肝癌發(fā)病規(guī)律及證候要素的探討

肝癌發(fā)病規(guī)律及證候要素的探討

核電站大道是中國常見的腫瘤，生長速度很快。該病的發(fā)病機(jī)制是隱蔽的，雖然通常是晚期發(fā)現(xiàn)的，但治療效果差、預(yù)后不佳、嚴(yán)重威脅著人們的生活方式和健康。肝癌屬于中醫(yī)學(xué)中“積”的范疇,自古有著許多相關(guān)論述。如今,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)肝癌的病證特點(diǎn),研究其發(fā)病規(guī)律,探討其證候要素,對提高肝癌的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量以及肝癌預(yù)防等方面具有重要指導(dǎo)意義。1證候要素:寒、濕、火、熱所謂證素,是指證候要(因)素,又是辨證的基本要素。“證素”是通過對“證候”的辨識(shí),而確定的病位和病性,相互組合構(gòu)成“證名”,是辨證的關(guān)鍵。從《素問·至真要大論》將各種證候分別歸屬于心、肝、脾、肺、腎、上、下、風(fēng)、寒、濕、火、熱,而為“病機(jī)十九條”;到《秦伯未醫(yī)文集》把風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血列為“十四綱要辨證”,對證候要素的論述各種各樣。縱觀前人診療經(jīng)驗(yàn),結(jié)合當(dāng)今病證特點(diǎn),可初步擬定29個(gè)證候因素,包括外感六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火;內(nèi)生五氣——內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)燥;氣相關(guān)因素——?dú)馓?、氣滯、氣郁、氣逆、氣脫、氣?血相關(guān)因素——血虛、血瘀、血脫、血燥、出血;陰陽相關(guān)因素——陰虛、陽虛、陰盛、陽亢;其他——毒、痰、水。這29個(gè)因素,不僅各因素之間可以相互組合,而且各種辨證方法均可與這29個(gè)因素進(jìn)行交叉。如在病位問題上,可與臟腑辨證交叉;在外感病的病程演變上,可與衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、三焦辨證交叉等等,這些將由使用者自行靈活掌握。2肝臟功能檢測肝癌是西醫(yī)學(xué)的概念,可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌,我們這里所說的肝癌指原發(fā)性肝癌。臨床期肝癌癥狀主要為肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性消瘦、乏力、納呆、腹脹、癌性發(fā)熱,體征為肝腫大、上腹部腫塊、黃疸、腹水、下肢浮腫,以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝硬化體征?？赏ㄟ^肝功能、血清甲胎蛋白、B超、CT、MRI、X線肝血管造影、放射性核素顯像等方法輔助檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn),肝癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肝積”。早在《難經(jīng)》即有“肝之積曰肥氣”等關(guān)于“五積”的論述?！吨T病源候論》提出了,聚而不散者稱積,二者多屬于西醫(yī)學(xué)的惡性腫瘤。中醫(yī)認(rèn)為,惡性腫瘤的發(fā)生是在臟腑陰陽氣血失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)上,外邪入侵,痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久,漸積而成。肝癌屬于惡性腫瘤的一種,其發(fā)病多與情志失調(diào)、感受毒邪、酒食不節(jié)有關(guān)。又如《靈樞·百病始生》所言:“壯人無積,虛則有之”,肝癌亦是在正虛基礎(chǔ)上,各種致病因素相合“因加而發(fā)”。3推動(dòng)肺癌發(fā)展通過對古今文獻(xiàn)分析,眾多醫(yī)家認(rèn)為,氣、毒、瘀、痰、濕、熱、水、虛在肝癌發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。這些證候因素共同作用于機(jī)體,引起全身和局部的氣血陰陽失調(diào)。正氣虧虛,正不勝邪,乃至惡氣起,發(fā)為積。各證素常相兼出現(xiàn),又不必悉俱,且在病程發(fā)展過程中呈一定規(guī)律出現(xiàn)。3.1肝組織病理學(xué)表現(xiàn)據(jù)臨床觀察,肝癌患者中情志失調(diào)者十居七八,或性情暴躁,或情志抑郁?？梢?肝區(qū)脹痛、走竄不定、遇怒加重,或肝區(qū)脹悶不舒、善太息等肝癌的早期癥狀。其證素屬氣滯、氣郁,病位在肝,可貫穿于疾病的始終。氣滯日久,血脈不得暢行,水液不得輸布,又可導(dǎo)致瘀、痰、濕、水等。3.2關(guān)于特殊證素“血濕”《醫(yī)林改錯(cuò)》言:“肝腹致積,必有形之血。”臨床上,肝癌患者常見舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)瘀斑,皆為瘀血的表現(xiàn)。《金匱要略》的大黃蟲丸為治療肝癌的常用藥,“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷,憂傷,飲傷,房事傷,饑傷,勞傷,經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑,緩中補(bǔ)虛,大黃蟲丸主之”,也從另一側(cè)面印證了血瘀這一證素。痰、水、內(nèi)濕均責(zé)之于脾,脾失健運(yùn),水濕不化,則生內(nèi)濕;濕聚成痰,流注體內(nèi)則為水。此外,常年嗜酒可引起酒精性肝病,是肝癌的重要危險(xiǎn)因素。中醫(yī)歷來有“酒客多濕熱”的論點(diǎn),以酒乃大辛大熱之品,過飲必致濕熱內(nèi)生。熱與火似,且肝氣郁滯,氣郁化火,故內(nèi)火為肝癌的又一證素。3.3內(nèi)毒特性及危害毒是中醫(yī)理論中引起癌癥的較為特異的致病因素,可分為外毒和內(nèi)毒。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),外毒指乙型和丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素以及受污染的飲用水等,這些因素對肝癌有較強(qiáng)的特異性。而病變局部及全身的氣血陰陽失調(diào)所致的痰瘀互阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、水裹、氣結(jié)等作用于機(jī)體,均可歸為內(nèi)毒。此外,劉野樵《奇經(jīng)直指》說:“諸癌厥惟肝癌為最毒”,肝癌發(fā)展快,病情變化兇險(xiǎn),就其病性、病勢而言亦屬中醫(yī)“毒”的范疇。3.4肝陰虛證,肝陰兩虛“邪之所湊,其氣必虛”,正虛是肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)。此處所講的正虛,既指先天腎精不足、臟氣虛弱,易感受外邪;又包括后天攝生不當(dāng)或疾病發(fā)展所致的脾氣虛、肝陰虛、腎精虛等。肝木克脾土,肝癌患者氣滯多兼見消瘦、乏力、納呆、便溏等脾氣虛之象。氣郁化火,“陽盛則陰病”,臨床出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、雙目干澀等肝陰虛證,且肝體陰用陽、肝體不足、肝用過亢,進(jìn)一步加重病情。肝癌晚期,腎精耗傷,脾腎兩虛,正不勝邪,預(yù)后不良。故正虛為肝癌發(fā)生發(fā)展之本,邪正盛衰是決定肝癌轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。4中醫(yī)證候療效臨床上,肝癌證素的研究尚屬少數(shù),現(xiàn)將收集到的一些相關(guān)研究做一小結(jié)。肝癌各證素出現(xiàn)幾率及先后順序有所不同,方肇勤等就其規(guī)律進(jìn)行分析研究,認(rèn)為原發(fā)性肝癌的病機(jī)是隨病程的發(fā)展不斷變化的,Ⅰ期證候以肝郁氣滯、脾氣虛為主,Ⅱ期以肝血瘀阻、氣滯、氣虛、濕熱等為主,Ⅲ期以氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、水濕內(nèi)停等為主。各期中證型出現(xiàn)率居前4位的是氣滯、血瘀、氣虛、陰虛,并顯示,肝癌無證可辨者僅占1.07%,而3個(gè)證型組合者占23.06%,4個(gè)證型組合者占24.37%,5個(gè)證型組合者占18.11%,平均每位患者出現(xiàn)3.75個(gè)證型。Ⅰ期平均2.03證次,Ⅱ期平均3.47證次,Ⅲ期平均4.99證次,其中氣滯血瘀與氣陰兩虛是根本病機(jī),貫穿于該病的始終。在肝癌的治療過程中,常根據(jù)不同的證候要素分類進(jìn)行研究。對血瘀兼脾氣虛者,黃能等做了健脾化瘀合劑加全肝移動(dòng)條放射治療原發(fā)性巨塊型肝癌的療效觀察。結(jié)果顯示,治療組與對照組存在顯著差異,對于不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性巨塊型肝癌患者,應(yīng)用健脾化瘀合劑加全肝移動(dòng)條放射治療可改善巨塊型肝癌患者的臨床癥狀,有效地控制病情及延緩病情發(fā)展,并能緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,延長生存期。韋艾凌等對癌痛消顆粒治療原發(fā)性肝癌血瘀毒結(jié)兼正虛證做了療效分析。結(jié)果顯示,癌痛消顆粒治療原發(fā)性肝癌血瘀毒結(jié)正虛證患者的腫瘤體積療效有效率88.89%,中醫(yī)證候總有效率為21/27(77.78%),能明顯降低原發(fā)性肝癌患者的AFP水平,改善患者的生活質(zhì)量。對脾氣虛、痰瘀互阻者,黃智芬等對健脾消積口服液改善晚期肝癌患者生存質(zhì)量進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,治療組與對照組近期療效總緩解率分別為62.5%和40%(P≥0.05),體現(xiàn)了中醫(yī)治療晚期肝癌的獨(dú)特優(yōu)勢。對晚期仍氣滯甚者,黃智芬對木香順氣丸治療晚期原發(fā)性肝癌腸脹氣觀察研究。觀察表明,木香順氣丸治療晚期原發(fā)性肝癌腸脹氣能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),并能較快地使肛門排氣、排便,恢復(fù)其正常功能,在消除癥狀方面,對恢復(fù)胃腸功能中醫(yī)藥有其獨(dú)特之處。這些研究以證素的不同篩選病人,并針對不同證素分別擬定治療方案,有效地提高了患者生活質(zhì)量,其療效肯定。5肺癌證素研究原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證素,早期以氣滯、氣郁為主,病位在肝;在氣滯的基礎(chǔ)上,又可變生出血瘀、痰、水、內(nèi)濕、內(nèi)火等證素。毒邪致病與正氣虧虛,則貫穿于疾病的始終,是判斷病情發(fā)展以及指導(dǎo)臨床用藥的關(guān)鍵。通過對肝癌證素的研究,我們對肝癌有了更為清晰的認(rèn)識(shí);通過對不同證素的判斷,簡化了臨床辨證論治的復(fù)雜診療體系,便于掌握。證素概念的引入,對中醫(yī)臨床、科研和教學(xué)三大方面必將產(chǎn)生重大影響和深遠(yuǎn)意義。然而,從證素角度研究肝癌或其他疾病時(shí),需時(shí)刻注意:(1)病性要