全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)療的基本概念

全科醫(yī)學(xué)的基本概念復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科王天浩全科醫(yī)學(xué)科的歷史1969：全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第二十個醫(yī)學(xué)專業(yè)－里程碑1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立全科醫(yī)學(xué)科的歷史1993：中華醫(yī)學(xué)會全科分會成立2005：高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系問題全科醫(yī)學(xué)是各個學(xué)科知識的簡單相加嗎？全科醫(yī)學(xué)定義

面向個人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀

全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)論來解釋人的生物機體和家庭、社區(qū)、社會與自然環(huán)境等不同層次、系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進而解釋患者具體生物、心理、社會因素之間的相互關(guān)系、平衡及失衡。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)知識范圍廣，涉及內(nèi)外婦兒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，社會醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科非上述學(xué)科內(nèi)容的簡單相加一定深度上的橫向發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)與其他非臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)和其他非臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間架起了一座溝通的橋梁全科醫(yī)學(xué)的核心是以家庭為單位的健康照顧

重視“家庭”要素與個人健康的互動關(guān)系在家庭背景下認(rèn)識個人健康問題全科醫(yī)學(xué)的人文精神專科強調(diào)科學(xué)價值，缺少人文精神全科醫(yī)學(xué)注重人勝于病，注重倫理勝于病理，滿足病人需要勝于疾病的診療全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容概論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本概念，臨床方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見的健康問題：如何應(yīng)用概論中的方法去綜合解決社區(qū)中的常見健康問題全科醫(yī)療的定義

針對家庭及個人的全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)在廣度上，這一專業(yè)是生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)以及行為科學(xué)相互結(jié)合的整體全科醫(yī)療的范圍不受患者年齡、性別、器官系統(tǒng)或疾病種類的限制（AAFP,1986)。

全科醫(yī)療的內(nèi)容生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容因國家和地區(qū)不同有所變化因服務(wù)對象不同而有所側(cè)重基因母親營養(yǎng)及胎兒的發(fā)育情況基因營養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性的危險因素胚胎期嬰兒及兒童期青少年期成年期累積的危險度NCD的預(yù)防策略－生命全程的方法全科醫(yī)療的特點核心：以家庭為服務(wù)單位優(yōu)勢：持續(xù)性、綜合性、個體化照顧重視：協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù)問題全科醫(yī)師是“萬精油”嗎？全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)師的基本職責(zé)是為每個尋求醫(yī)療保健的人提供綜合性的保健服務(wù)，必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)師的功能相當(dāng)于一個多面手，他接受每一個尋找醫(yī)療保健的人,（WONCA,1991)全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論其性別、年齡、健康問題性質(zhì)（ABFP)全科醫(yī)生的定義在病人家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生（RCGP）全科醫(yī)生的特點1.新型的醫(yī)生觀念新服務(wù)內(nèi)容新服務(wù)方式新全科醫(yī)師的特點2.高素質(zhì)的醫(yī)生高尚的職業(yè)道德有耐心、同情心與責(zé)任心較高的技術(shù)水平熱愛本職工作全科醫(yī)師的特點3.功能完整的醫(yī)生－五星級醫(yī)生保健提供者決策者溝通者社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者管理者全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力綜合性知識

除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，還必須了解社會學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)甚至宗教知識強烈的人文情懷

全科醫(yī)生要有高尚的人格、良好的修養(yǎng)全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力豐富的生活經(jīng)驗

全科醫(yī)師不時要介入個人與家庭之中，因此必須要有豐富的生活經(jīng)驗卓越的管理才能

全科醫(yī)生面對的是個人、家庭及社區(qū)的將康問題，而且是團隊作業(yè)，必須要有好的管理才能執(zhí)著的科學(xué)精神全科醫(yī)師的角色一、對病人與家庭：醫(yī)生健康代言人咨詢者和教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者健康代言人負(fù)責(zé)個人及家庭健康的全面維護，促進形成健康的生活方式；定期對家庭成員進行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期干預(yù)危險因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代言人與社會保健及保險機構(gòu)交往，維護患者與家庭的利益。全科醫(yī)師的角色二、對醫(yī)療保健和保險系統(tǒng)守門人團隊管理與教育者何為“守門人”？作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診。作為醫(yī)療保險體系的門戶，向保險系統(tǒng)登記注冊，取得守門人資格，與保險系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費用。全科醫(yī)師的角色三、對社區(qū)與社會：監(jiān)測者NCD的監(jiān)測與統(tǒng)計工作急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點問題2全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健嗎？一、基層醫(yī)療保?。≒rimaryCare）

基層醫(yī)療是指第一線的，以門診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶全科醫(yī)生：工作在社區(qū)基層醫(yī)療的守門人將90％的健康問題解決在社區(qū)

基層醫(yī)療服務(wù)團隊的核心

全科醫(yī)療：醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系基礎(chǔ)首診服務(wù)公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)二、人格化照顧（PersonalizedCare）以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù)如何做到人格化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù)人格化照顧的例子高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒三、綜合性照顧（ComprehensiveCare）

全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū)綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會社會心理生物醫(yī)療預(yù)防健康促進人個庭家社區(qū)綜合性照顧模型綜合性照顧病例李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。四、連續(xù)性照顧(continuityofcare)

連續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征連續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻?fù)－持續(xù)責(zé)任：任何時間任何地點家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案連續(xù)性照顧實現(xiàn)途徑實現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因為工作需要或其他因素而經(jīng)常遷移的患者，很難保持長期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性實現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時照顧患者終止與保險公司的關(guān)系連續(xù)性照顧的例子張先生，在滬臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細(xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（Corrdinatedcare）針對每一個患者的需求而進行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括專科的轉(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性服務(wù)例子1

三個消化性潰瘍病人：一人適于服藥（簡單處理）另一人需增加精神治療（請求會診）第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）協(xié)調(diào)性照顧病例2

王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。六、可及性照顧（accessiblecare）

衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧可及性照顧的重要性

預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長生命降低住院率，降低醫(yī)療費用與患者滿意程度相關(guān)醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全科醫(yī)療的可及性照顧地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑全科醫(yī)療能獲得比一般專科醫(yī)療更好的成本效益建立全科醫(yī)療試點時應(yīng)當(dāng)充分考慮居民的可及性可及性照顧的障礙財政地理文化和社會教育家庭疾病簡答題1全科醫(yī)師為什么被稱為“守門人”？（1）作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診。（2）作為醫(yī)療保險體系的門戶，向保險系統(tǒng)登記注冊，取得守門人資格，與保險系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費用。簡答題2綜合性照顧包括那些內(nèi)容？（1）服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制（2）服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防保康教計六位一體（3）服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū)（4）服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具（5）服務(wù)層面：生物、心理、社會

七、以家庭為單位（Familyasavitalunitofcare）個人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器誰是真正的病人？王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。全科醫(yī)師家庭病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系以家庭為單位的照顧類型順延性家庭照顧由個人而引出的家庭性照顧規(guī)劃性家庭照顧從家庭層面上來進行個人健康照顧全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟診斷與干預(yù)

感情上支持提供醫(yī)療信息與咨詢

稍微涉及家庭家庭治療家庭對個人健康的影響

李某，女，38歲，因胸悶多時就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細(xì)與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Community－basedcare）

社區(qū)的定義：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的管理機構(gòu)全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個人及其家庭的健康和疾病。全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要COPC(community-orientedprimarycare)

將全科醫(yī)療中的個體和群體照顧緊密結(jié)合，為實現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標(biāo)提供了理想的參考模式。COPC的三個基本要素基層醫(yī)療單位社區(qū)確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程COPC步驟定義特定人群找出所定義人群中所存在的健康問題按照健康需求的優(yōu)先次序決定解決問題的方案實施干預(yù)計劃監(jiān)控計劃完成以及效益評估COPC例子

某日上午，全科醫(yī)師未經(jīng)預(yù)約在社區(qū)門診接診了18個高血壓患者，全科醫(yī)師除對每個病人進行妥善處置，還需想到社區(qū)中的生活事件對高血壓的影響，并提出合理的社區(qū)干預(yù)計劃。九、以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psycho-socialmedicalmodel)—1977年美國醫(yī)生G·L·Engle首先提出健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式

一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)關(guān)注人的整體健康，而不僅僅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式作為自己的診療模式。

各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）

……

“三維健康測量工具”的研究：

COOP-WONCA量表實現(xiàn)工具實施方式（BATHE）背景（Background）情感（Affect）煩惱（Trouble）處理（Handling）移情（Empathy）案例某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，專科醫(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)仔細(xì)詢問，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-orientedcare)全科對個人－家庭－社會健康負(fù)有整體和全程責(zé)任兼顧個體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)類型社區(qū)預(yù)防：以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作，以公共衛(wèi)生人員為主臨床預(yù)防：以個體為對象實施個體的預(yù)防干預(yù)措施，以全科人員為主三級預(yù)防一級預(yù)防：健康教育和咨詢二級預(yù)防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級預(yù)防：防止并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練實現(xiàn)途徑疾病預(yù)防計劃周期性健康檢查表根據(jù)家庭基本情況，生活周期等制定周期性健康維護計劃建立針對人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案25-49歲男性健康計劃檢查表膽固醇飲食和鍛煉快速BG肥胖篩查飲酒問題性行為吸煙MHR加強案例某50歲患者因感冒來就診，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時注意其是否患有高血壓，及時進行監(jiān)測和干預(yù)十一、團隊合作形式(teamwork)

門診工作團隊

社區(qū)工作團隊（出診）

醫(yī)療-社會團隊

醫(yī)療-康復(fù)團隊…社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括團隊合作的具體方式a.全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作b.與其他?？坪献鳎〞\、轉(zhuǎn)診）c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作

全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作1.全科醫(yī)生應(yīng)有?？铺亻L：

（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團隊組合:

全科醫(yī)生1～3名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；

全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作3．強化協(xié)作意識：

全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問題互相會診咨詢，互相替補，共同協(xié)作全科醫(yī)療外部團隊的合作1.衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作：

會診、轉(zhuǎn)診是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式

全科醫(yī)療能解決90％健康問題

必要時轉(zhuǎn)診、會診

轉(zhuǎn)診率2.5％左右，會診率一般高于轉(zhuǎn)診率

2．衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作

衛(wèi)生工作是全社會的工作政府（積極領(lǐng)導(dǎo)）群眾（承擔(dān)自己的社會責(zé)任和義務(wù)）各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康）應(yīng)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保?。ㄖ鲃訉h(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報）生物心理社會健康疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療問題全科醫(yī)生搶了專科醫(yī)生的飯碗嗎？一、?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別