靜脈留置針操作規(guī)范全流程圖

..Word完美格式留置針操作規(guī)范呈現(xiàn)全流程呈現(xiàn)流程考核要點(diǎn)目的總分1產(chǎn)品結(jié)構(gòu)介紹產(chǎn)品F&BBD競(jìng)瑪?專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士安全設(shè)計(jì)，具有的8個(gè)F&B挖掘臨床客戶(hù)需求，闡述客戶(hù)關(guān)注的特點(diǎn)和利益15分2穿刺前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備評(píng)估病人和環(huán)境的安全因素，并準(zhǔn)備銳器物收集盒、手套安全措施病人宣教提示操作環(huán)境等其他影響安全的因素，提高客戶(hù)整體安全的意識(shí)通過(guò)宣教加強(qiáng)病人應(yīng)用及留置針的意識(shí)65分穿刺穿刺細(xì)節(jié)，包括臨床知識(shí)的掌握和產(chǎn)品應(yīng)用的要點(diǎn)掌握穿刺細(xì)節(jié)，包括臨床知識(shí)的掌握和產(chǎn)品應(yīng)用的要點(diǎn)3福徠喜沖封管沖封管操作熟練掌握沖封管操作15分4留置針拔管正確去除無(wú)菌輔貼及穿刺點(diǎn)護(hù)理掌握留置針拔管5分產(chǎn)品結(jié)構(gòu)肝素帽肝素帽雙斜面針尖設(shè)計(jì)雙斜面針尖設(shè)計(jì)針翼單翼持針?lè)ㄡ樢韱我沓轴樂(lè)ㄖ毙?，Y直型，Y型針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)滑動(dòng)夾滑動(dòng)夾導(dǎo)管延長(zhǎng)管整體密閉式設(shè)計(jì)延長(zhǎng)管整體密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化）靜脈密閉式留置針（總分15分）每個(gè)F&B都是有針對(duì)性的，向客戶(hù)闡述和演示產(chǎn)品的F&B之前，首先需要了解客戶(hù)個(gè)性化的現(xiàn)狀和需求特點(diǎn)（Feature）好處（Benefit）得分考核記錄1整體密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）防止血液溢出，保護(hù)護(hù)士不被血液污染，避免血源性疾病的感染防止額外連接引起的污染12單翼持針?lè)ǚ现袊?guó)護(hù)士使用頭皮針穿刺的操作習(xí)慣，提高穿刺成功率23針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷導(dǎo)管位置，提供穿刺成功率24雙斜面針尖設(shè)計(jì)減輕疼痛，提高穿刺成功率15延長(zhǎng)管方便連接輸液及護(hù)理操作，避免血液污染護(hù)理操作時(shí)遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生16滑動(dòng)夾（小夾子）減少血液回流，減少堵管，提高封管效果，保證留置時(shí)間更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出17直型，Y型滿(mǎn)足不同輸液治療需求，可以作為三通，方便且經(jīng)濟(jì)有效1靜脈留置針操作步驟（總分65分）步驟要點(diǎn)目的得分考核記錄1）操作前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無(wú)菌棉棒、無(wú)菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個(gè)不同型號(hào)的留置針備選，BD福徠喜?，筆，手表）洗手評(píng)估病人及環(huán)境的安全因素，準(zhǔn)備銳器物收集盒等措施根據(jù)患者靜脈條件等選擇留置針（2個(gè)型號(hào)備選）提高整體安全的意識(shí)2操作前患者教育使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率有效保證合理用藥的時(shí)間減少穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時(shí)的舒適度32）選擇血管首選前臂/手背靜脈粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣有效的保護(hù)血管減少靜脈炎發(fā)生提高穿刺成功率23）皮膚消毒二次1%有效碘消毒皮膚，面積8×8cm消毒2次待干（準(zhǔn)備輔料、選擇留置針和輸液器連接留置針排氣）消毒面積大于透明敷貼的面積（敷貼6×7),保證消毒范圍無(wú)菌2次消毒保證消毒劑量減少消毒劑刺激,避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎3準(zhǔn)備敷貼打開(kāi)無(wú)菌透明輔料外包裝放置床邊/治療盤(pán)備用14）選擇留置針滿(mǎn)足病人輸液治療需要的前提下，選擇最小型號(hào)、最短的留置針減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎保證充分血液回流25）留置針連接輸液器輸液器排氣打開(kāi)留置針包裝，將頭皮針直接插入肝素帽，并排氣至留置針26）戴手套戴無(wú)菌手套7）扎止血帶在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處時(shí)間不超過(guò)2分鐘松緊度適宜，放入2橫指避免因過(guò)緊及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：阻斷動(dòng)脈血供，造成病人肢體麻木靜脈過(guò)度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗48）除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯一手固定導(dǎo)管座，一手垂直向上輕輕除去護(hù)針帽左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯嚴(yán)禁僅持針翼，避免除去護(hù)針帽的同時(shí)將針芯撤出、萊距離改變.導(dǎo)管尖端經(jīng)過(guò)射頻處理，針芯與導(dǎo)管結(jié)合比較緊密，松動(dòng)后有利于送管和撤針芯嚴(yán)禁上下松動(dòng)針芯，避免損傷導(dǎo)管69）穿刺右手拇指及食指持針翼及抵住針座，繃緊皮膚，囑病人握拳，在消毒范圍的1/2-1/3處進(jìn)行穿刺以15-30度角直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣纫龔膶?dǎo)管內(nèi)見(jiàn)回血后降低到5-10度角再進(jìn)針2毫米將針芯后撤2～3毫米保證無(wú)菌區(qū)域2-1.減輕痛感2-2.角度過(guò)小易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難及導(dǎo)管皺縮2-3.角度過(guò)大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗3-1.盡量多的使導(dǎo)管留置在血管內(nèi)3-2.減少病人疼痛（因皮下神經(jīng)末梢豐富）3-3.減少留置期間的異物感避免刺穿血管后壁保證導(dǎo)管和針芯均在血管中6-1.將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，避免在送管的過(guò)程中損傷血管（若后撤過(guò)多，可能造成導(dǎo)管損傷）6-2.穿刺過(guò)程中，已撤出的部分針芯不能再重新插入，否則會(huì)損壞導(dǎo)管1610)送導(dǎo)管持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管保證導(dǎo)管全部在血管中311）松開(kāi)止血帶送止血帶，囑病人松拳112）打開(kāi)調(diào)速器觀(guān)察滴速觀(guān)察穿刺是否成功113）撤出針芯左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼撤出針芯，一旦針芯撤出，不得再次插入將針芯丟棄在銳利物收集盒中完全撤出針芯514）固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖無(wú)張力豎向（或橫向）固定敷帖要將隔離塞完全覆蓋，膠帶輔助固定隔離塞延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行Y型接口朝外.保證穿刺部位的無(wú)菌及便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)防止誤從隔離塞處穿刺輸液高舉平臺(tái)法（先將膠帶固定連接座并輕輕捏起，然后輕壓膠帶在皮膚上），高于導(dǎo)管尖端為減少血液回流，降低堵管發(fā)生率方便連接輸液和護(hù)理操作，不壓迫靜脈815）記錄在透明敷料邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者的姓名（標(biāo)簽覆蓋在隔離塞上）管理留置時(shí)間1操作后患者教育使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如：打球，提重物等輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來(lái)確保導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會(huì)有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)如有深色回血至延長(zhǎng)管，立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)，或及時(shí)通知護(hù)士如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長(zhǎng)時(shí)間浸在水中5BD福徠喜?沖封管步驟要點(diǎn)目的/備注得分考核記錄1準(zhǔn)備BD福徠喜?打開(kāi)BD福徠喜?包裝（齒狀處撕開(kāi)）不要擰開(kāi)錐頭帽向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽(tīng)到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開(kāi)啟32）BD福徠喜?連接延長(zhǎng)管端口擰開(kāi)錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣擰下頭皮針與輸液器的連接處，將BD福徠喜?的頂端垂直連接頭皮針3沖管一手持頭皮針的連接處，一手持BD福徠喜?采用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（推一下，停一下）3正壓手法封管使用滑動(dòng)夾：BD福徠喜?推完生理鹽水后，盡量靠近針座處夾緊夾子（一手持滑動(dòng)夾，一手在輸液接頭端將延長(zhǎng)管滑入滑動(dòng)夾加緊）移除頭皮針以及BD福徠喜?無(wú)滑動(dòng)夾且鋼針連接（部分科室不使用滑動(dòng)夾，如兒科）：退出部分鋼針，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)當(dāng)推注封管液剩余0.5ml時(shí)，邊推液邊拔針尖，推液速度大于拔針?biāo)俣?留置針拔管步驟要點(diǎn)目的/備注得分考核記錄1操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：無(wú)菌棉球/無(wú)菌帶吸收墊敷貼，銳器物收集盒、污物盒個(gè)人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩0.52撕除無(wú)菌透明輔料180度或0度移除透明敷料撕除敷料觀(guān)察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無(wú)分泌物等感染、過(guò)敏癥狀，如果出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，并做記錄