【一文總結(jié)】病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【一文總結(jié)】病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房結(jié)是心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)的最高起搏點(diǎn)，當(dāng)竇房結(jié)及其鄰近組織出現(xiàn)器質(zhì)性病變，引起竇房結(jié)起搏功能和竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙時(shí)，可產(chǎn)生由多種心律失常和臨床癥狀組成的癥候群，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SickSinusSyndrome，SSS）病因可分為內(nèi)源性和外源性兩大類，其中內(nèi)源性是最常見的病因01內(nèi)源性病因：冠心病、竇房結(jié)細(xì)胞退行性變、心肌病、心肌炎、心包炎、高血壓、浸潤性疾病、先天性心臟病等。01外源性病因：藥物影響（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、地高辛、抗心律失常藥）、迷走神經(jīng)張力過高、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)損傷、顱內(nèi)壓增高。分型根據(jù)病變部位和心電圖表現(xiàn)的不同，將SSS分為三型[1]01A型（單純病竇型）：心電圖特點(diǎn)是竇緩（<50次/分）、竇性停搏和竇房阻滯，但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滯，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間均可延長。02B型（慢-快綜合征型）：心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇停、竇房傳導(dǎo)阻滯或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房顫、房撲、房速。03C型（雙結(jié)病變或全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變型）：所謂雙結(jié)是指竇房結(jié)和房室結(jié)，心電圖特點(diǎn)是竇緩、竇房阻滯伴不同程度的房室阻滯；如有房內(nèi)或束支阻滯則稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。臨床表現(xiàn)多發(fā)于＞65歲的老年人，病程可持續(xù)5～10年，早期臨床表現(xiàn)不典型，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)因心率緩慢所致重要臟器血供不足的臨床表現(xiàn)[2]01腦：癥狀輕者，常表現(xiàn)為頭暈、乏力，記憶力減退。當(dāng)竇房結(jié)功能進(jìn)一步惡化時(shí)，可出現(xiàn)心源性腦缺血綜合征表現(xiàn)，如眩暈、黑矇或暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征或猝死。02心臟：癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為其突出表現(xiàn)，且這三大心臟癥狀相互關(guān)聯(lián)。03腎臟：少尿，重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。04胃腸道：食欲不振、胃腸道不適。05骨骼?。杭∪馑嵬?、無力。診斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)，符合以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)（除外藥物、神經(jīng)或代謝功能紊亂等影響）可確診[3]：（1）竇性心動(dòng)過緩≤40次/分，持續(xù)≥1min；（2）二度Ⅱ型竇房阻滯；（3）竇性停搏＞3.0s；（4）竇性心動(dòng)過緩伴短暫房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速，發(fā)作終止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間＞2s。其中符合1～3中任何一項(xiàng)，診斷為A型，即單純病竇型；符合1～3中任何一項(xiàng)第4項(xiàng)，診斷為B型，即慢-快綜合征型；符合1～4中任何一項(xiàng)并伴房室或房內(nèi)或束支阻滯，診斷為C型，即雙結(jié)病變或全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變型。對(duì)于顯著竇緩伴有暈厥的可疑SSS患者，應(yīng)先做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及早診斷，及早治療。此外，阿托品試驗(yàn)是鑒別SSS的最常用方法之一。該法操作簡便、安全，臨床仍在廣泛使用。治療1病因治療應(yīng)盡可能地明確病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如：急性心肌梗死累及竇房結(jié)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者，可行PCI術(shù)，或應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。某些藥物影響、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等，都可通過糾正病因使竇房結(jié)功能恢復(fù)。2藥物治療主要是提高基礎(chǔ)心率，預(yù)防阿－斯綜合征的發(fā)生。輕度竇緩或竇房結(jié)功能異常，而次級(jí)起搏點(diǎn)逸搏功能良好、癥狀不明顯者，定期隨診，不需特殊治療；對(duì)于有癥狀的患者，可應(yīng)用提高心率的藥物（阿托品、異丙腎上腺素、環(huán)磷酸腺苷葡甲胺、氨茶堿等），改善臨床癥狀和維持心臟供血功能。3起搏治療目前起搏治療是最有效的治療方法，能顯著改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量。以下SSS患者推薦使用植入起搏器：SSS表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯；由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀；因竇房結(jié)變時(shí)性不佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀［4-5］。4中醫(yī)治療植入起搏器雖然能有效治療SSS，但其價(jià)格昂貴，許多患者難以承受，而且僅在少數(shù)醫(yī)院開展。而治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素及阿托品等，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，常可誘發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常。中醫(yī)中藥治療緩慢心律，尤其對(duì)SSS，能發(fā)揮很好的療效。張明等學(xué)者[6]選取了76例SSS患者，隨機(jī)分入對(duì)照組（38例，氫溴酸山莨菪堿5mg/次，3次/d）和觀察組（38例，麝香保心丸45mg/次，3次/d），共治療8周。結(jié)果顯示，觀察組總有效率（89.47%）優(yōu)于對(duì)照組（73.68%），P<0.05；24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率，兩組均較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。作者認(rèn)為，心氣虧虛，無力推動(dòng)血行，形成血瘀是SSS的主要病機(jī)。麝香保心丸具有芳香溫通，益氣通心，活血祛瘀之功，正中病機(jī)，故收效明顯，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：384-397.[2]吳印生.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的經(jīng)典與現(xiàn)代觀點(diǎn)[J].心電學(xué)雜志，2010，5：377-381.[3]DadlaniR，ChallamK，GargA，etal.Canbradycardiaposeasa“redherring”inneurosurgery?Surgicalstressexposesanasymptomaticsicksinussyndrome：Diagnosticandmanagementdilemmas[J].IndianJCritCareMed，2010，14：212-216.[4]EpsteinAE，DiMarcoJP，EllenbogenKA，etal.ACC/AHA/HRS2008guidelinesfordevice－basedtherapyofcardiacrhythmabnormalities.AreportoftheAmericancollegeofcardiology/Americanheartassociationtaskforceonpracticeguidelines（writingcommitteetorevisetheACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices）developedincollaborationwiththeAmericanassociationforthoracicsurgeons［J］.JAmCollCardiol，2008，51（21）：1－62.[5]張海澄.2008年ACC/AHA/HRS