第一章患者入院與出院的護(hù)理

第一章入院和出院的護(hù)理

基

礎(chǔ)

護(hù)

理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握患者入院和出院的護(hù)理程序

掌握分級護(hù)理的適用對象及護(hù)理內(nèi)容熟悉各種運(yùn)送患者法的要點(diǎn)

掌握各種鋪床法

重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：三種鋪床法的操作步驟。難點(diǎn)：鋪床過程中節(jié)力原理的運(yùn)用。本課題方面的新進(jìn)展：近年來人們特別重視醫(yī)院環(huán)境對病人的影響；因此，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境工作（包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境），促進(jìn)病人康復(fù)。如鋪床法的改進(jìn)等。

第一章入院與出院護(hù)理入院護(hù)理出院護(hù)理患者入院程序入院護(hù)理分級護(hù)理運(yùn)送患者技術(shù)鋪床技術(shù)出院方式患者出院程序出院護(hù)理入

院

護(hù)

理第一節(jié)

患者入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理操作。第一節(jié)入院的護(hù)理——

入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求第一節(jié)入院的護(hù)理——一、入院程序

是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程。

（一）辦理入院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送患者進(jìn)入病室第一節(jié)入院的護(hù)理——（一）一般患者的入院護(hù)理1.準(zhǔn)備床單位2.迎接新患者3.測量生命體征4.通知醫(yī)師二、入院護(hù)理第一節(jié)入院的護(hù)理——5.填寫有關(guān)表格6.進(jìn)行入院護(hù)理評估7.實(shí)施健康教育填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)筆逐頁填寫住院病歷眉欄及相關(guān)表格用紅筆將在體溫單40~42℃橫線之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院時(shí)間填寫入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡將住院病歷按順序排好置于相應(yīng)的病歷夾內(nèi)（二）急診、危重患者的入院護(hù)理1.準(zhǔn)備床單位2.備好急救器材及藥品3.觀察病情，協(xié)助搶救4.防止意外事故發(fā)生、酌情暫留陪護(hù)人員二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理第一節(jié)入院的護(hù)理——分級護(hù)理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護(hù)理

特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理分級護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識：一級及以上護(hù)理----紅色；二級護(hù)理----黃色；三級護(hù)理----綠色三、分級護(hù)理第一節(jié)入院的護(hù)理——第一節(jié)入院的護(hù)理——

?

輪椅運(yùn)送方法

?

平車運(yùn)送方法

?擔(dān)架運(yùn)送方法（附加）四、運(yùn)送患者技術(shù)【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)第一節(jié)入院護(hù)理——（一）輪椅運(yùn)送法（一）輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，熟悉操作方法用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞（一）輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】

操作前應(yīng)仔細(xì)檢查輪椅的各個(gè)部件性能，保證患者安全。

推車下坡時(shí)宜減速慢行，過門檻時(shí)先翹起前輪使患者的頭和背后傾，并囑患者抓住扶手，保證患者安全。外出時(shí)注意患者保暖，防止著涼。在推輪椅過程中要注意觀察病情。

輪椅接送患者3－23協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖（二）平車運(yùn)送法【目的】

適于不能起床的患者去手術(shù)室、作各種特殊檢查或治療等?！驹u估】病人的一般情況病人的認(rèn)知反應(yīng)平車性能【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被－如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；－如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩（二）平車運(yùn)送法（二）平車運(yùn)送法【評價(jià)】病人安全、舒適、無損傷等并發(fā)癥，同時(shí)，病人的持續(xù)性治療不受影響護(hù)患溝通有效，達(dá)到預(yù)期效果護(hù)士能運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作動(dòng)作規(guī)范、正確、節(jié)力，配合協(xié)調(diào)（二）平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適操作中遵循節(jié)力原則推車途中要注意：

a.病人的頭部臥于平車的大輪端；b.車速適宜；c.護(hù)士站在病人頭側(cè)；d.上下坡時(shí)，病人頭部位于高處；e.冬季注意保暖；f.輸液和引流管注意固定并保持通暢；g.不可用車撞門挪動(dòng)法搬運(yùn)患者上平車法3－30一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法（三）擔(dān)架運(yùn)送法（附加）【目的】運(yùn)送不能起床的病人入院、檢查、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)病人等。在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具。特點(diǎn)：運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，對體位影響較??；乘各種交通工具時(shí)上下方便，且不受地形、道路等條件限制。五、鋪床技術(shù)

（一）病床單位的設(shè)置要求

（1）病室要求

病室環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、整潔美觀、設(shè)施齊全、規(guī)格統(tǒng)一；物品以病房等級不同而異，普通病房以簡單、整潔、使用方便為原則；現(xiàn)代化醫(yī)院的病室要求達(dá)到賓館化。第一節(jié)患者入院的護(hù)理——五、鋪床技術(shù)

（一）病床單位的設(shè)置要求

（2）病床單位是指提供患者住院期間用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的基本生活單位。由于患者多數(shù)時(shí)間要在病床單位內(nèi)活動(dòng)，因此必須注意患者床單位的整潔、舒適與安全工，并能保證足夠的日常生活活動(dòng)空間，床距至少1m。第一節(jié)患者入院的護(hù)理——患者單位及設(shè)備床上桌（二）鋪床技術(shù)整潔舒適安全耐用病床要求：第一節(jié)入院的護(hù)理——鋪床法備用床暫空床麻醉床臥床患者更換床單法（附加）備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新患者。

[操作前準(zhǔn)備]

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（床褥、大單、被套、棉胎、枕套、枕芯）環(huán)境準(zhǔn)備

攜用物至床旁移床旁桌椅檢查床墊鋪床褥移用物至床尾椅套枕套移回床旁桌椅套被套[操作步驟]鋪大單床角的包法符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全原則大單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱枕頭平整、充實(shí)，開口背門注意省時(shí)、節(jié)力病室及患者單位環(huán)境整