重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理

重癥醫(yī)學(xué)理論與技能重癥醫(yī)學(xué)理論與技能重癥醫(yī)學(xué)理論與技能量國論與今釋義是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為:急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持:發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征在實(shí)際教學(xué)過程中，由于課堂教學(xué)受很多種因素的影響，很多教師常常會(huì)采取直接告知的方式，讓學(xué)生簡單記錄現(xiàn)象，記住結(jié)論，忽視對實(shí)驗(yàn)的分析。結(jié)果雖然熱熱鬧鬧地做了實(shí)驗(yàn)，卻僅僅看了熱鬧，沒看到門道！導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課等課堂上收獲甚微，導(dǎo)致學(xué)生以后遇到熟悉的實(shí)驗(yàn)情景還能應(yīng)付，一旦遇到陌生的新情景就會(huì)束手無策，缺乏一定的方法和策略，學(xué)生的思維能力、探究能力自然也就無從培養(yǎng)?？梢姡褂煤侠淼牟呗杂行У貙?shí)驗(yàn)進(jìn)行分析在化學(xué)教學(xué)和研究中是必要的，更是迫切的。二、化學(xué)實(shí)驗(yàn)分析的具體教學(xué)策略1.化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程分析的教學(xué)策略（1）抓住實(shí)驗(yàn)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)在“分解過氧化氫制氧氣的反應(yīng)中二氧化錳的作用”的實(shí)驗(yàn)探究中，首先教師做了一組對比實(shí)驗(yàn)：a.在試管中加入5ml5%的過氧化氫溶液，把帶火星的木條伸入試管，觀察現(xiàn)象。b.向上述試管中加入少量二氧化錳，把帶火星的木條伸入試管，觀察現(xiàn)象。學(xué)生觀察發(fā)現(xiàn)，a中帶火星的小木條沒有復(fù)燃，而b中帶火星的小木條卻很快復(fù)燃。于是學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的截然不同通常會(huì)很興奮的說出二氧化錳是一種催化劑。但事實(shí)上僅分析這一過程就來定義催化劑是不完整、不正確的。此時(shí)，教師應(yīng)抓住這個(gè)契機(jī)，追問：在化學(xué)反應(yīng)里能加快其他物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)速率的物質(zhì)就一定是催化劑嗎？這一追問馬上引起了學(xué)生對關(guān)鍵之處的關(guān)注，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生思考。經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，除了要能改變其他物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)速率之外，本身的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)在化學(xué)反應(yīng)前后都沒有發(fā)生改變的物質(zhì)才能定義為催化劑！于是，教師抓住實(shí)驗(yàn)過程中的這一關(guān)鍵點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案來證明二氧化錳在化學(xué)反應(yīng)前后的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)是否發(fā)生了改變。最終使整個(gè)探究過程圓滿完成，學(xué)生收獲頗豐！（2）注重實(shí)驗(yàn)過程中的推理在“二氧化碳能否與水起反應(yīng)”的實(shí)驗(yàn)探究過程中，教材提供了現(xiàn)成的探究環(huán)節(jié)，若按部就班地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，也能利用對比思想順利得出正確的結(jié)論。但整個(gè)過程將會(huì)顯得平淡無味，也缺乏思維的深度，很難引起學(xué)生的共鳴。但若充分發(fā)掘資料中的思維素材并以適宜方式呈現(xiàn)，幫助學(xué)生在自主探究過程中進(jìn)行一步步的推理，定能讓學(xué)生真正有所“發(fā)現(xiàn)”。具體推理過程如下：在探究二氧化碳能否溶于水時(shí)，取少量所得的液體于試管中，然后滴加紫色石蕊溶液，學(xué)生意外發(fā)現(xiàn)，溶液變紅了！學(xué)生馬上有了疑問：是什么使溶液變紅了呢？于是形成猜想：是二氧化碳?xì)怏w？還是水？還是……？于是學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行探究：將一朵干燥的紫色小花放入盛有干燥二氧化碳?xì)怏w的集氣瓶中，發(fā)現(xiàn)紫色小花沒變紅，排除了二氧化碳的可能！再在一朵干燥的紫色小花上噴上水，發(fā)現(xiàn)紫色小花沒變紅，排除了水的可能！那么學(xué)生的疑問又來了：是什么使紫色小花變紅了呢？于是學(xué)生進(jìn)一步推理，形成新的猜想：可能是二氧化碳與水發(fā)生反應(yīng)生成了新的物質(zhì)使紫色小花變紅了！于是做了一組對比試驗(yàn)：先在一朵干燥的紫色小花上噴上醋酸，發(fā)現(xiàn)小花變紅了！再在一朵干燥的紫色小花上噴上水，然后放入盛有干燥二氧化碳?xì)怏w的集氣瓶中，發(fā)現(xiàn)小花也變紅了！由此得出同學(xué)在推理的基礎(chǔ)上形成的新的猜想是成立的，且還得出了二氧化碳與水起反應(yīng)生成了碳酸，是碳酸使紫色石蕊變紅了！若沒有這樣一個(gè)推理過程，整個(gè)探究就沒有一定的思維深度和嚴(yán)密的邏輯推理，就缺乏有效的思維探究過程，對過程的探究分析就會(huì)變成知識的傳授。2.化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析的教學(xué)策略（1）分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的方法在對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的方法，如基于原理、利用控制變量法、歸納演繹法等科學(xué)的方法?；谠?，從原理出發(fā)來對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行分析是得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論的有效途徑。比如，在應(yīng)用質(zhì)量守恒定律來解決問題時(shí)，教師做了“鎂條燃燒前后的質(zhì)量變化”的探究實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生觀察到鎂條燃燒產(chǎn)生了耀眼的白光和大量的白煙。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，經(jīng)測定，留在石棉網(wǎng)上的白色粉末即產(chǎn)物氧化鎂的質(zhì)量可能等于或小于燃燒前放在石棉網(wǎng)上的鎂條的質(zhì)量。對于這個(gè)現(xiàn)象，學(xué)生往往會(huì)心存疑惑。若此時(shí)，教師馬上問：為什么石棉網(wǎng)上的產(chǎn)物氧化鎂的質(zhì)量等于或小于原來鎂條的質(zhì)量了呢？學(xué)生一定會(huì)一頭霧水，無從答起，問題也就得不到解決！而若此時(shí)，教師追問：該反應(yīng)是否違背了質(zhì)量守恒定律？可能有一部分同學(xué)會(huì)認(rèn)為該反應(yīng)違背了質(zhì)量守恒定律，但大部分同學(xué)還是會(huì)堅(jiān)定的回答：化學(xué)反應(yīng)都是遵守質(zhì)量守恒定律的！于是教師可以順勢指導(dǎo)學(xué)生從化學(xué)反應(yīng)原理出發(fā)，利用質(zhì)量守恒定律來解釋：理論上，所得的產(chǎn)物氧化鎂的質(zhì)量應(yīng)該大于原來鎂條的質(zhì)量。那么為什么實(shí)際的實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量出現(xiàn)了等于或小于呢？回想剛才看到的現(xiàn)象，學(xué)生也就很容易聯(lián)想到可能與實(shí)際操作過程不是密閉環(huán)境有關(guān)！即生成的氧化鎂可能有一部分隨著白煙直接逸散到空氣中去了。于是問題也就得到了解決！（2）分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)實(shí)驗(yàn)過程中除了要關(guān)注主要的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象外，許多細(xì)節(jié)也不容忽視。很多科學(xué)家正是把握了實(shí)驗(yàn)中的小細(xì)節(jié)，從而發(fā)現(xiàn)了科學(xué)的奧秘。在實(shí)際的教學(xué)過程中同樣也是如此。讓學(xué)生意識到，為了使實(shí)驗(yàn)成功，在自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案及裝置時(shí)應(yīng)盡可能考慮全面，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)！這也就培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的探究意識！綜上所述，學(xué)生要善于應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)分析策略來對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析，如運(yùn)用科學(xué)的方法，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，注重推理，追蹤實(shí)驗(yàn)誤差，注意實(shí)驗(yàn)的細(xì)節(jié)、注意點(diǎn)等等，多動(dòng)腦思考，多動(dòng)手操作。通過分析，能真正地通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)來構(gòu)建化學(xué)知識，同時(shí)在經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)探究的過程中，培養(yǎng)觀察能力和思維能力，掌握科學(xué)的研究方法，提升自我的科學(xué)素養(yǎng)！分層教學(xué)是教師根據(jù)學(xué)生在基礎(chǔ)知識、基本技能，思維定勢、興趣特長等方面的差異，把學(xué)生分成幾個(gè)層次，從學(xué)生具體情況出發(fā)，有區(qū)別、有針對性地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，以達(dá)到全面提高的目的。這一教學(xué)模式，適應(yīng)于各學(xué)科，其具體操作過程包括三個(gè)方面：一、教學(xué)目標(biāo)層次化教學(xué)目標(biāo)對教學(xué)具有調(diào)控和導(dǎo)向作用，對學(xué)生具有誘導(dǎo)和激勵(lì)作用，它既是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)又是教學(xué)活動(dòng)的歸宿。所以教學(xué)目標(biāo)的制定對教學(xué)效果具有決定作用，因而必須結(jié)合教材內(nèi)容對不同水平的學(xué)生，規(guī)定不同水平的要求。二、課堂教學(xué)層次化為使課堂教學(xué)適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體差異，必須嚴(yán)格圍繞教學(xué)目標(biāo)分層施教，重點(diǎn)把握好兩點(diǎn)。1、讓學(xué)生分組（層）設(shè)坐，盡量使同一水平的學(xué)生坐在一起，這樣便于教師檢查掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況和學(xué)生討論、練習(xí)。2、分層施教，教師在把握教學(xué)的同時(shí)，要結(jié)合不同教學(xué)內(nèi)容使教學(xué)進(jìn)度分層推進(jìn)，在學(xué)習(xí)新知識時(shí)，能讓各層次學(xué)生充分參與，由于各層次學(xué)生的掌握理解效果不同，教師要抓住機(jī)會(huì)，適時(shí)了解各層次學(xué)生的認(rèn)知情況，予以分別指導(dǎo)。如：對優(yōu)秀學(xué)生可在提問、練習(xí)、閱讀時(shí)增大難度，提高標(biāo)準(zhǔn)；后進(jìn)生可適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，在目標(biāo)上轉(zhuǎn)移競爭對象，要求掌握基礎(chǔ)和基本技巧，采用“小步子”，“低起點(diǎn)”，“快反饋”，“多練習(xí)”的方法；對中等學(xué)生由于平常對他們表揚(yáng)少，批評少,養(yǎng)成了一各懶惰和無所謂的心理，所以也可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)，多鼓勵(lì)他們突破目標(biāo)，和優(yōu)等生爭高低。在這個(gè)過程中，要增加學(xué)生的獨(dú)立活動(dòng)，讓各個(gè)層次的學(xué)生根據(jù)目標(biāo)要求和教師指導(dǎo)，自己去閱讀理解，練習(xí)，尋找適合于自己的學(xué)習(xí)方法。在教材的處理上，某一典型內(nèi)容可讓優(yōu)等生在老師的提示下自己理解領(lǐng)會(huì)，并很快轉(zhuǎn)入強(qiáng)化訓(xùn)練和拔高訓(xùn)練。中等生、后進(jìn)生可在老師的詳細(xì)指導(dǎo)下放慢速度去學(xué)習(xí)，理解。同樣教師要確保學(xué)生的主體地位，盡力發(fā)揮主導(dǎo)作用，適時(shí)調(diào)整速度，使快者快學(xué)、慢者慢學(xué)，老師可在優(yōu)生訓(xùn)練時(shí)，為中等生、后進(jìn)生作講解指導(dǎo)，在中等生、后進(jìn)生練習(xí)時(shí)檢查優(yōu)生的掌握效果。分層的原則是面向中等學(xué)生，兼顧優(yōu)、后進(jìn)學(xué)生，強(qiáng)化方法指導(dǎo)，并適時(shí)調(diào)控教學(xué)進(jìn)度，盡量使各層次的學(xué)生都能進(jìn)步。后進(jìn)生，是由于失誤和問題的積累造成的，所以教師對后進(jìn)生要低標(biāo)準(zhǔn)、慢步子、多檢查、多指導(dǎo)，盡可能使其不遺留問題。減少失誤，心理上產(chǎn)生“我也行”的概念而不喪失信心；而對優(yōu)生，要提高標(biāo)準(zhǔn)增大思維訓(xùn)練力度，加大獨(dú)立思考訓(xùn)練活動(dòng)。必要時(shí)給予適當(dāng)點(diǎn)撥，盡量培養(yǎng)和發(fā)展其創(chuàng)造力，也要適時(shí)補(bǔ)充一定量的綜合訓(xùn)練內(nèi)容，不要讓他們產(chǎn)生游刃有余的優(yōu)越感，讓他們得到最大限度的發(fā)展。三、練習(xí)、檢測層次化根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，在布置作業(yè)和課堂練習(xí)時(shí)，教師要精心設(shè)計(jì)，盡可能讓各層次學(xué)生都能對所學(xué)知識進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以達(dá)到鞏固知識的目的。對后進(jìn)生，可布置一些較為簡單的基礎(chǔ)題，既能使他們稍加努力就能完成，又能體驗(yàn)到成功的喜樂；也能使其通過訓(xùn)練，更進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)知識。對中等生，要在以大綱標(biāo)準(zhǔn)要求的同時(shí)，適當(dāng)拔高，作業(yè)練習(xí)是同樣，讓他們“逼一逼就能進(jìn)步”；對優(yōu)生要廣泛調(diào)動(dòng)其積極性，讓其能鉆、能拼，布置作業(yè)和練習(xí)當(dāng)然要拔高標(biāo)準(zhǔn)，使其能盡可能“吃得飽”。在檢測考試時(shí)同樣要體現(xiàn)層次，在面向中、后進(jìn)生的同時(shí)，可設(shè)計(jì)適應(yīng)全體的必做題；面對優(yōu)等生的附加題，拔尖題和面對各個(gè)層次學(xué)生的選做題，使試題有層次反饋功能，達(dá)標(biāo)檢測功能和矯正強(qiáng)化功能，這樣的試題有利于檢查分層目標(biāo)的完成情況，既不會(huì)使后進(jìn)生考得太差而灰心喪氣，也不會(huì)使優(yōu)生考得太好而驕傲自滿，更不會(huì)使中等生覺得無所謂，能充分調(diào)動(dòng)各個(gè)層次學(xué)生的積極思維，以達(dá)到全面發(fā)展的目的。當(dāng)然，通過檢測和平時(shí)了解，可適時(shí)調(diào)整各個(gè)層次的學(xué)生結(jié)構(gòu)，使有進(jìn)步者上層次，退步者下層次。分層教學(xué)法在教學(xué)中正好符合素質(zhì)教育全面發(fā)展的原則，有利于學(xué)生健康心理的形成和整體素質(zhì)的提高。相信這種方法會(huì)隨著人們的努力而不斷趨向科學(xué)完善。重癥醫(yī)學(xué)理論與技能重癥醫(yī)學(xué)理論與技能重癥醫(yī)學(xué)理論與技能量國論1量國論與量國論與2今釋義是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為:急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持:發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征今釋義3今釋義重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治,重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn),獨(dú)立設(shè)置.床位向全院開放,今釋義4今基本條件重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。。重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù),具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上今基本條件5今基本條件重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備以保證危重癥患者的救治需要。三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%8%,床位使用率以75%為宜。全年床位使用率平均超過85%時(shí),應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急今基本條件6今基本條件。醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力,能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、Ⅹ線攝片等影像學(xué),以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米,床間距大于1米:每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房,使用面積不少于18平方米,用于收治隔離病人。重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域,并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科(血庫)等。今基本條件7今基本設(shè)備·毎床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上,氧氣接口2個(gè)以上,壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng),重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)(UPS)和電保護(hù)裝置:每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電咯短路器。今基本設(shè)備8今基本設(shè)備·應(yīng)配備適合的病床,配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1合便攜式監(jiān)護(hù)儀,三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī),每床配備簡易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機(jī)。今基本設(shè)備9今基本設(shè)備。每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵,其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。其他必配設(shè)備:心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣菅導(dǎo)管各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。今基本設(shè)備10心基本技能要求經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能,要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法常用評分系統(tǒng):APACⅡ、Ramsay鎮(zhèn)靜、GlasgoW昏迷評分具備獨(dú)立完成監(jiān)測與支持技木的能力心基本技能要求11重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理12重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理13重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理14重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理15重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理16重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理17重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理18重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理19重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理20重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理21重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理22重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理23重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理24重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理25重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理26重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理27重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理28重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理29重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理30重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理31重癥醫(yī)學(xué)理論與技能課件整理整理32重癥醫(yī)學(xué)理論