新核心制度-方

護(hù)理核心制度急診科：方鳳平回答四個(gè)問(wèn)題你的職業(yè)定位是什么？護(hù)理工作最重要的是什么？臨床上的你最害怕什么？你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？

學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度這些事故發(fā)生在我們身邊?。?！8小時(shí)無(wú)監(jiān)護(hù)記錄，術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過(guò)失賠10萬(wàn)姓名差一字，護(hù)士打錯(cuò)針，家屬提出5萬(wàn)賠償護(hù)士注射一針多用，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒……護(hù)理工作核心制度“病人以性命相托，

我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托核心制度一、護(hù)理查對(duì)制度二、護(hù)理交接班制度三、危重病人搶救護(hù)理工作

管理制度四、安全管理制度五、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)士錯(cuò)注卡介苗一、護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑的查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度各項(xiàng)查對(duì)我們都要做些什么呢？醫(yī)囑的查對(duì)制度

雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責(zé)護(hù)核對(duì)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑需雙人核對(duì)搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行，

搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑并

簽字。有疑問(wèn)的醫(yī)囑詢問(wèn)清楚后執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤口頭醫(yī)囑據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。

核對(duì)?。?！護(hù)士輸錯(cuò)甘露醇劑量

服藥、注射、輸液查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對(duì)給藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，如有疑問(wèn)，及時(shí)檢查、核對(duì)雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度注意配伍禁忌查對(duì)毒、麻、精神類藥物，安瓿交回藥房查對(duì)?。?！輸血查對(duì)制度

抽血交叉配血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)護(hù)士粗心輸錯(cuò)血抽血交叉配血查對(duì)TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中抽5.如有疑問(wèn)，及時(shí)核對(duì)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單2.抽血時(shí)2名護(hù)士核對(duì)3.抽血（交叉）后在試管貼條碼取血查對(duì)三查八對(duì)血袋標(biāo)簽質(zhì)量護(hù)士與發(fā)血者核對(duì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果查交叉配血報(bào)告單輸血查對(duì)抽血交叉配血取血輸血查對(duì)查對(duì)查對(duì)輸血安全護(hù)理單注意啦輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查送檢。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。輸注前，必須嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)。物品未接誤搶救二、護(hù)理交接班制度

晨會(huì)集體交接班制度口頭、床旁交接班制度書面交接班制度病房物品、藥品、器材、被服交接班制度晨會(huì)集體交接班制度

夜班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情變化、治療護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等?？陬^、床旁交接班制度

床旁交接重點(diǎn)查看：

①

神志、生命體征，監(jiān)護(hù)情況②

體位，各管道通暢情況，置管時(shí)間、長(zhǎng)度，固定問(wèn)題。③

傷口敷料、引流管

④

液體，穿刺部位

⑤

皮膚易受壓部位

⑥

飲食、服藥情況

⑦

基礎(chǔ)護(hù)理完成情況書面交接班制度

值班護(hù)士在交班前1小時(shí)開(kāi)始認(rèn)真書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。要求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出。病房物品、藥品、器材、

被服交接班制度

建立定期清點(diǎn)、登記制度。一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充。急救藥品每班交接，用后隨時(shí)補(bǔ)充。麻醉、放射、特殊精神類藥品實(shí)行專人專柜專鎖管理，嚴(yán)格交接班登記。病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)。注意啦交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，交班后如因交班不清發(fā)生問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。中暑患者死亡三、危重病人搶救護(hù)理工作

管理制度

危重病人指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血等。搶救工作應(yīng)有科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。搶救室有各級(jí)人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)案。搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述醫(yī)囑2次。保留安瓶瓶至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救有特殊處置的病人、行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查。注意啦

護(hù)士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。及時(shí)上報(bào)甘露醇質(zhì)量問(wèn)題四、安全管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查八對(duì)。建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生事故或嚴(yán)重護(hù)理缺陷后，責(zé)任者立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，嚴(yán)重者立即電話報(bào)告。院護(hù)理缺陷評(píng)定小組，對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷定期討論分析，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月、護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理安全討論會(huì)（護(hù)理缺陷分析會(huì)）。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故，做到三不放過(guò)：原因不查明不放過(guò)，責(zé)任不清不放過(guò)，經(jīng)驗(yàn)未吸取、防范措施不落實(shí)不放過(guò)。獎(jiǎng)懲分明，積極采取措施。對(duì)有效防止和避免護(hù)理缺陷、事故的科室及個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于發(fā)生護(hù)理缺陷者扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，事故按情節(jié)輕重處理。若引起醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成影響者按相關(guān)規(guī)定處理。

護(hù)士不知患者死于病房五、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。

各級(jí)護(hù)理包括哪些內(nèi)容呢特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。適用對(duì)象護(hù)理要求設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)