路志正教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)

路志正教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)

失眠最初出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，被稱為“醒來”、“無法入睡”和“無法入睡”，在《南經(jīng)》中被稱為“不睡覺”。這些疾病的特點(diǎn)是不能經(jīng)常獲得正常的睡眠。西醫(yī)也被稱為睡眠障礙和睡眠障礙（lms），以導(dǎo)致各種原因的睡眠困難、睡眠深度或頻率過短、早起和睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差。其發(fā)生系由于情志刺激、飲食不節(jié)、年邁病后或稟賦不足等多種原因,引起營衛(wèi)失調(diào),陽不入陰,神機(jī)紊亂所致。本病的證情不一,輕者入睡困難或睡而不安,時(shí)寐時(shí)醒,醒后則不易再睡;重者則徹夜不能成眠。近年來中醫(yī)對(duì)失眠進(jìn)行了大量的研究,筆者通過對(duì)文獻(xiàn)的檢索對(duì)近十年來對(duì)于失眠的證素研究及其相應(yīng)的中藥治療方法綜述如下。從心論治者是從傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度出發(fā),心為君主之官,主神明,主精神、意識(shí)、思維活動(dòng),心神失調(diào),陽不入陰,神不守舍,可致失眠。嚴(yán)石林等對(duì)熱擾心脈,心跳加快,伴有心悸怔忡;熱擾胸膈,心煩不安,胸中熱悶,懊儂顛倒,火熱上炎,見面紅、舌紅苔黃,脈象滑數(shù)而夜不能寐者選用梔子豉湯加黃連、酸棗仁、甘草以清熱除煩,寧心安神。對(duì)心氣虧損,心神失養(yǎng),神志不得安寧,神魂不時(shí)外游,而見睡眠表淺易驚不寐多夢(mèng),睡中自醒者,選用安神定志丸加紫石英、酸棗仁、小麥、大棗以補(bǔ)養(yǎng)心氣,安神鎮(zhèn)驚,療效甚佳。梁紀(jì)文對(duì)心陰不足,從而導(dǎo)致心悸不安,虛煩少眠,同時(shí)兼有耳鳴、健忘、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者,選用天王補(bǔ)心丹加減以滋陰降火,清心安神。脾胃位居中焦,主運(yùn)化水谷,為一身之樞機(jī),脾胃的運(yùn)化功能失常則可以產(chǎn)生痰濁、水濕,阻礙人身陰陽的交會(huì),從而產(chǎn)生失眠,因此很多醫(yī)家從脾胃出發(fā)治療失眠,取得了顯著的療效。盧世秀等總結(jié)路志正教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn),對(duì)脾胃虛弱,化源不足,氣血兩虛,心神失養(yǎng),證見入眠困難,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,頭暈?zāi)垦?體倦乏力,面色少華,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱者,多用歸脾湯或養(yǎng)心湯合酸棗仁湯等化裁以健脾和胃,養(yǎng)血安神,常用藥物有:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、茯神、小麥、當(dāng)歸、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、生地、沙參、麥冬、遠(yuǎn)志、夜交藤、竹半夏等。對(duì)脾胃虛弱,運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)生,積濕成痰,痰濕壅遏,心神不寧,證見寐而不實(shí),伴頭昏沉重,胸悶痰多,噯氣納呆,腹脹便溏,舌苔白膩,脈濡滑者,選用六君子湯合滌痰湯或溫膽湯化裁。藥用:黨參、白術(shù)、茯苓、茯神、竹半夏、枳實(shí)、竹茹、膽星、厚樸花、炒杏仁、炒薏苡仁、遠(yuǎn)志等以健脾化濕,寧心安神。陳祖皋認(rèn)為失眠患者表現(xiàn)為失眠,脘悶,便溏,得食欲便,便后脘痛,舌邊淡紅、苔厚膩,脈細(xì)軟,為胃陽虧虛,可用黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“胃不和則臥不安”,因此胃氣上逆同樣可導(dǎo)致失眠。賈斌認(rèn)為,失眠胃失和降證多與飲食失調(diào)、氣機(jī)升降失常、胃火沖逆有關(guān)。治宜和胃降逆,消食導(dǎo)滯,以保和丸為基礎(chǔ)加減。董德懋本《內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí)”之旨,用平胃散合保和丸加減。肝的屬性與人的情志變化關(guān)系最為密切。肝主疏泄,調(diào)暢氣血,喜條達(dá)而惡抑郁,對(duì)保持心情舒暢起著重要作用。若肝失疏泄之機(jī)、條達(dá)之性則氣血失和,病即由之而生。情志不舒,氣機(jī)郁滯,血行不暢或暴怒傷肝,氣郁化火傷陰,或肝經(jīng)血虛,魂不守舍,皆可影響心神,導(dǎo)致神不安寧而病不寐。黃文翃對(duì)失眠癥見思慮輾轉(zhuǎn)難以入眠,即使入睡也是亂夢(mèng)紛紜,少時(shí)即醒,煩躁易怒,脅痛太息,胸脘痞悶,舌苔薄白,脈弦者選用丹梔逍遙散加減以疏肝解郁,安神定志。對(duì)失眠多夢(mèng),煩躁易怒,口干口苦,頭痛眩暈,耳鳴目赤或脅肋灼痛,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)者選用龍膽瀉肝湯以疏肝瀉火,平肝安神。潘萬雄對(duì)失眠癥見終日困倦而難以入眠,或少睡即醒,不能再睡,兼有面色少華,頭目眩暈,神萎健忘,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱者選用酸棗仁湯合真珠丸加減,補(bǔ)肝養(yǎng)血,疏肝開郁。心屬火,而藏神,腎屬水,而藏志;從生理上,水升火降,坎離交泰,心火下降于腎以暖腎水,使腎水不寒,腎水上升以滋心火,使心火不亢,心腎之間這種陰陽升降平衡、陰陽相交之關(guān)系稱為心腎相交,若腎水不足,不能上奉于心,心腎不交,則神不安守,而致失眠。曹理璞對(duì)失眠患者,癥見徹夜難眠,惡夢(mèng)紛擾,心悸,五心煩熱,潮熱盜汗,健忘,帶下白濁,小便不利,遺精等予黃連阿膠湯加減以滋腎陰,使腎水上濟(jì)心火,心腎相交,水火既濟(jì),陰平陽秘。癥見夜寐早醒,似睡非睡,多夢(mèng)易驚,心煩不寧,伴腰膝酸軟,四肢不溫,遺精陽痿,帶下清稀,舌淡紅,苔薄白,脈微沉細(xì)者,選用右歸飲合交泰丸化裁以溫腎降火,寧心安神。從瘀論治失眠者認(rèn)為失眠屬于慢性疾病,久病成瘀,所以失眠患者都存在瘀血的病理特征;反過來瘀血又是致病因素,相互影響造成失眠的遷延不愈,形成惡性循環(huán)?！夺t(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》有云:“夜不能睡,用安神養(yǎng)血治之不效者,此方若神”。進(jìn)一步揭示了從瘀論治失眠早有古訓(xùn)。許愛英對(duì)頑固性失眠患者癥見失眠多夢(mèng),頭痛健忘,面色青黃,兩目暗黑,大便干燥難解,舌體瘦,質(zhì)黯紅少津,脈細(xì)無力者方用血府逐瘀湯化裁,服用2個(gè)月基本痊愈。趙玉英等在長期門診工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),自擬“化瘀安神湯”,從疏肝理氣,活血化瘀入手,治療有瘀血征象所致之失眠,在臨床上取得一定療效?；霭采駵?紅花、赤芍、川芎、川牛膝、當(dāng)歸各12g,桃仁、枳殼各10g,生地、夜交藤、柴胡各15g,龍齒40g,珍珠母30g,合歡皮20g。此外,單味活血化瘀藥治療失眠的病例也屢見報(bào)道。范麗靜等運(yùn)用刺五加注射液治療80例失眠患者,總有效率為90%。田應(yīng)芬等運(yùn)用刺五加注射液治療40例更年期綜合征、腦血管硬化及腦萎縮引起的失眠,均取得不錯(cuò)的療效。付世清將48例失眠隨機(jī)分為兩組,治療組24例,口服復(fù)方丹參滴丸;對(duì)照組24例,口服谷維素,治療組有效率為95.83%,明顯高于對(duì)照組的58.33%(P<0.01)。《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為:“一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和”5個(gè)方面,痰阻是5個(gè)原因之一。金永貴在治療失眠時(shí)每次在藥方中佐以行氣祛痰之劑如:枳殼、膽南星、陳皮、清半夏等均取得了意想不到的效果。劉永瑞對(duì)痰火上蒙清竅,元神被遏,陽氣并于上,陰不勝于陽,反痰火擾心,氣血逆亂,陽不入于陰,陰陽失調(diào),神失守舍而致失眠的患者,輕者用黃連溫膽湯,重者選用礞石滾痰丸(湯),治療長期頑固性失眠,療效較理想。3臨床治療型證素現(xiàn)今越來越多的人受到失眠的困擾,無論是西方醫(yī)學(xué),還是中國醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的研究都是孜孜不倦,相關(guān)記載也層出不窮,試圖找到治療失眠的突破口為患者解除痛苦。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度,就要找到失眠的病因病機(jī),以此為依據(jù)進(jìn)行辨證分型從而辨證施治,然后從古至今,對(duì)于失眠的證型的劃分并無絕對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代臨床對(duì)于失眠的分型,較為通行的分法一般分為6或7個(gè)證型,即虛證三型分別為心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺,實(shí)證3或4個(gè)證型分別為心火亢盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、或胃腑不和。當(dāng)然,這只是最具代表性的分法,在臨床上醫(yī)家見仁見智,分型論治的內(nèi)容極為豐富,只要辨證析因而治即可,不必拘泥于證型本身,因此對(duì)于失眠的證素分析應(yīng)運(yùn)而生,“證素”為辨證基本要素的簡稱,是通過對(duì)“癥”(癥狀、體征等臨床信息)的辨識(shí),而對(duì)病變當(dāng)前的位置與性質(zhì)等本質(zhì)所做的判斷。證素是辨證時(shí)的基本單元,臨床上的各種具體證名,都是由證素的相互組合而構(gòu)成,朱文峰將證侯要素分為病位與病性兩大類,本文也是基于此而成。綜上所述,近年來,對(duì)于失眠的證素分析及相應(yīng)中藥治法的研究取得了一定進(jìn)展,證素辨證方法對(duì)于失眠的診斷明確,基于此選用的中藥治療療效顯著,克服了臨床上辨證分型不統(tǒng)一的困難,為失眠的辨證論治開辟了新的思路。然后由于缺乏對(duì)失眠癥的大規(guī)模多中心的臨床研究,多是臨床個(gè)案報(bào)道,再加上療效的判定缺乏公認(rèn)可靠的標(biāo)準(zhǔn),難以讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所信服。另外,由于造模的困難,關(guān)于失眠癥的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究鮮見報(bào)道,中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)理研究尚不深入,多數(shù)報(bào)道僅限于經(jīng)驗(yàn)