局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)150例護理體會

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隨著鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎技術(shù)的日益成熟和廣泛開展，廣大患者得到了更有效的治療，該手術(shù)具有視野清晰，操作精細，創(chuàng)傷小，出血量少，患者痛苦小且復(fù)發(fā)率低，功能恢復(fù)快等特點，已成為慢性鼻竇炎外科治療的首選，對護理也提出了更高的要求。我院2022年以來成功完成局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)150例，經(jīng)術(shù)后隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理介紹如下。

臨床資料

本組病例150例。男115例，女35例，年齡18～56歲，其中行功能性鼻竇開放70例，鼻息肉摘除44例，鼻中隔矯正26例，其他10例。

手術(shù)護理

術(shù)前護理：①術(shù)前訪視，常規(guī)手術(shù)前1天巡回護士到病房訪視病人，了解病人的病情及心理狀況，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點及注意事項，采用知識療法和良性暗示對病人手術(shù)前的恐懼和緊張心理進行疏導(dǎo)爭取病人的主動配合。②術(shù)前詳細了解病人的病變范圍，前期手術(shù)史，該手術(shù)方案，制定出相應(yīng)的護理措施，對手術(shù)所需物品做好充分準備。③器械及用物準備，術(shù)前認真檢查監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源，纖維光束，電凝器等功能是否正常，各種角度內(nèi)鏡，穿刺針，電凝鉤，窺鏡剪，鉗等特殊器械及鼻部常用器械應(yīng)嚴格滅菌備用，備好心電監(jiān)護儀，氧氣，吸引器，局麻藥品和必要的搶救藥品，凡士林紗條和止血海綿等。

術(shù)中護理：①協(xié)助病人取平臥位頭抬高15°～30°，左手臂外展45°，便于護士觀察手部反應(yīng)，連接心電監(jiān)護儀，胸前擺放一個無菌托盤，放置內(nèi)鏡及固定吸引管，點凝線防止術(shù)中脫落，有利于手術(shù)醫(yī)生操作及巡回護士對病人的觀察。②在病人下肢建立一條靜脈通道，保證術(shù)中輸液，輸血通暢，打開手術(shù)包，按常規(guī)消毒鋪巾，為避免視神經(jīng)的損傷，眼部應(yīng)不遮蓋，便于術(shù)中密切觀察病人眼球活動情況，眼球突出，瘀斑的出現(xiàn)等，備好浸有1%丁卡因30ml加腎上腺素4mg的小紗條用于鼻腔表面麻醉，2%利多卡因10ml加腎上腺素1～2滴用于局部麻醉，兩種麻藥在使用前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進行核對，防止用錯。③協(xié)助醫(yī)生接好攝像系統(tǒng)，各種導(dǎo)線，將攝像系統(tǒng)調(diào)整到最佳狀態(tài)，檢查各導(dǎo)線及吸引連接是否完好，功能是否正常。臺上備好浸有生理鹽水的紗布塊用來防止鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出遇冷空氣鏡頭上面結(jié)霧而影響手術(shù)視野。手術(shù)開始時關(guān)閉手術(shù)燈及部分照明燈，使攝像效果更加清晰。

術(shù)中觀察：①持續(xù)生命體征監(jiān)測，局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)心電監(jiān)護，防止缺氧及心率，血壓變化的不良后果發(fā)生，確保手術(shù)安全，因鼻腔手術(shù)操作會影響病人呼吸，手術(shù)刺激可導(dǎo)致病人心率、血壓發(fā)生改變，巡回護士對病人血氧飽和度、心率、血壓嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑立即對癥處理并做好詳細記錄。②防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生，一方面觀察眼球的活動情況，是否出現(xiàn)眼球突出，眶周瘀斑；另一方面要觀察病人的感覺情況，有無突感眼疼、眼脹，密切觀察病人的肢體反應(yīng)并及時詢問有何不適，因為手術(shù)損傷眶壁或擠壓眶內(nèi)壁眶內(nèi)壓增高時病人會立即做出反應(yīng)，如有上述異常情況發(fā)生，巡回護士要立即提示術(shù)者停止手術(shù)，防止眶內(nèi)血腫，眼內(nèi)直肌損傷，視力喪失等眼部并發(fā)癥發(fā)生。③防止病人誤吸，為防止術(shù)中出血及分泌物流入口腔，術(shù)者在術(shù)前雖常規(guī)進行鼻后孔堵塞，但是仍有少量的鼻腔出血及分泌物流到口咽部會刺激病人嘔吐，嗆咳，頻繁的吞咽，巡回護士要密切觀察病人反應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生吸除以防誤吸。④防止術(shù)中大出血，提前準備好止血藥及止血海綿等，因病程長，病變范圍較廣的病人，大多長期應(yīng)用血管收縮藥物，黏膜血管收縮性差，導(dǎo)致術(shù)中出血多，有前手術(shù)史的病人，鼻腔正常結(jié)構(gòu)均有不同程度的破壞，手術(shù)操作變得復(fù)雜，手術(shù)時間延長也會增加術(shù)中出血。因此，巡回護士在術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測病人血壓，正確評估出血量，保證靜脈通道通暢，及時應(yīng)對術(shù)中大量出血造成的血壓下降，確保病人手術(shù)安全。

討論

采用局部麻醉者術(shù)中嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率雖然要低于采用全身麻醉者，但常見的鼻內(nèi)鏡手術(shù)眼部并發(fā)癥如眶紙樣板損傷造成的眶周淤血（輕者表現(xiàn)為眶周皮膚如涂胭樣稍發(fā)紅發(fā)暗，重者瘀斑如“熊貓眼”）和眶內(nèi)出血等仍有發(fā)生。本文針對局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)所制定的護理防范措施，有效地防止了這類并發(fā)癥的發(fā)生，因為病人在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)能及時做出反應(yīng)，例如當手術(shù)接觸紙樣板，硬腦膜或手術(shù)損傷眶壁或擠壓眶內(nèi)壁眶壓增高時病人能夠作出相應(yīng)的表現(xiàn)，巡回護士要及時提醒術(shù)者進一步操作時格外仔細或停止手術(shù)，避免繼續(xù)操作可能出現(xiàn)的不良后果（全身麻醉手術(shù)時病人則沒有這種“報警”功能）。此外鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作會影響病人的正常呼吸，甚至手術(shù)出血或分泌物會造成病人誤吸，局部麻醉效果不滿意時，手術(shù)疼痛的刺激會導(dǎo)致病人心率、血壓改變。

因此，在手術(shù)過程中巡回護士對病人各個方面的細心觀察顯得尤為重要，不但要熟練掌握鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)的正確使用，配合醫(yī)生操作，而且，在術(shù)中