常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) (徐養(yǎng)平紅十字會(huì)培訓(xùn))

朋友們、同道們，大家好！常見(jiàn)內(nèi)科急癥常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述

所謂常見(jiàn)急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見(jiàn)到而且發(fā)病較急的一類(lèi)疾病。這類(lèi)疾病如未及時(shí)處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本章主要介紹常見(jiàn)內(nèi)科急癥的發(fā)病特點(diǎn)及其現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則，以便及時(shí)救護(hù)，并送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

常見(jiàn)內(nèi)科急癥概述

第一節(jié)意識(shí)障礙及昏迷

第二節(jié)休克

第三節(jié)暈厥

第四節(jié)急性冠脈綜合征

第五節(jié)急性腦血管疾病

第六節(jié)糖尿病昏迷

第七節(jié)支氣管哮喘

第八節(jié)癲癇

第九節(jié)緊急分娩常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第一節(jié)

意識(shí)障礙及

昏迷

意識(shí)障礙和昏迷，是日常生活中十分常見(jiàn)的急癥。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙?；杳允亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失，病人僅存腦干和脊髓反射，主要特征為意識(shí)障礙、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存在。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.

意識(shí)障礙分級(jí)：

根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度，意識(shí)障礙可分為四級(jí)。最輕的為Ⅰ級(jí)：主要表現(xiàn)為病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能喚醒，并能用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)；較重的為Ⅱ級(jí)，病人處于昏睡狀態(tài)，需要較強(qiáng)的刺激方能喚醒，且語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較少，刺激停止又迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)；第Ⅲ級(jí)，表現(xiàn)為淺昏迷，對(duì)聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但病人呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)；最嚴(yán)重的為Ⅳ級(jí)，即深昏迷，病人對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征常有改變。

二.

癥狀：

由于意識(shí)障礙和昏迷涉及到很多疾病，根據(jù)導(dǎo)致病人意識(shí)障礙的病因不同，可伴有如下表現(xiàn)：（一）劇烈頭痛：常見(jiàn)于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。（二）低熱：多見(jiàn)于顱內(nèi)感染、低血糖、黏液性水腫昏迷、酒精中毒等。（三）高熱：要考慮全身感染或顱內(nèi)感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血。（四）精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

三.

現(xiàn)場(chǎng)檢查：病人在出現(xiàn)昏迷時(shí)的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救提供重要線索。所以，遇到意識(shí)障礙的病人要對(duì)其進(jìn)行初步了解檢查，重點(diǎn)是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來(lái)確定病情的嚴(yán)重程度。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

要特別注意病人有無(wú)頭部外傷；有無(wú)皮膚、黏膜異常（皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑見(jiàn)于流行性腦膜炎、敗血癥、血液病等，一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，皮膚潮紅見(jiàn)于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，氨味可能為肝昏迷，尿臭者要考慮尿毒癥，大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

四.救護(hù)原則：

（一）保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。

（二）給氧：有條件時(shí)可給予吸氧。

（三）撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第二節(jié)

休克

休克是指多種病因作用所導(dǎo)致的，以血液對(duì)組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。由于血液循環(huán)障礙，機(jī)體不能提供組織細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細(xì)胞功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時(shí)搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.休克分型：

根據(jù)引起休克的病因，可將其分為以下類(lèi)型：（一）心源性休克：由于各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿(mǎn)足機(jī)體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀。（二）感染性休克：各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)。（三）低血容性休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，最終致組織器官灌注不足而出現(xiàn)休克。（四）過(guò)敏性休克：如青霉素藥物過(guò)敏等，在過(guò)敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

二.癥狀：

雖然導(dǎo)致休克的病因不盡相同，但可以表現(xiàn)出相同的臨床癥狀：

（一）自感頭昏不適或精神緊張、過(guò)度換氣；

（二）血壓降低，成人肱動(dòng)脈收縮壓（即平常所說(shuō)的高壓）低于90mmHg；

（三）肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時(shí)伴有大汗；

（四）脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱；

（五）煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；

（六）尿量減少或無(wú)尿。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

三.救護(hù)原則：

（一）病人應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

（二）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。

（三）注意給體溫過(guò)低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。

（四）注意病人生命體征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。（五）有條件的予以吸氧。（六）病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。（七）救護(hù)同時(shí)，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。（八）離醫(yī)院近的，快速護(hù)送到醫(yī)院搶救治療。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第三節(jié)暈厥暈厥，俗稱(chēng)暈倒或昏倒。它主要是因?yàn)橐粫r(shí)性大腦缺血而致的瞬間知覺(jué)喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來(lái)得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自動(dòng)恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開(kāi)來(lái)。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.原因：

體位性暈厥是最常見(jiàn)的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在陽(yáng)光下站立時(shí)間過(guò)久而造成。這是由于平臥時(shí)，血管的緊張性低，可滿(mǎn)足腦部血液供應(yīng)，當(dāng)體位突然改變時(shí)，血管緊張度來(lái)不及調(diào)整，又有重力關(guān)系，使大腦暫時(shí)缺血而致暈厥。有些青年男性，在清晨起床排尿時(shí)也可發(fā)生暈厥，稱(chēng)“排尿性暈厥”。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

二.癥狀：發(fā)作前，病人一般無(wú)特殊癥狀，或自覺(jué)頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無(wú)力而倒下。此時(shí)，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時(shí)間很短。

排尿性暈厥如跌倒，有時(shí)易造成頭外傷。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

三.救護(hù)原則：

（一）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（二）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。（三）有條件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。（四）如經(jīng)上述處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第四節(jié)

急性冠脈綜合征

“冠心病”是常見(jiàn)的疾病。而心絞痛、心肌梗死則更是冠心病中人們十分熟悉的急癥。近年來(lái)，隨著對(duì)這類(lèi)疾病研究、治療的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)于過(guò)去所俗稱(chēng)的“冠心病急癥”給予了更科學(xué)的命名，即“急性冠脈綜合征”（ACS）。這個(gè)新的命名，不僅對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生具有重要意義，同樣有助于公眾百姓認(rèn)識(shí)這類(lèi)急癥的變化、發(fā)展，并能及時(shí)識(shí)別，從而采取有效救護(hù)以保護(hù)健康。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.概述：

營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈。由于種種原因，當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過(guò)分堆積，造成局部?jī)?nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化不斷加劇，使血管官腔狹窄、血流不暢，甚至某個(gè)分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑快破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗死或ACS。所以，ACS是有一個(gè)有基礎(chǔ)病變的心血管疾病，并有漸變、發(fā)展的過(guò)程。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

二.誘因及癥狀：心絞痛既是一個(gè)十分常見(jiàn)的急癥，也是一個(gè)十分明顯的癥狀。

（一）誘因：它的發(fā)病多有誘因。往往在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、氣溫變化等情況下誘發(fā)。這是由于身體此時(shí)對(duì)心臟血液的供應(yīng)需求明顯增加，而狹窄的血管供血?jiǎng)t“力不從心”。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

（二）癥狀：

病人胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性的疼痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)人甚至放射到牙部。疼痛一般持續(xù)幾分鐘，多不超過(guò)十多分鐘。如果在一周內(nèi)頻繁出現(xiàn)心絞痛，而且癥狀日益加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則往往預(yù)示病情在加重，說(shuō)明急性冠脈綜合征的動(dòng)態(tài)變化，心絞痛有可能在向心肌梗死方向發(fā)展。病人表現(xiàn)為：近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，舌下含服硝酸甘油片無(wú)效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗，皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

也有少數(shù)急性心肌梗死的病人并無(wú)明顯的心前區(qū)疼痛這一典型癥狀，這種稱(chēng)為“無(wú)痛性心肌梗死”的病癥多見(jiàn)于老年患者，病人主要表現(xiàn)為：突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛，心律失常，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓下降。

三.主要危險(xiǎn)因素：所謂危險(xiǎn)因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險(xiǎn)因素，比較常見(jiàn)的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙以及高脂血癥等。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

四.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：

（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)，以迅速撥打急救電話，說(shuō)清楚病情。（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因該藥易被舌下豐富的毛細(xì)血管吸收，1—2分鐘即可發(fā)揮藥效。（四）家中有條件，可以吸氧。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無(wú)緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無(wú)效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見(jiàn)效，而且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。（七）觀察病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)開(kāi)始CPR。（八）專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第五節(jié)

急性腦血管疾病

急性腦血管疾?。ㄒ馔猓?，又稱(chēng)中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)。出血性腦血管疾病是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦血管疾病是指腦血栓和腦梗塞。腦血管意外多起病急，病情嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，致死致殘率均很高。腦血管疾病多在中年以后發(fā)病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.癥狀：

（一）多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人：常在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。

（二）意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。

（三）頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見(jiàn)，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見(jiàn)。

（四）呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。血壓可升高。

（五）體溫：視病灶不同，可出現(xiàn)體溫升高。

（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出現(xiàn)不同變化。

（七）身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。

二.救護(hù)原則：

（一）病人需要安靜臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時(shí)清理嘔吐物。（三）撥打急救電話，同時(shí)密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。（四）患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食。（五）離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第六節(jié)

糖尿病昏迷

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。各種年齡均可患病，但糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年患者。糖尿病昏迷的常見(jiàn)原因主要有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時(shí)患有其他疾病，導(dǎo)致血糖急劇增高而引起昏迷。后者多見(jiàn)于治療糖尿病過(guò)程中使用降血糖藥過(guò)量，導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生昏迷。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.癥狀：

（一）高滲性非酮性糖尿病昏迷：

多見(jiàn)于50歲以上中老年糖尿病患者，男女發(fā)病率相當(dāng)，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。有糖尿病史者也屬輕癥非胰島素依賴(lài)型。血糖明顯升高。起病隱襲，相對(duì)緩慢。先表現(xiàn)煩渴多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)。主要為定向障礙、幻覺(jué)、單一的腦神經(jīng)損害、局限性癲癇或全身性癲癇、單癱或偏癱，也可酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，最后終致昏迷。臨床常誤診為腦血管意外，當(dāng)失水和高滲狀態(tài)改善后上述癥狀可完全消失。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

明顯的失水為本癥的特征。重癥病例失水可達(dá)體重的15%以上，表現(xiàn)皮膚彈性降低、眼眶凹陷、眼壓降低、口唇干裂、脈搏細(xì)速、血壓下降。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

（二）低血糖昏迷：

低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個(gè)體間差異很大。主要表現(xiàn)包括：

A、病人心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木；

B、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言不連貫、胡言亂語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作；

C、神志和精神改變、昏迷；

D、皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿(mǎn)。

二.救護(hù)原則：

（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對(duì)判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因?yàn)閮烧叩膿尵确椒ㄏ喾?。（三）撥打急救電話，?zhuān)業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第七節(jié)支氣管哮喘流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者

我國(guó)：逾2千萬(wàn)哮喘患者兒童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)★★★★★5月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

InflammationInfection≠什么是支氣管哮喘？

氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

氣道不可逆性縮窄和氣道重塑

哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)

使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣天氣變化二氧化硫食物、添加劑、藥物

這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈

這是哮喘嗎？不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘（過(guò)敏性咳嗽）

哮喘的診斷

30秒鐘診斷自測(cè)題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？

哮喘的診斷病史及典型癥狀體格檢查肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定過(guò)敏原確定危險(xiǎn)因素哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)達(dá)到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升哮喘的控制最少或者沒(méi)有癥狀最少或罕有發(fā)作無(wú)急診情況最低限度或者沒(méi)有按需使用β2-激動(dòng)劑治療包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的活動(dòng)不受限PEF每日變異率不超過(guò)20%PEF正?；蛘呓咏Ｗ钌倩驔](méi)有藥物副作用速效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選哮喘藥物治療——GINA支氣管擴(kuò)張劑-------------治標(biāo)藥物吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類(lèi)藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法GlobalInitiativeforAsthma糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開(kāi)始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提