三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則輸血部分行業(yè)資料國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

。【Ｃ】1．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急施情況記錄。（★）【Ｃ】1．有控制輸血嚴(yán)重危害（。【Ｃ】1．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急施情況記錄。（★）【Ｃ】1．有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的用血?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)落實(shí)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。【Ｃ】1．有采集血標(biāo)本的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。血、麻醉、護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家。2．臨床輸血管理委員會(huì)有明確職責(zé)，至少應(yīng)包括：（3）推廣血液保護(hù)與輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)。3．有明確的職能部門（如醫(yī)務(wù)處）負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作。1．輸血管理委員會(huì)年度召開工作會(huì)議兩次以上。記錄齊全，內(nèi)容充分。液的來(lái)源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估，調(diào)查分析臨床用血不4．19．1．1建立臨床輸血管理委員會(huì)并履行工作職能。管理水平?！荆谩窟^(guò)程。2．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。1．輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%2．各科室按照輸血管理制度的要求，開展輸血管理工作，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。3．職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記4．19．1．2依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。相關(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的要求，實(shí)際工作與制度要求符合率100%?！荆谩?．制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。3．建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)與公示制度。1．對(duì)用血計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和計(jì)劃的符合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。6℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰、專用取血箱、計(jì)算機(jī)與輸血管理信息系統(tǒng)等。66℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰、專用取血箱、計(jì)算機(jī)與輸血管理信息系統(tǒng)等。6．血液保存環(huán)境條臨床輸血管理工作?！荆隆糠稀埃谩?，并1．輸血管理委員會(huì)年度與時(shí)處理。（7）輸血全過(guò)程的信息應(yīng)與時(shí)記錄于病歷中。.【Ｂ】用血分級(jí)管理規(guī)范，用血評(píng)價(jià)納入科室、個(gè)人的績(jī)效考核和全面考核。4．19．2設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無(wú)非法【Ｃ】2．輸血科工作職責(zé)明確，建立相應(yīng)的工作制度與崗位職責(zé)，相關(guān)技術(shù)規(guī)3．由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。4．建立輸血科質(zhì)量管理體系。5．科室有明確的質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。6．參與疑難輸血病例的診斷、會(huì)診與治療，配合臨床用血事件與輸血不7．指導(dǎo)臨床合理用血。掌握相關(guān)規(guī)范和規(guī)程。2．主動(dòng)征求臨床對(duì)輸血管理工作的意見(jiàn)和建議，定期對(duì)科室質(zhì)量與安全管理進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)管理工作。確保建立的輸血質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行?！荆谩筷P(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。2．輸血科主任應(yīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱資格，從事輸血技術(shù)工作五年以上，有豐富的輸血相關(guān)專業(yè)知識(shí)與管理能力。3．輸血科工作人員無(wú)影響履行輸血專業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。4．輸血科的房屋設(shè)置遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣機(jī)、專用取血箱、計(jì)算機(jī)與輸血管理信息系統(tǒng)等。6．血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。1．輸血科實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合《19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通2．人員梯隊(duì)建設(shè)合理。準(zhǔn)流程?！荆隆糠稀埃谩保⑨t(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。4血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（準(zhǔn)流程?！荆隆糠稀埃谩?，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。4血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血”，并1．輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%2血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊與可選擇的其他辦法，并記錄4．19．2．2輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求。1．人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考2．有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。【Ｃ】1．制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。2．有血液庫(kù)存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。3．有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。4．無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。根據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保急診搶救用血。4．19．2．3具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足能與血站建立血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，與時(shí)掌握預(yù)警信息，協(xié)調(diào)臨床用血，臨床對(duì)輸血管理工作滿意?！荆谩?．為臨床醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。2．醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。1．各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的3．輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。4．19．3．1開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，開展臨床用血評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床合理用主管部門每季度對(duì)各臨床科室與醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定?！荆谩扛挝屙?xiàng)、、、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)。2．有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊與可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。（2）同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。4．定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備用于輸血相容性檢測(cè)的儀器設(shè)備符合相應(yīng)要求?！荆隆糠稀埃谩保鞔_，措施有科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。4．定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備用于輸血相容性檢測(cè)的儀器設(shè)備符合相應(yīng)要求?！荆隆糠稀埃谩保鞔_，措施有4．19．1．3制訂醫(yī)院用血計(jì)劃，實(shí)行用血申請(qǐng)分（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。3．醫(yī)院對(duì)特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。4．19．3．2執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者與其1．輸血前檢測(cè)率100%。2．輸血治療知情同意書簽署率100％?！荆谩?．醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估的指2．醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理要求。3．醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。1．有輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，有記錄。2．成分輸血率100%達(dá)至相關(guān)要求。4．19．3．3有臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全有1．輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。2．用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！荆谩?．醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。2．醫(yī)院具備開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。3．醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作。1．異體輸血量與上年度用血量比較，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)2．自體輸血率達(dá)到25%。4．19．3．4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度。1．異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長(zhǎng)。2．自體輸血率達(dá)到35%?！荆谩?．醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述?！埃谩保⒏鶕?jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液的來(lái)源、數(shù)量叉配血的血。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血“Ｃ”，并根據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液的來(lái)源、數(shù)量叉配血的血。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血合格。【Ｃ】1．有緊急搶救配合性輸血管理制度。2．有緊急搶救（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施。4．19．3．5輸血治療病程記錄完整詳細(xì)。落實(shí)整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。4．19．4開展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理?！荆谩?．有輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度。（2）大量用血報(bào)批審核率100%。（3）用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2．緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。職能部門和科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，定期提出總結(jié)分析和案例分析報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。4．19．4．1落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)。【Ｃ】1．有輸血管理信息系統(tǒng)。與庫(kù)存預(yù)警等內(nèi)容。（1）血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。（2）血液有效期內(nèi)使用率為100%。（3）用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整。1．信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫(kù)與配發(fā)血的全過(guò)程。2．庫(kù)存預(yù)警方案實(shí)施有效。3．冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng)。4．19．4．2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。1．信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過(guò)程（包括血液預(yù)2．依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)。3．建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。【Ｃ】1．有采集血標(biāo)本的流程。Ａ】符合“Ｂ”，并1．異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。（3）交叉配血必須采用能Ａ】符合“Ｂ”，并1．異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。（3）交叉配血必須采用能床工作需要，無(wú)非法自采、自供血液行為?！荆谩?．根據(jù)醫(yī)院的功、信息記錄完整。3．有保證血液貯存、運(yùn)輸符合國(guó)家有關(guān)冷鏈控制3．輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以與其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。4．由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5．有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。有改進(jìn)成效。4．19．5開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范?！荆谩?．有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。2．使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。5．一次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，有記錄?？剖夷馨凑罩贫群土鞒桃螅瑱z查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。有改進(jìn)成效?！荆谩?．醫(yī)院有輸血全過(guò)程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。（6）輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，與時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與時(shí)處理。（7）輸血全過(guò)程的信息應(yīng)與時(shí)記錄于病歷中?！埃谩保⒏鶕?jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5．有相關(guān)“Ｃ”，并根據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5．有相關(guān)者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。（3）明確規(guī)科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改?！荆谩?．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。輸血科能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。4．19．5．3醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)?！荆谩?．有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案，記錄與時(shí)、規(guī)范。（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。（2）有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床與時(shí)處理患者的規(guī)（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。（7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（10）職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。2．相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3．相關(guān)部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育?？刂朴凶詣?dòng)溫控系統(tǒng)。4．19．4．2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改?？刂朴凶詣?dòng)溫控系統(tǒng)。4．19．4．2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。4．有效、科學(xué)用血?！荆谩?．為臨床醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識(shí)的教育與施情況記錄。（★）【Ｃ】1．有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的1．科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與時(shí)整改。2．有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。3．有血液輸注無(wú)效的管理措施。4．有輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度1．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。2．職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)4．19．6落實(shí)輸血相容性