重癥感染的非抗生素治療副本課件

重癥感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有報道病死率高達40%抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗性治療和后期的目標性治療在耐藥菌泛濫的時代非抗生素治療也是重要的手段。重癥感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有報道病死率高達401病史賈某某，男，46歲既往身體健康車禍致右側(cè)股骨干骨折、右下肢撕脫傷收住創(chuàng)傷骨科，因神志不清、呼吸困難1天收住ICU住院時間：2013-12-14出院時間：2014-1-23機械通氣時間：38天ICU留治：40天病史賈某某，男，46歲2體格檢查患者入ICU時T：39.8℃，SPO2:90%，R:32bpm(面罩吸氧5L/min)，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反應(yīng)差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，兩下肺可聞及少許濕羅音，心律齊，無雜音，腹部無陽性體征，右下肢大腿腫脹，右下肢繃帶包扎，雙下肢病理征陽性。APACHEⅡ14分GCS3分體格檢查患者入ICU時T：39.8℃，SPO2:93重癥感染的非抗生素治療副本課件4重癥感染的非抗生素治療副本課件5重癥感染的非抗生素治療副本課件6重癥感染的非抗生素治療副本課件7重癥感染的非抗生素治療副本課件8重癥感染的非抗生素治療副本課件9單間病房隔離，專人護理PCR:196mg/l富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應(yīng)單間病房隔離，專人護理呼吸機管路及分泌物污染的預(yù)防患者入ICU時T：39.粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗加強翻身、拍背及體位引流患者入ICU時T：39.泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈維持臟器功能，機械通氣抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）動脈血氣：PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml,TnI:<0.05ngPCT:1.46ng/ml,單間病房隔離，專人護理動脈血氣：10重癥感染的非抗生素治療副本課件11診斷嚴重膿毒癥肺部感染脂肪栓塞綜合征ARDS缺氧性腦病股骨干骨折右小腿皮膚撕裂傷失血性貧血診斷嚴重膿毒癥12首次診療方案留取血、痰、尿標本抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）低分子肝素抗凝激素應(yīng)用機械通氣、維持臟器功能降溫、腦保護首次診療方案留取血、痰、尿標本1318、2018、201418、2018、2015212116重癥感染的非抗生素治療副本課件17住院時間：2013-12-14車禍致右側(cè)股骨干骨折、右下肢撕脫傷收住創(chuàng)傷骨科，因神志不清、呼吸困難1天收住ICU替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）加強翻身、拍背及體位引流出院時間：2014-1-23泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈呼吸機管路及分泌物污染的預(yù)防單間病房隔離，專人護理單間病房隔離，專人護理盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子患者入ICU時T：39.病人意識逐漸清醒，四肢可見活動住院時間：2013-12-1418頭孢他啶7天泰能萬古伏立康唑7天頭孢他啶頭孢他啶7天泰能頭孢他啶19第2次的診療計劃繼續(xù)留取血、痰、尿標本抗感染（泰能+萬古+伏立康唑22/12—31/12共10d）丙種球蛋白低分子肝素抗凝停用激素維持臟器功能，機械通氣降溫、腦保護第2次的診療計劃繼續(xù)留取血、痰、尿標本2027、3027、3021替加環(huán)素舒普深卡泊芬凈萬古霉素替加環(huán)素22影像影像23重癥感染的非抗生素治療副本課件24第3次治療方案病人意識逐漸清醒，四肢可見活動替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人體溫有下降趨勢，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無細菌生長，萬古霉素繼續(xù)第3次治療方案病人意識逐漸清醒，四肢可見活動25骨科手術(shù)遠程會診遠程會診26重癥感染的非抗生素治療副本課件27富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應(yīng)病人體溫有下降趨勢，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無細菌生長，萬古霉素繼續(xù)病人體溫有下降趨勢，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無細菌生長，萬古霉素繼續(xù)泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）減少胃腸道病原菌在咽部的定植出院時間：2014-1-23粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子PCR:196mg/l維持臟器功能，機械通氣單間病房隔離，專人護理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應(yīng)28PCR:196mg/lPCT:12.79ng/mlESR:71mm/hPCR:196mg/l29151530會診的抗感染方案加強抗感染？泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈停止抗感染治療？會診的抗感染方案加強抗感染？31非抗生素治療方案重新評估病情預(yù)防并發(fā)癥嚴格消毒、隔離制度加強免疫調(diào)理加強腸內(nèi)營養(yǎng)益生菌應(yīng)用CRRT中藥非抗生素治療方案32重癥感染的非抗生素治療副本課件33影像檢查影像檢查34嚴格控制院內(nèi)感染單間病房隔離，專人護理加強消毒，嚴格無菌操作規(guī)程加強洗手、口腔護理加強翻身、拍背及體位引流應(yīng)用聲門下吸引、密閉式吸痰管纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗呼吸機管路及分泌物污染的預(yù)防嚴格控制院內(nèi)感染單間病房隔離，專人護理35預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防CRBSI預(yù)防VAP預(yù)防UTI預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防消化道出血預(yù)防壓瘡預(yù)防ICU相關(guān)肌無力預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防CRBSI36免疫調(diào)理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子富含IgG和IgM免疫球蛋白胸腺肽a1烏司他丁血栓調(diào)節(jié)蛋白免疫調(diào)理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)37腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)38益生菌應(yīng)用能夠?qū)λ拗鞯哪承┘膊顟B(tài)起治療或預(yù)防作用的單一或特定微生物的混合物減少胃腸道病原菌在咽部的定植能降低VAP的發(fā)生率益生菌應(yīng)用能夠?qū)λ拗鞯哪承┘膊顟B(tài)起治療或預(yù)防作用的單一或特39替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人意識逐漸清醒，四肢可見活動粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗性治療和后期的目標性治療患者入ICU時T：39.病人意識逐漸清醒，四肢可見活動盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗性治療和后期的目標性治療PCR:196mg/l注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈住院時間：2013-12-144pg/ml,TnI:<0.病人意識逐漸清醒，四肢可見活動單間病房隔離，專人護理CRRT改善血液動力學(xué)狀態(tài)溶質(zhì)清除率高改善營養(yǎng)支持炎癥介質(zhì)的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善SPESIS和SIRS的預(yù)后替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）CRR40中藥治療青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.0、連翹3.0、竹葉3.0、柴胡3.0、黃芩3.0、半夏3.0、山藥9.0、石菖蒲3.0、葛根6.0

蘆根6.0、紫蘇3.0中藥治療青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.041重癥感染的非抗生素治療副本課件42觀念的改變注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化注意保護多種益生菌構(gòu)成的生態(tài)平衡，期望益生菌來抑制致病菌的生長繁殖合理應(yīng)用抗生素重視非抗生素治療觀念的改變注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化43謝謝謝謝44重癥感染的非抗生素治療副本課件45重癥感染的非抗生素治療副本課件46重癥感染的非抗生素治療副本課件47住院時間：2013-12-14盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化病人意識逐漸清醒，四肢可見活動減少胃腸道病原菌在咽部的定植注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子單間病房隔離，專人護理抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗性治療和后期的目標性治療機械通氣、維持臟器功能患者入ICU時T：39.注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強機體免疫力方面轉(zhuǎn)化單間病房隔離，專人護理富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥感染患者過度的炎癥反應(yīng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)住院時間：2013-12-144818、2018、2049第3次治療方案病人意識逐漸清醒，四肢可見活動替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人體溫有下降趨勢，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無細菌生長，萬古霉素繼續(xù)