第四篇急性胰腺炎病人護(hù)理

第四節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1．掌握急性胰腺炎的定義、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2．熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。3．了解急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)。技能目標(biāo)：1．通過(guò)所學(xué)知識(shí)，結(jié)合病情及病史對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。2．具有對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力。3．具有向個(gè)體、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。素質(zhì)目標(biāo)：1．能夠體會(huì)急性胰腺炎的身心狀況，能在臨床中表現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。臨床案例分析題目張先生，男34歲。以主訴“腹痛5天，加重3天”入院5天前患者飲嘔治3天蔓不溫8.7率0次/吸1次/，壓80/50mmH，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查。血WBC22.4×109/，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶121U/（酶偶聯(lián)法酶319糖4腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，未見(jiàn)氣液平面。1．張先生的初步診斷是什么？2．哪些因素可誘發(fā)或加重急性胰腺炎？3．您認(rèn)為張先生目前有哪些護(hù)理問(wèn)題？4．其相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？（es起熱理充；%特在4.0齡5。任務(wù)一病因。因腺的2以，，自腺發(fā)。因病。，起胰、性i，腸溶，起。食及i肌者，食。因些質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎。某些急性傳染病、藥物刺激等也可以誘發(fā)胰腺炎。其中，8%~25胰腺炎者的原因明，為特性胰腺炎。任務(wù)二臨床表現(xiàn)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和病情輕重與病因病理類型和診治是否及時(shí)有關(guān)水壞，達(dá)%彌達(dá)%，若并發(fā)多臟器功能衰竭其病死率接近100。一、癥狀（一）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀通常在飽餐或大量飲酒后發(fā)生患者突發(fā)左上腹劇痛并可向左肩及腰背部放射取彎腰抱膝位可減輕疼痛疼痛性質(zhì)可為藥痛5d續(xù)腹。吐%胃。脹。熱續(xù)5d過(guò)d有。克積，。亂中血及鈣降低低鈣時(shí)有足搐為后佳現(xiàn)，系大脂組壞死解的肪與鈣合脂酸鈣大量耗所也與胰炎刺甲狀分降素關(guān)部伴血增偶可發(fā)糖病酮癥酸毒高性昏。二、體征（一）水腫型體征較少，上腹有中等壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛。（二）出血壞死型呈急性痛苦面容，煩躁不安，脈速，呼吸快，血壓降低。可伴隨全腹壓痛、反跳痛腹肌緊張和腸鳴音減弱或消失部分患者因胰酶滲入腹腔或胸導(dǎo)管引起腹膜炎與胸膜炎（左側(cè)多見(jiàn)。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙（r變（n。癥癥。胰腺膿腫常出現(xiàn)于起病2~3上后3~4周形成系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致多位于胰體尾部可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，囊腫穿破可致胰源性腹水。（二）全身并發(fā)癥見(jiàn)于病后數(shù)天，病死率極高。重癥急性胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功（F，急腎能竭急呼迫合、力竭消道出、性病彌性管凝、炎膿癥血等病率高。任務(wù)三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、淀粉酶測(cè)定發(fā)病6~12h后，血清淀粉酶開始升高48h開始下降，持續(xù)3~5天。若血淀粉酶超過(guò)正常值5倍即可確診本病其他急腹癥都可有血清淀粉酶升高如消值2粉病4h續(xù)2值。查容達(dá)%。查加于10mmol/L時(shí)（2L度平行，血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。四、影像學(xué)檢查X射線腹部平片可見(jiàn)“哨兵袢“結(jié)腸切割征為胰腺炎的間接指征可發(fā)現(xiàn)腸麻痹征B超與CT見(jiàn)圍界不強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法，疑有壞死合并感染者可行CT引導(dǎo)下穿刺。任務(wù)四診斷要點(diǎn)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查容易作出診斷輕癥的病人有劇烈而持續(xù)的上淀輕。任務(wù)五治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)包括減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎患者經(jīng)3~5d積極治療多可治愈。重癥胰腺炎必須采取綜合性治療措施，積極搶救。一、輕癥急性胰腺炎1．禁食和胃腸減壓目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。2．靜脈輸液補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3．止痛腹痛劇烈者可給予哌替啶。4．抗生素盡管急性胰腺炎為化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要，但我國(guó)大多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)故多習(xí)慣應(yīng)用抗生素如疑合并感染則必須適用。5抑酸治療給予H2受體阻滯劑或PP可通過(guò)抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的作用。二、重癥急性胰腺炎對(duì)重癥急性胰腺炎患者，除上述治療措施外，還應(yīng)有以下幾個(gè)方面：（一）抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)維持有效循環(huán)血容量重癥病人應(yīng)給予清蛋白全血及血漿代用品休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用用血管活性藥物并注意糾正酸堿失衡。（二）營(yíng)養(yǎng)支持早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)如無(wú)腸梗阻應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)腸道黏膜屏障。（三）減少胰液分泌生長(zhǎng)抑素胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌其中生長(zhǎng)抑素和其類似物奧曲肽療效較好首劑100μg靜脈滴注以后生長(zhǎng)抑（奧曲肽按每小時(shí)250μg持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)使用3（四）抑制胰酶活性僅用于重癥胰腺炎的早期常用藥物有抑肽（每天20萬(wàn)單位分2脂mg溶于葡萄糖注射液以2.5mgk/h的速度行靜滴。（五抗染治療重癥人規(guī)使抗生，預(yù)防腺死并感，常藥有氟沙星、丙星、林霉、硝唑頭菌素等。（六其治療膽源胰炎合膽道阻膽道染以及年人和宜術(shù)可進(jìn)行內(nèi)下Oddi括約肌切術(shù)。藥胡、連黃芩枳、厚、香、白性。療、。任務(wù)六急性胰腺炎病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）病史1．患病及診治經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病人何時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間如何何種方法能夠緩解有無(wú)其他伴隨癥狀如發(fā)熱惡心嘔吐腹脹等；既往有無(wú)類似防病情況，進(jìn)行過(guò)哪些檢查，目前治療情況如何。2．既往史詢問(wèn)病人有無(wú)膽道疾病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等病史；既往有無(wú)相似癥狀發(fā)作及檢查和治療情況如何。3．相關(guān)情況有無(wú)酗酒史或暴飲暴食的習(xí)慣及遺傳、感染、藥物等因素。（二）身體評(píng)估程人體位、面容與表情、生命體征（特別是血壓、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及有無(wú)脫水。皮膚黏膜有無(wú)黃染。腹部有無(wú)腫塊、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音等。（三）心理與社會(huì)評(píng)估腹痛劇烈，特別是重癥胰腺炎使病人出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，甚至絕望等。評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)方面的了解程度家屬能提供支持的程度住院有無(wú)經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的顧慮等。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查了解胰淀粉酶測(cè)定、影像學(xué)檢查及前述相關(guān)檢查結(jié)果。二、護(hù)理診斷/問(wèn)題（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1．疼痛：腹痛與胰腺與周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。（二）其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體溫過(guò)高與胰腺炎壞死物質(zhì)吸收有關(guān)。2．體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、心力衰竭、急性呼吸衰竭。4．焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)（一）疼痛減輕或緩解（二）病人未發(fā)生低血容量性休克，或發(fā)生后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與搶救四、護(hù)理措施（一）疼痛：腹痛1．休息與活動(dòng)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證睡眠時(shí)間，從而降低代謝率，增加臟器血流量促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)協(xié)助患者選擇舒適的體位如彎腰、屈膝仰臥，以減輕疼痛。鼓勵(lì)患者翻身并防止患者因劇痛輾轉(zhuǎn)不安而墜床。2．飲食護(hù)理向患者解釋禁食、禁飲的意義，以取得患者配合。輕中度急性胰腺炎患者禁食1~3，、腸期持。3理防起i應(yīng)脹。4理解；關(guān)信息觀察患者的情緒掌握患者對(duì)急性胰腺炎的恐懼情況給予患者必要的同情理解和關(guān)心積極地影響患者的心理活動(dòng)向患者和家屬講解有關(guān)急性胰腺炎的理論知識(shí)手術(shù)和藥物治療大致過(guò)程使其了解急性胰腺炎的預(yù)后穩(wěn)定患者情緒使之主動(dòng)配合治療和護(hù)理。5．其他護(hù)理措施參見(jiàn)本章第二節(jié)“腹痛病人的護(hù)理。（二）潛在并發(fā)癥：低血容量性休克1．病情觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者的排泄物，注意色澤變化及出血傾向注意有無(wú)脈搏細(xì)速呼吸急促尿減少低血量的表觀尿量、電錄h抽，機(jī)。2量持在3000ml的失。3克、、搶，給，。導(dǎo)導(dǎo)，氣復(fù)。導(dǎo)。。測(cè)、者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大并出現(xiàn)腹痛腹脹嘔血嘔吐等癥狀則需及時(shí)就醫(yī)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛是否減輕或緩解。（二）病人是否發(fā)生低血容量性休克，或發(fā)生后能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與搶救（鄔涵若）參考文獻(xiàn)張琳赫光中《內(nèi)科護(hù)理學(xué)2010年版張振香路麗娜主編鄭州大學(xué)出版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)1年6版明瑛編《》8版萍編《》3版來(lái)編《》2年5版4洗，插在15min內(nèi)灌入1000mL液體，液體溫度30~35℃，灌洗開始速度要慢，以免腹壓突然增加引起患者不適，夾管30min后，開放引流管1h，反復(fù)如此至腹腔灌洗液無(wú)渾濁，