聲諾維臨床應(yīng)用

精彩影像新視野——超聲造影全世界慢性乙肝流行的地域分布HBsAg+的地域分布8%-高(占全世界人口45%)2%~7%-中(占全世界人口43%)<2%-低(占全世界人口<12%)慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性攜帶者康復(fù)30~50年慢性乙肝穩(wěn)定進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡失代償肝硬化(死亡）5年12-25%5年20-23%新生兒時(shí)期>90%成年時(shí)90~95%5年6~15％繼發(fā)性腫瘤中肝臟轉(zhuǎn)移最為常見早期診斷CT（MRI）的局限性：研究表明：過(guò)量輻射可引起機(jī)體細(xì)胞不可逆損害及染色體畸變，影響受照個(gè)體及其后代。10mSv有效劑量的成人腹部CT檢查致癌風(fēng)險(xiǎn)增加1/2000。而資料表明一次有效CT診斷其輻射劑量與日本原子彈爆炸時(shí)在離爆炸中心數(shù)英里的幸存者所接受的輻射劑量相近。1989年國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)已經(jīng)告示：公眾診斷性成像放射接收劑量CT占到40－67％。目前雖有一些劑量審查制度以確保CT檢查遵從現(xiàn)有的劑量參考水平，但因檢查的各種方式很復(fù)雜性而不易確定。常規(guī)B型超聲和彩色多普勒超聲的局限性：病變組織與其周圍實(shí)質(zhì)的聲學(xué)特征較為相似多普勒信號(hào)不夠敏感患者的個(gè)體差異和操作者間的主觀判斷差異US更大臨床價(jià)值在哪里？？？目前狀況對(duì)于可疑性肝臟局灶性病變（FLL），超聲診斷是一種首選的檢查方法，尤其在肝臟腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)病人監(jiān)測(cè)中更是扮演了至關(guān)重要的角色。與其他影像技術(shù)

（如CECT、MRI）

相比，常規(guī)超聲（包括彩超）檢查診斷占位性病變的敏感性和特異性均較低。超聲造影引發(fā)了超聲的第三次革命。在肝臟應(yīng)用上超聲造影與CECT或MRI有著很好的診斷一致性。當(dāng)前超聲現(xiàn)狀臨床病例CourtesyofDr.Martegani,Como,Italy男性,50歲.常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一低回聲結(jié)節(jié).使用超聲造影后呈現(xiàn)造影劑漸進(jìn)地向心性填充,清楚的提示了該病灶是一良性病灶

(血管瘤).增強(qiáng)CT也診斷該病灶為一典型的血管瘤.動(dòng)脈相門脈相基波臨床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang患者男性，38歲，超聲偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉一實(shí)性病灶，無(wú)任何不適體征。臨床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang臨床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang術(shù)后病理證實(shí)為HCC

德國(guó)前瞻性、多中心臨床研究DEGUM共入組1349例患者，結(jié)果顯示：B超和多普勒診斷不明確的肝臟病變行超聲造影（CEUS）檢查后＞90％的病變均可作出明確鑒別診斷，超聲造影對(duì)于惡性病變的預(yù)測(cè)值很高（PPV＞95%）。clinicalstudyBBG-006國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)：醫(yī)院敏感性特異性準(zhǔn)確性中山大學(xué)附屬中山一院95.7%86.0%92.3%復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院94%89%92%中山大學(xué)附屬中山二院96%90.7%93.8%第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院89.0%96.4%92.2%解放軍總醫(yī)院超聲科96.2%92.3%94.9%浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院95.83%86.67%92.30%以上數(shù)據(jù)均來(lái)自于公開發(fā)表的相關(guān)論著Barcelona會(huì)議 2005年6月巴塞羅那HCC專題會(huì)議

美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）、日本肝病協(xié)會(huì)（JSH）眾多專家共同研究制定了HCC診斷處理原則——超聲造影為三大常規(guī)影像之一超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灌注顯像，避免時(shí)間取樣誤差和呼吸影響動(dòng)脈相時(shí)間晚期相信號(hào)強(qiáng)度門脈相無(wú)須像CT事先設(shè)定固定掃描時(shí)間，全程動(dòng)態(tài)觀察病灶增強(qiáng)過(guò)程，避免信息遺漏，減少了病灶的誤診和漏診，腫瘤定性更準(zhǔn)確。病人就診當(dāng)天即可作出明確診斷。7s8s10s

評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性器官外傷性病灶,如腎臟、肝臟和脾臟以上數(shù)據(jù)表明：超聲造影在急診外傷臨床意義重大，既能快速診斷又能準(zhǔn)確反映損傷程度并且指導(dǎo)治療方案的選擇CourtesyofPrZhouXiaodong,XijingHospital,Shanxi臨床病例2、空間分辨力高，探測(cè)更多病灶提高微小病灶（尤其是<1cm的腫瘤）的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對(duì)于肝硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時(shí)爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，并為手術(shù)指導(dǎo)最佳可行性治療方案，極大地提高手術(shù)治愈率。超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)3、使用劑量小，無(wú)須皮試，無(wú)X線輻射和肝腎毒性，安全可靠。超聲造影特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等。NO超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn) 評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性器官外傷性病灶,如腎臟、肝臟和脾臟北京解放軍總院和廣東佛山市中醫(yī)院的聯(lián)合臨床研究顯示超聲造影與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，參照AAST手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)符合率為95.2%以上數(shù)據(jù)表明：超聲造影在急診外傷臨床意義重大，既能快速診斷又能準(zhǔn)確反映損傷程度并且指導(dǎo)治療方案的選擇普外科病例CourtesyofPrZhouXiaodong,XijingHospital,Shanxi普外科病例 鑒別膽囊實(shí)性占位：膽囊癌Vs泥沙樣結(jié)石CourtesyofPrLuoyan,HuaxiHospital,Sichuan普外科病例 準(zhǔn)確評(píng)估胰腺壞死區(qū)域（該類患者往往伴有急性腎功能不全）正常灌注排斥0s2s4s15s0s0.2s2s10s移植腎監(jiān)測(cè)移植科病例 評(píng)價(jià)術(shù)前受體血供，術(shù)中血管吻合情況，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥以及肝癌肝移植術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和鑒別移植肝局灶性病變化療療效評(píng)估：兩例腎細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移患者對(duì)Sorafenib?治療的不同反應(yīng)courtesyofDrNLassau,IGR,Paris,France腫瘤科病例反應(yīng)——不同時(shí)間復(fù)查CEUS時(shí)腫瘤內(nèi)部造影劑攝取百分率結(jié)論：CEUS更加準(zhǔn)確地早期評(píng)估療效（7天后即顯示造影劑攝入量明顯下降），功能成像方面優(yōu)于CECT。這樣及時(shí)可提示病情的進(jìn)展，調(diào)整治療方案，減少了以往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)設(shè)計(jì)、調(diào)整的盲目性，為患者節(jié)省了昂貴的生物或化療費(fèi)用，更為患者贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)了生命。33.1%0.0001根據(jù)6個(gè)月CT顯示將患者分為“有反應(yīng)”和“’無(wú)反應(yīng)”腫瘤科病例CourtesyofPrDuLianfang,JiaotongUniversityAffiliatedFirstPeopleHospital患者男性，53歲，老干部體檢超聲發(fā)現(xiàn)右腎一實(shí)性病灶，鏡下無(wú)血尿。泌尿科病例CourtesyofPrDuLianfang,JiaotongUniversityAffiliatedFirstPeopleHospital術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌泌尿科病例RegionalBloodVolume(rBV)傳統(tǒng)“六分位”法仍有約35％漏穿。目前新的活檢方法采用多點(diǎn)穿刺，但結(jié)果分析研究證明即使采用更多的穿刺點(diǎn)，效果并無(wú)明顯改善。對(duì)超聲造影提示的可能為癌病灶區(qū)（即高增強(qiáng)區(qū)）進(jìn)行定位活檢（5個(gè)穿刺點(diǎn)），準(zhǔn)確率由原先58.5％提高至85.15%。極大地降低醫(yī)生的操作難度，也減輕了病人的痛苦。泌尿科病例t0t1ht3h神經(jīng)科病例 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管溶栓治療，及時(shí)調(diào)整治療方案本圖片由溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院黃品同主任提供神經(jīng)科病例 觀察動(dòng)脈粥樣斑塊的形態(tài)學(xué)改變，鑒別診斷其性質(zhì)，有助于預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高聲學(xué)特性造影劑：更寬的應(yīng)用范圍（2-10MHz）——廣譜造影劑匹配高頻增強(qiáng)持續(xù)長(zhǎng)更高的