災害救援及急救應對

災害救援及急救應對浙大一院

趙雪紅主要內容●

什么是災害及災害醫(yī)學●

災害嚴重程度評估●

災害救援管理●

災害現(xiàn)場救援一、災害及災害醫(yī)學什么是災害?●

災害凡是能對社會經(jīng)濟、人類的健康和生命，產(chǎn)生破壞或損害的各種自然變異現(xiàn)

象或人為事故。災害來臨，無人能抵擋災害的3個主要特點●

對人類和社會基礎建設帶來損害●

嚴重和突發(fā)的事件●

需要外來的幫助沒有人能預測災害的發(fā)生，所有災害都會帶來相似的醫(yī)療及公共衛(wèi)生后果。災害——受災者●

無論什么災害，都會產(chǎn)生大量受災者，其中創(chuàng)傷居多傳統(tǒng)醫(yī)學救援：VS災害救援：盡最大努力救盡最大努力救每一個人最多的人災害救援的特點●

災害救援與傳統(tǒng)救援不同：災害的分類●

自然災害●

人為災害●

地震●

海嘯●

臺風●

水災●

火山爆發(fā)自然災害人為災害●

工業(yè)意外●

恐怖襲擊●

事故意外●

戰(zhàn)爭與沖突災害醫(yī)學應運而生●

1976

年，德國美因茨，

Club

of

Mainz

(專門研討

急診和災害問題的組織)●

1984年，美國，

Frank

Press,

提出世界性防災減災的戰(zhàn)略構想●

1987

年，聯(lián)合國大會規(guī)定，每年10月第二個

星期三"國際減災日"●

1994年，世界災害和急診醫(yī)學學會災害醫(yī)學●

災害醫(yī)學是一門研究在各種災難情況下實施緊

急醫(yī)學救治、疾病預防和衛(wèi)生保障的學科。●

涉及內容：災害預防、現(xiàn)場急救、救援的組織

管理、災后恢復重建等。二、

災害嚴重程度評估災害評估●

潛在損害事件

(PICE,Potential

injury

creating

event)

分級：考慮以下3個因素-

(A)

事故/事件的穩(wěn)定性：靜態(tài)

or

動態(tài)-

(B)

受影響地區(qū)的資源運用能力：受控or

破壞

or崩潰-

(C)

受影響程度：本地

or

區(qū)域

or

全國

or

國際PICE

分級

(按以下因素分為0、

I

、

、Ⅲ

級

)一對外界救援的需求一外界救援的狀態(tài)——

Koening

et

al(1994)ABCPICE分類是否需要外援外援狀態(tài)靜態(tài)受控地區(qū)性0不需未啟動動態(tài)破壞區(qū)域性I輕度警惕崩潰全國性Ⅱ中度準備國際性Ⅲ極度啟動每一個災難，可以用A、B、C,PICE

分級來描

述，例如：美國1995年北嶺地震，就是屬于動

態(tài)、破壞、區(qū)域性、

PICEII

的災難PICE分類●

醫(yī)療嚴重度指數(shù)

(MSl-medical

severity

index),

反映災害的嚴重程度(預期)-傷病患負荷

(N)-事故嚴重程度

(S)-

醫(yī)療處置能力

(MSC)判斷災難事件，醫(yī)療是否需要動員，或是動員程

度的指標災害評估MSI

公式解析●

傷病患負荷

(N)-傷病患的數(shù)目(不管傷勢的嚴重度)-

時常是預估的值-不同時間的值，可以分別以N1,N2,N3………

等表示MSI

公式解析●

傷害嚴重程度

(S):-

紅

色(T1);黃色(T2);

綠色(T3);黑色(DOA)

現(xiàn)場最常使用START原則T1:

危及生命的傷害，需立即處理T2:

非危及生命的傷害，但需醫(yī)院的處理T3:

比較輕微的傷害，不一定要在醫(yī)院處理，現(xiàn)場處

置后可以返家DOA:

明確死亡或送達時已死亡的傷患S=(T1+T2)/T3MSI

公式解析●

醫(yī)療處置能力

(MSC):-(MRC:Medical

Rescue

Capacity)醫(yī)療救援量(現(xiàn)場)-

(MTC:Medical

Transport

Capacity)運載病患量

-(HTC:

Hospital

Treatment

Capacity)醫(yī)療處理量一般來說，

一所醫(yī)院每小時可以處理總病床數(shù)目3%的患者-

(TC)整體能量一般以8小時計算·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSl<1

→事故·

If

MSl>1→

災難MSI

公式解析●

例如：某地區(qū)一家化工廠在深夜發(fā)生爆炸，傷患約有100人(

T1和T2),

在附近有一家200床的小醫(yī)院。從過去的

經(jīng)驗看爆炸傷嚴重的病患較多，故假設S=1.5S=(T1+T2)/T3TC=200×3%×8=48MSl=100×1.5/48=3.13假設夜晚人力只有平常白天的8成，則MSI約3.8·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSI<1→

事故·

If

MSl>1

→災難災害評估●

災難嚴重程度評分，從7個方面評估災難嚴重

性(追溯)-對區(qū)域的影響-

原

因-威脅持續(xù)時間-受災范圍-

受災人數(shù)-傷病患程度-救援所需的時間影響得

分對區(qū)域的影響NO

=

1

;YES

=2原因人為災害=0;自然災害=1威脅持續(xù)時間<1h=0

;

1

-24

h=

1

;>

24h=2受災范圍半徑<1km=0

;

1

-10

km=

1

;>

10

km=2受災人數(shù)25-100=0

;

100

-1000=

1;>

100=2存活傷患的嚴重度多數(shù)患者不需住院=0;50%患者需要住院=1;>50%患者需要住院=2救援所需時間<6h=0

;6

-24

h=

1

;>

24

h=2災難嚴重程度評分評分1-13;評分越高，情況越嚴重三、

災害救援管理災害救援管理——

四階段●

災害救援管理的四個階段-減緩/預防階段-

準備階段-

應變階段-康復/恢復階段減緩/預防階段●

災前階段旨在促進社會的防災意識，并為應付災難做準備準備階段●

災前階段旨在促進醫(yī)療及公共衛(wèi)生應變隊伍的災害意識，并為應付災難做準備如：培訓救援隊伍應變階段●

災難實際發(fā)生的階段-醫(yī)療應急隊伍為受災者提供救援服務和創(chuàng)傷護理-公共衛(wèi)生應急隊伍向幸存者提供維持生活的主要服務復原/恢復階段●

災難發(fā)生以后的階段協(xié)助災民、幸存者和受影響區(qū)域從災難的影響中恢復過來災害救援管理●

事故干預指揮系統(tǒng)

(ICS)統(tǒng)一指揮、協(xié)調以確保救援工作和公共衛(wèi)生服務有效有序戰(zhàn)場上只有一個“頭”。

——

電影《投名狀》事故干預指揮系統(tǒng)

(ICS)●

救災期間參與救援的不同專業(yè)和團體-軍隊、警察-消防、救護-醫(yī)生、護士-工程師、機械操作員-搜救犬與訓練員-海外救援隊-非政府組織：世界衛(wèi)生組織、紅十字會公共資訊主任聯(lián)絡主任安全主任規(guī)劃小組

物流小組

財務小組

行動小組ICS架構醫(yī)療應對小組

公共衛(wèi)生小組ICS指揮官●

ICS應在災害發(fā)生前成立●

災害發(fā)生時，立即啟動ICS●

所有救援隊伍都要聽命于ICS-提供支援、物資-減少傷亡ICS

運作重要原則●

醫(yī)療應對四個步驟-搜索及救援(創(chuàng)傷護理)-減傷分流及初步穩(wěn)定-進一步提供合適的治療-

疏

散災害救援管理——

醫(yī)療衛(wèi)生應對醫(yī)療衛(wèi)生應對——搜索及救援●

搜索范圍：災害現(xiàn)場和附近地區(qū)●

災后24小時為黃金時期，24小時以后救援成

功率顯著下降●

參與人員：消防員、救護員、醫(yī)生、護士、技

術人員(處理危險品、重物、使用搜索機器)、

搜救犬和訓練員醫(yī)療衛(wèi)生應對——檢傷分流及初步穩(wěn)定●

目的：救最多的人●

若為CRBNE

事故，先除污后分診●

檢傷分流/分診：現(xiàn)場分流和醫(yī)療分流CRBNE

事故●

Chemical

Injury

化學事故●

Radioactive/Nuclear

Injury

輻射/核事故●

Biological

Injury

生物事故●

Explosives(Blast

Injury,Bombings)

爆炸事故●

OthersArson

(Set

fire)

縱火，

Shootings

槍擊除污●

協(xié)助受污染人員安全除去微粒、蒸汽和液體，

停止進一步污染，或污染環(huán)境、救援人員●

目標：-保護設施和人員免受污染-協(xié)助受污染者分流及治療研究顯示85%的受害者在送到醫(yī)院前沒有接收除污A

級個人防護裝備(最高級別保護)消防部門在熱區(qū)使用B級個人防護裝備除污人員在溫區(qū)使用C

級個人防護裝備由負責分流和保安的人員在溫區(qū)和冷區(qū)使用D

級個人防護裝備(最低級別保護)醫(yī)療隊在冷區(qū)使用除污------個人防護裝備熱區(qū)CRNBE事故發(fā)生區(qū)約300米溫區(qū)除污區(qū)約50米冷區(qū)治療區(qū)污染區(qū)域風向除污方法●

除去所有衣服●

所有衣服放入塑料袋并密封●

用溫肥皂水沖洗全身10—

15分鐘●

所有受污染的水也應收集并適當處理美軍在日本的除污演練(2011)醫(yī)療衛(wèi)生應對——現(xiàn)場分流●

急性(紅色)-

氣道

(A)-

呼

吸

(B)-

循

環(huán)

(C)●

非急性(綠色)-一般擦傷、裂傷、輕微出血或骨折醫(yī)療衛(wèi)生應對——醫(yī)療分流●

在災害現(xiàn)場附近的臨時醫(yī)療中心進行：-

緊急(紅色):

需要急救ABC評估及治療-

延遲或等候(黃色):

非緊急但受傷嚴重，需要盡

快治療-

輕傷(綠色):

需要簡單治療或不用治療，能夠走動-

已死亡(黑色)行走能力不能評估通氣情況第二步大批傷分診(5.T.ART分診計劃)(Simple

Triage

and

Rapid

Treatment)●

第一步能黃色/綠色通氣狀況有>30次/分

<30次/分紅色(立即處理)沒有清除/建立氣道通氣狀況有紅色(立即處理)黑色

(無搶救價值)

紅色(立即處理)沒有評估頸動脈大批傷分診(

S

.T.A.R.T分診計劃)評估灌注(第三步)●

第二步?jīng)]有有●

第三步毛細血管充盈：