頑固性低氧血癥診治策略課件整理

頑固性低氧血癥的診治策略LOGO頑固性低氧血癥的診治策略1臨床工作中我們有時會碰到這樣的病例患者女性,66歲,既往體健。因“高處墜落致頭部外傷,神志不清2小時”入院。本院急診頭顱CT示“左額顳頂部硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血。左額葉挫裂傷考慮”。急診胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入院后第二天出現(xiàn)呼吸困難,床邊胸片如右圖血氣分析:Pa02:68mmHg,PaCo2:30mmHg,Sa02:89%臨床工作中我們有時會碰到這樣的病例2●該患者發(fā)生低氧血癥的原因?●如何診斷?如何治療?●該患者發(fā)生低氧血癥的原因?3有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(一)動脈血氧分壓動脈血氧分壓正常范圍:10.6-13.3kPa(80-100mmHg)不同年齡動脈氧分壓正常值年齡均值kPa(mmHg)范圍kPa(mmHg)20-2912.5(94)11.2-13.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)11.7(88)10.4-13.0(78-98)50-5911.2(84)9.8-12.5(74-94)60-6910.8(81)9.4-12.1(71-91)有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(一)4有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(二)血氧含量:1血液內(nèi)含氧的mo1數(shù)或100m1血液內(nèi)含氧的m數(shù),正常值200ml/L(9.0mol/L)血氧含量=氧飽和度*血紅蛋白(g%)*1.34+(P02*0.003)m1%血氧飽和度:血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù);與血氧分壓和血紅蛋白氧解離曲線直接相關(guān)血氧飽和度血氧含量血氧結(jié)合量*100%P50:pH7.40,PCO025.3kPa(40mlg)條件下,氧飽和度為50%時的血氧分壓數(shù)值;反映血液運輸氧的能力和血紅蛋白對氧的親和力有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(二)5有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(三)肺泡-動脈氧差:正常人呼吸空氣時,該值約0.72.0kPa(5-15mg);該值增大提示換氣功能障礙●混合靜脈血氧:混合靜脈血氧分壓:正常值4.9-5.6kPa(37-42mmHg)混合靜脈血氧含量:正常值50-60m1/L混合靜脈血氧飽和度:正常值65-75%有關(guān)血氧的幾項指標(biāo)(三)6影響氧運輸?shù)囊蛩亍裼绊憚用}氧分壓的因素吸入氣氧分壓肺泡氧分壓換氣功能●影響血液攜氧能力的因素:血紅蛋白氧解離曲線●影響氧運輸?shù)难h(huán)因素心輸出量局部血流微循環(huán)影響氧運輸?shù)囊蛩?氧解離曲線在a點,Pa02為60mmHg時氧飽和度為90%。在b點,于正常體溫H和2,3-DPG時,Pa02為26mg時氧飽和度為50%(P50)。000體溫增高、p降低、2,3-DPG增高時,血紅蛋白解離曲線右移。反之,血紅蛋白解離圖12-2正常氧合血紅蛋白解離曲線曲線左移。氧解離曲線8引起低氧血癥的原因肺部疾病導(dǎo)致肺泡通氣低下:COPD、支氣管擴張癥等氣體彌散功能障礙:肺纖維化、塵肺等通氣/血流比例失調(diào)通氣/血流比例<0.8:解剖學(xué)分流或生理學(xué)分流;見于肺不張、肺實變、ARDS等通氣/血流比例>0.8:死腔樣效應(yīng),見于肺栓塞●吸入氧分壓降低:高原居住、高空飛行、潛水等引起低氧血癥的原因9低氧血癥和分流分流種類發(fā)生機制舉例解剖分流右向左分流先天性心臟病、肺血管瘺、血管性腫瘤毛細血管分流右向左分流急性肺不張(如氣胸、胸腔積液)、肺泡氣吸收后肺不張(支氣管阻塞引起)、彌漫性微型肺不張(如ARDS)效應(yīng)分流VQ相對降低通氣不足、氣體分布不勻等低氧血癥和分流10頑固性低氧血癥診治策略課件整理11頑固性低氧血癥診治策略課件整理12頑固性低氧血癥診治策略課件整理13頑固性低氧血癥診治策略課件整理14頑固性低氧血癥診治策略課件整理15頑固性低氧血癥診治策略課件整理16頑固性低氧血癥診治策略課件整理17頑固性低氧血癥診治策略課件整理18頑固性低氧血癥診治策略課件整理19頑固性低氧血癥診治策略課件整理20頑固性低氧血癥診治策略課件整理21頑固性低氧血癥診治策略課件整理22頑固性低氧血癥診治策略課件整理23頑固性低氧血癥診治策略課件整理24頑固性低氧血癥診治策略課件整理25頑固性低氧血癥診治策略課件整理26頑固性低氧血癥診治策略課件整理27頑固性低氧血癥診治策略課件整理28頑固性低氧血癥診治策略課件整理29頑固性低氧血癥診治策略課件整理30頑固性低氧血癥診治策略課件整理31頑固性低氧血癥診治策略課件整理32頑固性低氧血癥診治策略課件整理33頑固性低氧血癥診治策略課件整理34頑固性低氧血癥診治策略課件整理35頑固性低氧血癥診治策略課件整理36頑固性低氧血癥診治策略課件整理37頑固性低氧血癥診治策略課件整理38頑固性低氧血癥診治策略課件整理39頑固性低氧血癥診治策略課件整理40頑固性低氧血癥診治策略課件整理41頑固性低氧血癥診治策略課件整理42頑固性低氧血癥診治策略課件整理43頑固性低氧血癥診治策略課件整理44頑固性低氧血癥診治策略課件整理45頑固性低氧血癥診治策略課件整理46頑固性低氧血癥診治策略課件整理47頑固性低氧血癥診治策略課件整理48頑固性低氧血癥診治策略課件整理49頑固性低氧血癥診治策略課件整理50頑固性低氧血癥診治策略課件整理51頑固性低氧血癥診治策略課件整理52頑固性低氧血癥診治策