康復工程張敏2012

康復工程(Rehabilitation

engineering)

學習要點1、掌握矯形器、假肢的概念及基本功能2、熟悉助行器的分類及選擇原則3、了解矯形器的分類名稱4、了解選擇輪椅的基本條件一、概念：康復工程是工程學在康復醫(yī)學臨床中的應用，是利用工程學的原理和手段，在對所喪失的功能進行全面的評定后，通過代償或補償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補功能缺陷和預防功能進一步退化，使患者能最大限度地實現(xiàn)生活自理和回歸社會?？祻凸こ棠壳爸饕ㄋ膫€部分：矯形器、假肢、助行器、輪椅（一）矯形器（orthosis）1、定義：為了矯正人體軀干、四肢、骨關節(jié)、神經、肌肉的病損所造成的畸形或缺陷，裝配于人體的一類體外器具。2、矯形器的基本作用1）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干關節(jié)的異?；顒觼肀３株P節(jié)的穩(wěn)定性，恢復其承重或運動的能力。2）固定與矯正：對已經出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。3）保護與免負荷：免除或減輕肢體或軀干的長軸承重。如治療股骨頭無菌性壞死的坐骨承重下肢矯形器。4）代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已經失去的肌肉功能，或對肌力較弱的肢體或軀干給予一定的助力來輔助肢體的活動，或使癱瘓的肢體產生運動。有了矯形器我什么都能做！2、分類及特點1）分類及命名：A、根據安裝部位分類：上肢矯形器下肢矯形器脊柱矯形器

B、根據安裝部位命名：足矯形器肘腕手矯形器踝足矯形器肩肘腕手矯形器膝踝足矯形器頸矯形器膝矯形器胸腰骶矯形器手矯形器腰骶矯形器腕手矯形器骶髂矯形器等矯形器的命名關節(jié)第一個字母和矯形器（Orthosis)的第一個字母O組合矯形器的名稱：手矯形器HO(HandOrthoses)腕矯形器WO(WristOrthoses)腕手矯形器WHO(Wrist-HandOrthoses)肘矯形器EO(ElbowOrthoses)肘腕矯形器EWO(Elbow-WristOrthoses)肩矯形器SO(ShoulderOrthoses)矯形器的命名足矯形器FO(FootOrthoses)踝足矯形器AFO(Ankle-FootOrthoses)膝矯形器KO(KneeOrthoses)膝踝足矯形器KAFO(Knee-Ankle-FootOrthoses)髖膝踝足矯形器HKAFO(Hip-Knee-Ankle-FootOrthoses)矯形器的命名腰骶矯形器LSO(LumbusSacrumOrthoses)胸腰骶矯形器TLSO(ThoraxLumbusSacrumOrthoses)頸矯形器CO(CervicalOrthoses)頸胸矯形器CTO(Cervico-ThoracicOrthoses)C、按矯形器的作用與目的分類臨時矯形器夜間用矯形器保護用矯形器牽引用矯形器穩(wěn)定用矯形器骨折治療用矯形器免荷式矯形器等功能用矯形器步行用矯形器D、按治療的疾病分類馬蹄內翻足矯形器脊柱側彎矯形器先天性髖關節(jié)脫位矯形器股骨頭無菌壞死矯形器4）按制造材料分類塑料矯形器、金屬矯形器、皮革矯形器、布制矯形器4、臨床應用程序1）評估：裝配矯形器部位的神經肌肉、關節(jié)活動度及心理狀況。2）矯形器處方內容：a）一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方法、診斷、功能狀況。b）涉及的部位：作用的肢體部位，關節(jié)或其它。c）佩帶的目的及要達目標。d）材料部件的要求：基本材料、附屬配件。e）提醒應注意的事項。f）備注說明。g）簽名、日期。3）矯形器裝配前治療：增強相關肌肉的肌力、肌肉協(xié)調能力和關節(jié)活動范圍的訓練。4）矯形器制作：設計、測量、繪圖、取模、制作、半成品試樣、交付初檢。5）試穿和改進：矯形器使用前要進行試穿，了解其舒適性、對線性、功能性、保護性等性能是否達到處方要求，根據患者身體和心理上的反映進行改進。6）矯形器的使用訓練：初檢滿意后，移交治療師進行適應性使用訓練。7）末期檢驗：最好由醫(yī)師、治療師、矯形器技師協(xié)同進行實際使用效果評價。8）隨訪：矯形器情況可能發(fā)生變化，必須定期隨訪跟蹤間隔時間一般3、6、12個月。上肢矯形器手矯形器HO腕矯形器WO腕手矯形器WHO肘矯形器EO肘腕矯形器EWO肩矯形器SO手指鵝頸變形用矯形器

固定矯形器：將PIP關節(jié)固定于微屈位動態(tài)矯形器：利用橡皮筋輔助PIP關節(jié)屈曲活動。手指扣眼變形用矯形器

通過鋼絲和橡皮筋輔助IP關節(jié)伸展活動類風關引起的掌指關節(jié)尺側偏斜用矯形器預防、矯正尺側偏防止掌指關節(jié)半脫位低溫熱塑板材制，可反復修改屈肌腱斷裂用矯形器術后第二天使用屈腕屈指主動伸，被動屈防止肌腱粘連隨康復過程相應調整橈N損傷用矯形器通過橡皮筋進行功能鍛煉利于早日恢復手舟狀骨骨折用矯形器強有力固定腕關節(jié)和拇指關節(jié)輕便、透氣、衛(wèi)生

肱骨骨折用矯形器

<從四周向皮膚軟組織施加壓力，以固定肱骨

<不影響肩關節(jié)和肘關節(jié)被動活動

<松緊可調用于肘部骨折肘關節(jié)固定于屈曲90度限制前臂的旋轉用于上肢的屈曲攣縮前臂固定于功能位肘關節(jié)屈伸角度可調肩外展矯形器預防肩脫位吊帶適用于偏癱患者早期預防肩脫位肩部肌腱撕裂、肩峰修復整形術、肩關節(jié)脫位，肩部及上臂外傷使肩部處于功能位，起固定和減免負荷的作用多種調節(jié)可能性重量輕、易調整和清洗下肢矯形器足矯形器FO踝足矯形器AFO膝矯形器KO膝踝足矯形器KAFO髖膝踝足矯形器HKAFO各種足病用矯形器足底各部位負荷能力與實際承受負荷比例失調，長期這樣，足的生理結構會發(fā)生變化，給人帶來疾病和痛苦。FO的作用：—支持足弓—預防、矯正足的畸形—均衡足底的受力—減免前足的負荷長期臥床用的防止足下垂矯形器先天性馬蹄內翻足矯形器腓總N受傷引起的足下垂用矯形器高彈性聚丙烯制成，保證步態(tài)的完美。多種選擇性，易進行因人而異的適配調整。用于踝扭傷并伴有外側韌帶斷裂動態(tài)AFO將腳調整到輕度外翻和背伸位允許腳自由地進行外翻和背伸足跟免負荷矯形器單側及雙側跟骨骨折通過足弓壓墊和側面護圍，減輕跟骨負荷保證腳的滾動，增強肌肉收縮，防止血栓生成穿戴方面，易于調整小腿免負荷矯形器髕韌帶負重用于脛腓骨骨折，便于早下床運動，促進骨折愈合對側足底相應補高前進型膝矯形器十字韌帶斷裂，側副韌帶受傷，關節(jié)囊、韌帶手術后手術前后對膝關節(jié)保守性固定，限制膝關節(jié)的活動范圍提高術后膝關節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關節(jié)限位運動開放式的框架結構符合人體解剖特征，并方便局部治療

兒麻后遺癥用KAFO站立時膝關節(jié)自鎖，坐下時膝鉸鏈易打開碳纖維、高分子材料的運用，更加輕便托馬斯支架股骨頭無菌性壞死坐骨承重健肢補高鞋可行走易穿戴運動髖矯形器將患兒固定在蹲坐位上，實踐證明是有效的治療方法允許髖關節(jié)和腿進行一定量的、有利于恢復的運動髖外展矯形器適用于幼兒髖發(fā)肓不良及手術復位后的治療髖關節(jié)外展角度可調脊柱矯形器腰骶矯形器LSO胸腰骶矯形器TLSO頸矯形器CO頸胸矯形器CTO低溫熱塑頸托制作修改方便

費城頸托適用于頸椎損傷，術后固定，頸椎病的輔助牽引多種型號可選擇硬質頸胸椎矯形器適用于頸椎的骨性損傷和術后固定高溫熱塑材料模塑制成，固定更牢靠前后兩片式，穿脫方便胸腰椎固定矯形器適用于下位胸椎和腰椎骨性損傷后強固定高溫熱塑材料模塑制成穿脫方便，衛(wèi)生，透氣框架式脊柱過伸矯形器腰椎或低位胸椎壓縮性骨折，骨質疏松腰背、胸骨和恥骨聯(lián)合3點支撐，實現(xiàn)對腰椎體及胸椎下部椎體進行減免負荷及固定框架結構對脊柱側彎及旋轉進行限制輕型材料構成、易于調整，防水，易于清洗貝克(BECKER)式矯形器腰椎過度前凸用矯形器“三點力”矯正前后兩片式，可隨矯正進度而調正密爾沃基

(Milwaukee)

矯形器T6以上脊柱側彎頜托與下頜有1cm距離主動式矯正高度可調整T6以下脊柱側彎“三點力”的平衡呼吸主動式矯正色努(Cheneau)矯形器請在此波士頓(Boston)式背架適用于腰椎側彎為半成品矯形器，有多種型號可選擇相應部位加壓墊（二）假肢（prosthesis）1、定義：是彌補截肢者肢體缺損和代償肢體功能，而裝配的人工肢體。假肢分類假肢按結構分為內骨骼式假肢和外骨骼式假肢；按用途分為裝飾性假肢、功能性假肢、作業(yè)性假肢和運動假肢；按安裝時間分為臨時性假肢和正式假肢，按解剖部位分為上肢假肢、下肢假肢。內骨骼式假肢：假肢的中間為類似骨骼的網狀結構，外面包裹海綿，在用膚色襪套或人造皮膚從外面套上。其特點是外觀比較好，穿戴不易損傷衣褲，缺陷是結構比較復雜，比較重。外骨骼式假肢：又稱為殼式假肢，是由制成人體肢體形狀的殼體來承擔假肢外力。其特點是結構簡單，重量輕，缺陷是表面為硬殼，容易損傷衣褲。裝飾性假肢：又稱為裝飾性假手。設計時完全從外觀考慮，不具有任何功能性。因此，裝飾性假肢是上肢假肢中重量最輕、最經濟的一種。假肢外部皮膚由高分子材料制成，其手型、皮膚和表面紋理等各個細節(jié)均按照真手設計、制作。功能性假肢：假肢既保留了肢體的外形，又代償了肢體的部分功能。作業(yè)性假肢：主要代償肢體的功能而不具備肢體的外形，多用于輔助截肢者完成某些特定工作的需要。運動假肢：專門為截肢者參加各種運動而設計和制作的假肢。臨時性假肢：為了裝配正式假肢