癲癇手術(shù)說明書

癲癇手術(shù)說明書病室床號病室床號科別病歷號病人出生日期年月日病人姓名手術(shù)主治醫(yī)師姓名手術(shù)主治醫(yī)師姓名這是關(guān)於您將接受的手術(shù)(或醫(yī)療處置)的效益、風(fēng)險及替代措施的書面說明書，讓您能對病情及所需要的手術(shù)方式有充份的理解。假如經(jīng)醫(yī)師說明後您對這個手術(shù)(或醫(yī)療處置)還存有任何疑問，請您再與醫(yī)師充足討論，我們很樂意為您解答，並提供給您最高品質(zhì)的醫(yī)療。癲癇手術(shù)介紹根據(jù)統(tǒng)計，癲癇的盛行率約為0.5％至1％。雖然近年來新的抗癲癇藥物逐一問世，但約有20％-30%的病患仍然無法藉由藥物獲得良好控制，這些所謂難治型癲癇的病患也許因為全身性發(fā)作而導(dǎo)致意外死亡，或是因為不斷的局部性發(fā)作導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能退化。儘管如此，仍有將近1/2～1/3的難治型癲癇患者可因癲癇手術(shù)使病情得到控制，甚至痊癒。依據(jù)國外學(xué)者的報告，成人癲癇病患接受前顳葉切除術(shù)之預(yù)後相當(dāng)好，約有75％左右的病人，經(jīng)開刀治療後，可達完全控制癲癇的效果。而以臺北榮總為例，自1987年迄今，接受癲癇手術(shù)的成人病患超過400例，臨床經(jīng)驗顯示顳葉切除術(shù)對於難治型複雜性局部發(fā)作的療效最為顯著。經(jīng)過長期追蹤，約80％左右的病人手術(shù)後不再發(fā)作，約有20％的患者術(shù)後有明顯進步，甚至每年發(fā)作次數(shù)不超過三次，只有1％左右的病人，手術(shù)後並沒有明顯進步。除了癲癇發(fā)作次數(shù)明顯得到控制，經(jīng)長期追蹤，智力也有某種程度進步。在兒童癲癇方面，兒童發(fā)生癲癇的成因與成人不一樣，兒童癲癇原因常是由於先天性異?；蛏a(chǎn)過程缺氧導(dǎo)致腦部損傷，除了少數(shù)病例可用腦葉切除術(shù)，大腦半邊切除術(shù)或病灶切除手術(shù)治療外，大部份兒童難治型癲癇僅可用胼胝體切開術(shù)來制止癲癇放電波的迅速傳遞，目的是減少病童發(fā)作次數(shù)，改善生活品質(zhì)，但術(shù)後完全不發(fā)作的比率很低。以臺北榮總經(jīng)驗為例，自1989年迄今，接受胼胝體切開術(shù)的病童超過百餘位，統(tǒng)計顯示臨床上以大發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizures）為癲癇表現(xiàn)型態(tài)的病童，對胼胝體切開術(shù)的反應(yīng)最佳，約82％的此類患者術(shù)後發(fā)作的頻率可減少50％以上。然而總體而言，術(shù)後完全不發(fā)作的比率只有18.9％左右。癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前評估雖然癲癇手術(shù)治療有不錯的效果，但不是每個癲癇病患都適合接受手術(shù)。必須通過術(shù)前評估及符合適應(yīng)癥才能接受手術(shù)。癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥如下：患者必須在適當(dāng)?shù)乃幬锸褂孟氯詿o法有效地控制癲癇發(fā)作，而發(fā)作足以影響患者平常生活及工作；或是癲癇雖可得到控制，但患者卻無法忍受藥物的副作用。必須在患者腦部有明確與癲癇相關(guān)的病灶。手術(shù)切除病灶後，不會讓病患產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)後遺癥。難治型癲癇患者若符合第一項適應(yīng)癥，則必須再接受一連串的術(shù)前檢查，以評估與否符合後續(xù)的第二、三項適應(yīng)癥。手術(shù)前的檢查評估可分為兩階段，第一階段的評估（非侵襲性檢查）包括：１病史（癲癇發(fā)作型態(tài)及用藥與藥物副作用記錄等)及神經(jīng)學(xué)檢查。２神經(jīng)心理檢查。３例行性腦波及長期腦電圖影像同步監(jiān)錄（routineEEGand24hoursEEG）。４核磁共振掃描（MRI）或核磁共振頻譜（MRS）。５單光子斷層掃描（SPECT）：用來評估腦部血流狀況，一般病灶處血流會減少。６正子放射斷層掃描（PET）：藉由葡萄糖代謝減少來顯示病灶位置。７功能性磁振造影（fMRI）：可定位大腦各功能區(qū)，以提供手術(shù)決策重要資訊。８腦磁圖（MEG）：提供比傳統(tǒng)電波儀更為精確的腦神經(jīng)活動訊號，並與結(jié)構(gòu)性MRI檢查結(jié)合，對癲癇病灶偵測尤其精確。９頸動脈內(nèi)巴必妥鈉鹽注射試驗（WADAtest）：可以找出負責(zé)語言的優(yōu)勢大腦半球，同時理解切除病灶後，對側(cè)腦葉與否足以維持正常的神經(jīng)功能。當(dāng)?shù)谝浑A段檢查未能明確定位致癲癇區(qū)域或癲癇病灶鄰近或位於重要區(qū)域無法安全切除時，則須做進一步侵襲性檢查，以對病灶作更精確的定位或縮小病灶切除的範(fàn)圍，以免導(dǎo)致術(shù)後的神經(jīng)缺損。在第二階段的檢查重要包括顱內(nèi)腦電波及功能性皮質(zhì)繪圖檢查。而顱內(nèi)腦電波檢查重要是運用腦深部電極，硬膜上或硬膜下電極來作更精確的病灶定位。癲癇的手術(shù)方式顳葉切除術(shù)：為成人癲癇手術(shù)最常採用的方式，也是成功率最大的手術(shù)，於優(yōu)勢大腦半球切除4.5公分顳葉部位，於非優(yōu)勢大腦半球切除5.5公分顳葉部位，大部份會合併海馬回切除術(shù)一起進行，重要的併發(fā)癥為永久或暫時性失語癥、偏癱及偏盲等。胼胝體切開術(shù)：一般用來做為不能使用切除性手術(shù)病患的替代療法。多發(fā)性病灶也可考慮此種手術(shù)。尤其對大發(fā)作、僵直性發(fā)作、失張力性發(fā)作有很好效果。標(biāo)準(zhǔn)胼胝體切開術(shù)會切除胼胝體前2/3的長度。重要的併發(fā)癥有奇異手癥侯群、對側(cè)手腳偏癱、腦室炎、腦表靜脈破裂出血、暫時性咽啞、短暫局部性癲癇增長等。病灶切除術(shù)：將致癲癇的腫瘤或血管異常等病灶直接切除，並配合術(shù)中顱內(nèi)腦電波將次發(fā)性致癲癇病灶切除。軟腦膜下多處腦迴切開術(shù)：當(dāng)癲癇病灶位於運動感覺或語言中樞等重要功能皮質(zhì)上時，可用此種手術(shù)治療，重要是在不破壞軟腦膜情況下，將腦廻予以間隔5mm~10mm作多處橫切，可以破壞病灶與周圍神經(jīng)元的水平聯(lián)繫，以孤立癲癇病灶，減少發(fā)作次數(shù)。因接受此項手術(shù)患者不多，無法真正評估其成效，重要併發(fā)癥有神經(jīng)功能缺損及蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦半球切除術(shù)：此種手術(shù)極少施行，只用於小孩子有厲害的癲癇，且病灶來自功能很差的半球，如半球巨腦癥、大腦皮質(zhì)再生不良、Sturge-WeberSyndrome等，這些發(fā)作頻繁的癲癇癥常會危害生命。因此若癲癇放電侷限於構(gòu)造異常的半球，而對側(cè)半球功能正常情況下，大腦半球切除術(shù)可終止癲癇發(fā)作，術(shù)後60-80％的病人可正常生活。重要併發(fā)癥有致命性的表面性大腦血鐵質(zhì)沈著癥。額葉或頂枕葉切除術(shù)（顳葉外切除術(shù)）：當(dāng)額葉或頂枕葉構(gòu)造異常與癲癇放電有關(guān)時，可考慮施行此種手術(shù)。整體而言，顳葉外切除術(shù)成功率約60％，而以額葉切除術(shù)而言，因額葉區(qū)域大，病灶定位困難且癲癇放電很快蔓延至對側(cè)，故術(shù)後不再發(fā)作的成功率約30-35％。迷走神經(jīng)刺激術(shù)：對於難治型癲癇，即便接受手術(shù)也失敗的患者，可考慮此一手術(shù)。治療方式是將電極纏繞在左側(cè)頸部的迷走神經(jīng)上，讓埋在胸口皮下的放電器定時定量的放電，藉由迷走神經(jīng)到腦幹再到海馬回的回饋路徑來克制癲癇病灶放電，減輕發(fā)作程度。國外研究報告，此種手術(shù)對癲癇改善程度達33.9％。在國內(nèi)電極及放電器屬自費項目，健保不給付。本項手術(shù)範(fàn)圍醫(yī)師勾選合適項目顱內(nèi)電極放置：深部電極左右部位硬膜下電極左右部位顳葉切除術(shù)：合併海馬回切除左右不合併海馬回切除左右胼胝體切開術(shù)：切除長度病灶切除術(shù)：左右部位軟腦膜下多處橫切術(shù)：左右部位大腦半球切除術(shù)：左右顳葉外切除術(shù)：額葉切除左右頂枕葉切除左右迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇手術(shù)的風(fēng)險／併發(fā)癥在第三項介紹各種癲癇手術(shù)方式有提及各癲癇手術(shù)特殊之併發(fā)癥，如下是所有癲癇手術(shù)會遇見之一般性併發(fā)癥（包括麻醉危險性），特殊與一般癲癇手術(shù)併發(fā)癥發(fā)生機率約2％，雖然是最有經(jīng)驗的資深醫(yī)師，某些手術(shù)併發(fā)癥與副作用仍不可防止。麻醉的危險性：對麻醉藥物過敏、休克、急性心肌梗塞或心率不整、心臟衰竭、肺水腫、急性腦中風(fēng)等。手術(shù)的危險性：術(shù)中術(shù)後出血：也許會併發(fā)硬膜外、硬膜下及腦出血。此外雖然術(shù)中斷血非常仔細徹底，原致癲癇區(qū)切除處仍也許併發(fā)術(shù)後出血。術(shù)後的出血有時必須再做緊急開顱手術(shù)取出血塊。腦腫：腦組織由於術(shù)中長時間牽引或局部血流受到影響，有時術(shù)中或術(shù)後會有腦腫現(xiàn)象，這種情況在以腫瘤為致癲癇原因的病患尤為明顯。若是有腦腫現(xiàn)象，會給予降腦壓藥物控制，嚴重時甚至須行緊急減壓手術(shù)。然而一般如顳葉切除術(shù)，術(shù)前即會投予預(yù)防腦腫藥物，術(shù)後因腦部切除後遺留空間很大，不須給予降腦壓藥物。感染：任何手術(shù)只要導(dǎo)致傷口，就會有傷口感染之也許。糖尿病、肥胖及合併其他內(nèi)科疾病之病人較易發(fā)生。其他如頭皮下血腫、傷口癒合不良或崩裂、滲液等等也會導(dǎo)致感染或瘻管發(fā)生。除了傷口感染，任何開顱手術(shù)也均有併發(fā)呼吸道感染及泌尿道感染之也許。此外較為嚴重的感染是併發(fā)腦炎或腦膜炎，此時須投予適當(dāng)?shù)目股亻L期控制。而若併發(fā)顱內(nèi)膿痬產(chǎn)生，則必須行再次開顱手術(shù)做清除。神經(jīng)功能障礙：如前所述，有些癲癇手術(shù)若導(dǎo)致某些重要供應(yīng)血管痙攣或收縮，會導(dǎo)致術(shù)後病患有偏癱現(xiàn)象，一般是暫時性，只要術(shù)後發(fā)現(xiàn)立即給予抗血管收縮藥物並配合復(fù)健，大部份病患都可以回復(fù)原來肢體功能。其他神經(jīng)功能障礙還包括語言障礙，左右不協(xié)調(diào)，記憶力衰退等。植物人或死亡：上述所提之併發(fā)癥，若無法有效控制並惡化，有也許會進展為植物人狀態(tài)或死亡。您個人的體質(zhì)原因和健康情形也許導(dǎo)致的特殊風(fēng)險：不實施手術(shù)也許之後果：難治型癲癇患者若經(jīng)評估可以手術(shù)，表達已經(jīng)符合上述三項適應(yīng)癥，若是不實施手術(shù)，不是癲癇完全無法控制，就是得繼續(xù)忍受藥物帶來的副作用。此外，智力、性格、行為等方面也會持續(xù)衰退，嚴重影響個人生活及工作能力。其他可替代治療方式：難治型癲癇患者除了手術(shù)可改善病情外，目前無其他可替代之治療方式。預(yù)期術(shù)後之狀況：以顳葉切除術(shù)為例，術(shù)後若情況順利，手術(shù)當(dāng)晚會拔除呼吸管，並於神經(jīng)加護病室住兩個晚上，才轉(zhuǎn)入一般病房。如下是術(shù)後預(yù)期之進展及狀況：加護病房癥侯群：有時病患術(shù)後在加護病房會有燥動不安、幻聽、幻覺情況，若情況允許，會儘早轉(zhuǎn)入一般病房，配合精神科藥物控制，一週內(nèi)情況應(yīng)可改善。疼痛：手術(shù)部位會有疼痛或有頭暈頭痛現(xiàn)象，一般一週內(nèi)會消失，假如沒有，您必須告知醫(yī)師。飲食：術(shù)後必須注射點滴，以維持基本營養(yǎng)，術(shù)後第二天即可進食，依當(dāng)時情況及食慾慢慢增長飲食量，直到恢復(fù)正常。傷口：傷口也許會放置引流管，若有引流管，在三天內(nèi)引流完畢即可移除。若是第一次手術(shù)，大約七天可拆除傷口縫線，若是舊傷口再次手術(shù)，則要保留十天以上才可拆除。大小便：轉(zhuǎn)入一般病房後，便可拔除導(dǎo)尿管，病患可自行在厠所解大小便。運動：手術(shù)後也許會有一陣子覺得疲憊，須放輕鬆，轉(zhuǎn)入一般病房後，即可下床活動，並慢慢恢復(fù)正常作息。若有肢體偏癱，術(shù)後會立即會診復(fù)健醫(yī)師，安排復(fù)健活動。術(shù)後追蹤：病患出院當(dāng)日，會安排一次頭皮腦電波檢查，並預(yù)約出院二週後回診。手術(shù)後至少二年內(nèi)，仍應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥物，之後會視病情控制程度，予以慢慢減藥或停藥。本院之醫(yī)師及醫(yī)護人員會妥善為您處理治療病程中的不適及併發(fā)癥，以防止任何意外的