聯(lián)合刺激通里和丘兩穴位時腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活

聯(lián)合刺激通里和丘兩穴位時腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活

經(jīng)絡(luò)穴位是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，其存在和作用機制尚未被實驗醫(yī)學(xué)所證明。功能磁共振成像（mri）的出現(xiàn)和發(fā)展有助于探索和開發(fā)大腦功能內(nèi)在聯(lián)系。在中醫(yī)臨床工作中常用聯(lián)合針刺通里(HT5)和商丘(SP5)治療失語,但其生理學(xué)作用機制至今未被闡明。筆者旨在用fMRI顯示聯(lián)合刺激通里和商丘時腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活情況,探討其與語言皮質(zhì)功能區(qū)的對應(yīng)關(guān)系。1數(shù)據(jù)和方法1.1中國人利手罪犯及判定標(biāo)準(zhǔn)研究對象為30名無語言障礙成年志愿者,男16名,女14名,年齡19～62歲,平均29歲。所有志愿者經(jīng)中國人利手判定標(biāo)準(zhǔn)判定,28名為右利手,2名為左利手。均無神經(jīng)及精神疾病史。于實驗前3d內(nèi)禁服鎮(zhèn)靜藥物。1.2實驗過程設(shè)計使用3M貼片電極和華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀對通里和商丘兩穴同時進(jìn)行電刺激,電流參數(shù)如下:3Hz連續(xù)波,0.3～0.5mA,每次持續(xù)60s。實驗采用組塊模式設(shè)計,最初4個時相(1個時相即對全部設(shè)定層面掃描1次)為準(zhǔn)備階段,語音提示實驗開始,進(jìn)入相對安靜狀態(tài)。靜息階段不予以任何刺激,刺激階段予以設(shè)定刺激,分別掃描20個時相。靜息與刺激交替進(jìn)行,循環(huán)3次,共120個時相。實驗全過程共計掃描124個時相。實驗依刺激階段的任務(wù)不同而分成3組;對照組:刺激右側(cè)非穴位區(qū);右側(cè)組:刺激右側(cè)目標(biāo)穴位;左側(cè)組:刺激左側(cè)目標(biāo)穴位。1.3核磁共振成像系統(tǒng)掃描采用GETwin-speedInfinitywithExciteI1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)及頭部正交線圈。對所有志愿者行高分辨T1WI和fMRI掃描。軸位T1WI選用FLAIR序列,fMRI掃描采用梯度回波單次激發(fā)回波平面成像技術(shù)(gradientecho-echoplanarimaging,GRE-EPI)。1.4數(shù)據(jù)處理及分析將fMRI的DICOM格式原始數(shù)據(jù)傳輸至離線工作站,并轉(zhuǎn)換成ANALYZE格式用SPM99軟件進(jìn)行預(yù)處理和統(tǒng)計分析組分析將每一志愿者實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行鏈接,所有志愿者經(jīng)過鏈接的數(shù)據(jù)一同進(jìn)行統(tǒng)計分析,獲得平均激活圖,用于腦激活區(qū)的最終定位。組間分析:對每個志愿者實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行獨立分析,判斷腦激活區(qū)部位,記錄激活區(qū)的激活范圍(用像素數(shù)表示)及激活強度(用T統(tǒng)計值表示,T值越大,強度越高)。采用SPSS11.0forWindows統(tǒng)計軟件對3組間腦功能區(qū)激活范圍和激活強度進(jìn)行單因素方差分析,比較不同組間的腦功能區(qū)激活差異;對同組雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ激活區(qū)進(jìn)行配對t檢驗,比較是否存在半球優(yōu)勢。2結(jié)果2.1雙側(cè)中央后回內(nèi)最大激活區(qū)對照組于左側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回及雙側(cè)枕葉內(nèi)可見激活區(qū)(圖1),右側(cè)組于左側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)緣上回、雙側(cè)枕葉、左側(cè)額極區(qū)及扣帶回內(nèi)可見激活區(qū)(圖2),左側(cè)組于雙側(cè)中央后回、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)枕葉、雙側(cè)額上回、右側(cè)中央前回、右側(cè)緣上回及扣帶回內(nèi)可見激活區(qū)(圖3)。2.2組間分析3雙側(cè)腦對稱激活區(qū)的比較活范圍和激活強度的單因素方差分析(表1)顯示3組間在右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、雙側(cè)顳上回及雙側(cè)緣上回均有顯著差異(P<0.05)。而在左側(cè)中央前回和雙側(cè)枕葉均無顯著差異(P>0.05)。雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ激活區(qū)的比較:右側(cè)組雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ激活區(qū)之間進(jìn)行配對檢驗表顯示雙側(cè)中央后回、顳上回及緣上回之間比較均有顯著差異(P<0.01),左側(cè)激活明顯強于右側(cè);雙側(cè)中央前回激活區(qū)的像素數(shù)和T值之間比較無顯著差異(P>0.05)。左側(cè)組雙側(cè)大腦半球的對稱激活區(qū)之間進(jìn)行配對檢驗表各部位激活區(qū)的像素數(shù)和值之間比較均有顯著差異(P<0.01),右側(cè)激活明顯強于左側(cè)。3討論3.1實驗結(jié)果分析顳上回(BA22)和緣上回(BA40)是語言皮質(zhì)功能區(qū)的組成部分。顳上回主要接收聽覺刺激并進(jìn)行語言高級信息處理;緣上回位于頂葉聯(lián)合區(qū)(BA39、40)主要匯集了頂、顳和枕葉的神經(jīng)束,是軀體運動、視覺和聽覺的信號綜合區(qū)。右側(cè)組在雙側(cè)顳上回及左側(cè)緣上回均出現(xiàn)激活區(qū),但左側(cè)顳上回激活區(qū)的象素數(shù)和T值均遠(yuǎn)高于右側(cè)。左側(cè)組激活區(qū)在雙側(cè)顳上回和右側(cè)緣上回,顳上回的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果與右側(cè)組一致。對照組在上述區(qū)域均未出現(xiàn)激活區(qū)?；谏鲜鰧嶒灲Y(jié)果,筆者認(rèn)為顳上回和緣上回出現(xiàn)的激活區(qū)為刺激穴位所致,且所顯示的優(yōu)勢半球與很多文獻(xiàn)中所述不同。不少fMRI實驗結(jié)果均證明,語言活動總是雙側(cè)反應(yīng)。大部分受試者左半球產(chǎn)生的神經(jīng)活動強于右半球,極少數(shù)人右側(cè)信號強于左側(cè),個別人雙側(cè)相當(dāng)。說明大多數(shù)人在語言產(chǎn)生方面為左利型。但也有作者認(rèn)為腦語言功能區(qū)的形成完全是長期語言環(huán)境中適應(yīng)性爭奪的結(jié)果,根據(jù)大腦分區(qū)功能特化的特點,人的各種能力的形成及其在大腦皮層中的定位,不僅與大腦神經(jīng)聯(lián)接布局有關(guān),也與后天訓(xùn)練中對大腦各區(qū)的“爭奪”有關(guān)。對于語言能力,相關(guān)的各區(qū)都有潛在發(fā)展出語言能力的可能,而語言能力又是一種綜合能力,與手的運動(書寫)、發(fā)音、聽覺、閱讀等都有關(guān)系,所以“爭奪”腦區(qū)的現(xiàn)象和結(jié)果必然更為復(fù)雜(語言中樞的多極化也就成為必然結(jié)果)。比如右利手、左利手對于語言功能的定位就起了很大的作用。因此,語言能力必定是一種更為綜合的能力,不但左右半球都有參與,而且大腦皮層的各個功能區(qū)也都會有或緊或松的聯(lián)系,它是多區(qū)域共同合作的協(xié)調(diào)的結(jié)果,而不能只歸結(jié)為某單個固定區(qū)域功能性的結(jié)果。在本實驗中刺激,方式不同于經(jīng)典的語言刺激因此其激活的區(qū)域并非僅為后天訓(xùn)練形成的腦皮質(zhì)功能區(qū),且由于神經(jīng)傳導(dǎo)的交叉,表現(xiàn)為對側(cè)激活優(yōu)勢。3.2運動前區(qū),語言思維開發(fā)區(qū),建模經(jīng)理組語后語言思維運動前區(qū),運動前區(qū)較多,運動前區(qū)較難關(guān)聯(lián)。運動前區(qū)開發(fā)較深化,運動前區(qū)較多,運動前區(qū)較難一應(yīng)第20有文獻(xiàn)報道前額區(qū)(BA9、10、11、46、47)是大腦高級心理功能綜合區(qū),與語言思維有關(guān),并與運動前區(qū)相關(guān)聯(lián)。右側(cè)組的左側(cè)額極區(qū)(BA10)和左側(cè)組的雙側(cè)額上回(BA9)亦可見激活區(qū),而對照組于上述區(qū)域并未見激活,因此亦考慮其激活可能與刺激穴位相關(guān)。3.3活動相關(guān)活動相關(guān)活動相關(guān)的問題扣帶回與注意力的集中、覺醒和緊張狀態(tài)及情感活動相關(guān)。右側(cè)組和左側(cè)組可在扣帶回(BA23、31)內(nèi)見到激活區(qū),對照組在該區(qū)亦未見激活,因此考慮可能與刺激穴位有關(guān)。3.4非刺激穴位所致在傳統(tǒng)神經(jīng)科學(xué)腦皮質(zhì)功能分區(qū)中,中央前回(BA4)為運動皮質(zhì)功能區(qū),中央后回(BA3、1、2)為感覺皮質(zhì)功能區(qū),且與軀體的側(cè)別交叉。對照組與右側(cè)組左側(cè)中央后回的激活區(qū)經(jīng)單因素方差分析的兩兩比較差異無顯著性,因此可認(rèn)為是非刺激穴位所致。左側(cè)組雖在雙側(cè)中央后回均出現(xiàn)激活區(qū),但右側(cè)激活區(qū)的象素數(shù)和T值顯著高于左側(cè)。因此,考慮上述激活區(qū)的出現(xiàn)是電極所在部位的體表感受器受到電流刺激的結(jié)果。對照組與右側(cè)組中央前回激活區(qū)的功能圖像及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果均與中央后回一致,因此亦考慮非刺激穴位所致。左側(cè)組亦僅在右側(cè)中央前回出現(xiàn)激活區(qū)。實驗中作者發(fā)現(xiàn)刺激通里穴時,由于鄰近的尺神經(jīng)亦受到電流刺激,受其支配的手指出現(xiàn)不自主的屈曲,因此考慮對側(cè)中央前回的激活是該屈指運動的結(jié)果,與文獻(xiàn)中所報道對指運動的功能成像結(jié)果一致。此外,Puce等比較了感覺皮質(zhì)激活與運動皮質(zhì)激活的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)兩者間有相當(dāng)大的重疊。尚有其他幾位作者也在研究如何嚴(yán)格區(qū)分中央前回是運動性的、中央后回是感覺性的。綜上所述可以認(rèn)為中央前回中央后回激活與穴位刺激無關(guān)。3.5情感刺激與圖像激活在3組的功能圖上均可見枕葉(BA17、18、19)的激活,但單因素方差分析差異無顯著性,因此其激活與刺激穴位無關(guān)。有學(xué)者指出不僅視覺刺激可激活視皮層區(qū),想象視刺激也可激活視覺皮層。此外,fMRI研究還表明視覺