(duì)化學(xué)感受器的刺激作用，呼吸會(huì)變慢，會(huì)加重CO2潴留，危及生命。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)候，氧流量不受此限制。好多時(shí)候是家屬為之，所以患者病情加重一定要仔細(xì)觀察治療方案之外的疏忽之處，教導(dǎo)病人不要自作主張調(diào)節(jié)氧流量！危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)4.正在住院老年患者出現(xiàn)意識(shí)不清，煩躁，除了排除腦血管疾病，休克、低血糖等現(xiàn)象。一定要想到是否在發(fā)熱，摸摸體表熱度，測(cè)量體溫。把此點(diǎn)作為起先排除因素，不要折騰一番，最后是發(fā)熱作怪！5.患者出現(xiàn)呼吸，心跳停止。迅速判斷無(wú)誤后，立即按最新的心肺復(fù)蘇指南去進(jìn)行。其中我們呼吸病人注意窒息的可能，馬上把病人去枕平臥位，清理口腔咽喉分泌物，指示護(hù)士立即吸痰，同時(shí)聯(lián)系氣管插管。我們科好多此類(lèi)患者其氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉分泌物，痰栓，食物不少。所以一定第一時(shí)間進(jìn)行判斷清理，為搶救贏得時(shí)機(jī)。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)6.注意搶救時(shí)候一定一直在場(chǎng)，沉著果斷，指揮若定！現(xiàn)象：一群護(hù)士在搶救，醫(yī)師在電腦旁下醫(yī)囑?，F(xiàn)象：盡管在病人身邊，但六神無(wú)主，眼睛迷離。如果需要立即告知病情:立即把家屬叫到病房外面，口頭先告病危，給他說(shuō)騰出時(shí)間再正式書(shū)面通知，除非有醫(yī)師接替，危機(jī)情況沒(méi)有結(jié)束不得長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)床邊。需要電話聯(lián)系ICU，麻醉科，住院總，二線醫(yī)師時(shí)候注意說(shuō)話方式，或者讓護(hù)士，學(xué)生離開(kāi)打固定電話。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)7.在正常上班期間，發(fā)生重大搶救時(shí)候，往往護(hù)士好幾個(gè)，醫(yī)師僅僅是值班的或者主管的在場(chǎng)。其他醫(yī)師即是指導(dǎo)有搶救也是各干各的事。搶救醫(yī)師也沒(méi)有意識(shí)讓同事參與幫忙。以后遇到心跳呼吸停止之類(lèi)的大搶救，要求大家不要袖手旁觀，主動(dòng)參與。搶救醫(yī)生也可以在他們不知道有搶救的情況下按