麻醉科常用藥物配制及用法

麻醉科常用藥物配制及用法麻醉科常用藥物?麻醉前用藥?麻醉藥：鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥靜脈全麻藥?血管活性藥：收縮血管藥物（正腎，副腎，去氧腎上腺素，多巴胺，異丙腎上腺素）擴(kuò)張血管藥物（艾司洛爾，利其丁，佩爾，利喜定）抗心絞痛藥物（欣康）抗心功能不全藥物（多巴酚丁胺）抗心律失常藥物（胺碘酮，利多卡因）所有需要配制的藥物必須當(dāng)天使用完畢！麻醉前用藥?阿托品：肌注：0.01-0.02mg/kg，原液稀釋成0.5mg/ml肌注。靜脈：配置：0.2mg/ml用法：成人0.2mgiv;兒童0.01mg/kgiv?東莨膽堿：用法：成人0.3mgim（心臟手術(shù)）?嗎啡：用法：成人0.01mg/kgim（心臟手術(shù)）鎮(zhèn)靜藥力月西：可用于術(shù)前肌注5-10mg。靜脈用藥：配置：成人1mg/ml;兒童（V10kg）0.5mg/ml用法：誘導(dǎo)：成人0.1-0.4mg/kg;鎮(zhèn)靜：成人0.01-0.1mg/kg;兒童0.1mg/kg?鹽酸右美托咪定：為a2-腎上腺素受體激動劑美托咪定的右旋異構(gòu)體，劑型：2ml：200ug。配成50ml溶劑：4ug/ml。成人：負(fù)荷劑量：0.5-1ug/kg,10分鐘內(nèi)輸注。維持劑量：0.2-0.8ug/kg/hr。鎮(zhèn)痛藥?全部要寫紅色麻方?芬太尼：配置：成人25ug/ml或50ug/ml（心臟手術(shù)）；兒童10ug/ml用法：誘導(dǎo)：3-4ug/kg，維持1-2ug/h舒芬太尼：配置：成人2.5ug/ml或5ug/ml（心臟手術(shù)）；兒童1ug/ml用法：誘導(dǎo)：0.3-0.4ug/kg，維持0.1-0.2ug/h瑞芬太尼：配置：成人20ug/ml,兒童10-25ug/ml用法：負(fù)荷劑量0.5-1ug/kg用法：負(fù)荷劑量0.5-1ug/kg,麻醉維持0.1-0.2ug/kg.min肌肉松弛劑維庫溴銨：配置：成人1mg/ml;兒童0.5mg/ml用法：0.1mg/kg?羅庫溴銨：配置：成人5mg/ml；兒童2.5mg/ml用法：0.6-1mg/kg潘庫溴銨：配置：成人1mg/ml；兒童0.5mg/ml用法：0.1mg/kg?順式阿曲庫銨（賽肌寧）：配置：成人1mg/ml；兒童0.5mg/ml用法靜推0.15?0.2mg/kg；靜滴維持1?2ug/kg/min靜脈全麻藥?異丙酚（原液不可稀釋）：原液10mg/ml；用法：誘導(dǎo)：成人1?1.5mg/kg，兒童2?2.5mg/kg。泵入維持4?12mg/kg/h（10,8,6原則）。?依托咪酯（原液不可稀釋）：用法：0.3mg/kg?氯胺酮（寫紅色麻方）：靜脈使用時10mg/ml,肌肉注射時無需稀釋。成人麻醉誘導(dǎo)2mg/kg,兒童肌注5-6mg/kg、靜注2mg/kg。血管活性藥物微量泵使用血管活性藥物的方法基本公式藥物劑量(mg)二患者體重(kg)X3(或者1.2)(mg?kg-1)o3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50(或者20)mL,稀釋液(mL)=50(或者20)(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1口g/(kg?min-1)舉例?患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4|dg/(kg?min-1)微泵維持，則藥物劑量：多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kgX3(mg?kg-1)=150mg(即15mL);配藥容量：15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h維持。舉例：?由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)X0.3(mg?kg-1)［或0.03(mg?kg-1)］，微泵速度1mL/h既為0.1口g/(kg?min-1)[或0.01口g/(kg?min-1)]收縮血管藥物麻黃堿?劑型：30mg/1ml,稀釋成6mg/ml。常規(guī)每個病人備一支。?直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對a和8受體均有激動作用。一般藥理作用與腎上腺素相似。去氧腎上腺素?又稱苯腎上腺素，主要興奮a受體，升壓作用比去甲腎上腺素弱而持久，可通過收縮血管、升高血壓使迷走神經(jīng)反射地興奮而心率減慢。10mg/1ml，稀釋到100ml,單次給藥50-100ug/次，持續(xù)泵注(0.5-4ug/kg/min)。去甲腎上腺素?又稱正腎血管激動血管的a1受體，使血管收縮。皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。此外腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收縮反應(yīng)。心臟在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。?如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。?在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。?較弱激動心臟的81受體，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排出量增加。劑量過大時，心臟自動節(jié)律性增加，也會出現(xiàn)心律失常，但較腎上腺素少見。??在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。?如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。?在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。?去甲腎上腺素規(guī)格：2mg/支.持續(xù)泵注0.05-0.25ug/kg/min?M(mg)=0.03XW(kg)，配入50ml溶劑。?例：50kg體重患者，0.03X50=1.5mg，配入50ml鹽水中，持續(xù)泵入5ml/hr,即是0.05ug/kg/min。?臨床應(yīng)用：感染中毒性休克，藥物中毒性低血壓的治療。?如果劑量已增加到0.25ug/kg/min，仍未達(dá)到理想血壓范圍，或者心率大于125bpm，則應(yīng)增加應(yīng)用精氨酸加壓素或者去氧腎上腺素。多巴胺?在5?10口g/kg?min，多為0受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。?用量〉10口g/kg?min，興奮a受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20口g/kg?min而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥物?常用于治療各種休克、低血壓。?中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。?小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。?多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）X3為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml異丙腎上腺素（1）?主要興奮0受體，對01和02受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對a受體幾乎無作用。

?心臟8受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對心臟正位起搏點的興奮作用比對異位起搏點的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會比腎上腺素少。?異丙腎上腺素可以擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。?增加腎臟的血流量，使尿量增多。?大劑量時可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。?興奮支氣管平滑肌的82受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。?主要用于治療各種類型的休克，尤其對心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等?臨床應(yīng)用時的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01?0.1口g/kg?min，也有報道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.2口g/kg?min?？偨Y(jié)（腎上腺能激動劑）藥物ala2B182去氧腎上腺素+++++0右美托咪定++++00腎上腺素+++++++++麻黃堿++?+++去甲腎上腺素++++++0多巴胺+++++++多巴酚丁胺+/00++++抗心功能不全藥物多巴酚丁胺?主要興奮心臟的8受體，對a受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱?劑型：20mg/2ml?2?10口g/kg/min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。一般劑量不超過15?20口g/kg?min。?多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮82受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。?常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。擴(kuò)張血管藥物艾司洛爾?主要在心肌通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制81-受體，具有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動過速及/或高血壓；竇性心動過速；需緊急處理的異位性室上性心動過速。?劑型：200mg/2ml?單次推注：0.5mg/kg?治療快速性室上性心律失常，先靜注負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘；以后靜脈泵入維持量：50?300口g/kg/min。酚妥拉明?競爭性阻斷al和a2受體。對al受體阻斷表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血壓下降。?（立其?。?ml10mg?適應(yīng)癥1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，2治療左心衰3治療去甲腎上腺素治療外溢，用于防止皮膚壞死。藥理毒理 能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，心搏出量增加。利喜定?鹽酸烏拉地爾注射液，鈣離子拮抗劑，5ml:25mg（以烏拉地爾計）5-10mg緩慢靜注，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。?使用輸液泵維持，可將100mg本藥稀釋到50mL后使用。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/mLo推薦初始速度為2mg/分，維持速度為9mg/hr。佩爾?鹽酸尼卡地平注射液，鈣離子拮抗劑，2mg,2ml?健康成人靜脈給藥0.01-0.02mg/kg的劑量時，血漿中藥物原型濃度的半衰期為50-60分鐘，全身麻醉的患者靜脈給藥0.01-0.03mg/kg的劑量時，半衰期為22-45分鐘。健康成人以4mg/小時（約1.1ug/kg/分）的速度，連續(xù)靜脈內(nèi)給藥2小時，半衰期為109分鐘?？剐慕g痛藥物欣康-單硝酸異山梨酯20mg,20mg.?可通過擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進(jìn)心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)血流供應(yīng)，可能通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。適用于心絞痛和充血性心力衰竭的治療。?溶液稀釋到20ml后，從1~2mg/hr開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8~10mg/hr。?禁用于貧血、頭部創(chuàng)傷、腦溢血、嚴(yán)重低血壓或血容量不足和對硝酸鹽類藥物敏感的患者?？剐穆墒СＫ幬锢嗫ㄒ?b類抗心律失常藥物，?降低心臟的自律性，興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾值。?用于：室性心律失常：室早，室顫，室撲。?用法：首用：1-1.5mg/kg,iv靜注2-3分鐘。20min后可以重復(fù)，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1-2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1-4mg速度靜滴維持