化膿性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

化膿性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）化膿性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識什么是化膿性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、年老體弱和慢性病患者，男性居多。化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？化膿性關(guān)節(jié)炎是由于人體受某些細菌的作用，在體內(nèi)產(chǎn)生的一系列病理變化的表現(xiàn)。最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等?；撔躁P(guān)節(jié)炎會有什么表現(xiàn)？急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱而引起抽搐。局部有紅、腫、熱及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)?；颊哧P(guān)節(jié)液增加，有波動，這在表淺關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)）更為明顯，有骸骨漂浮感。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)化膿性關(guān)節(jié)炎是否都需要做手術(shù)？早診斷、早治療是治愈感染、保全關(guān)節(jié)功能和生命的關(guān)鍵。早期可局部治療，包括關(guān)節(jié)腔穿刺、患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性化膿性關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，用生理鹽水沖洗清亮后，再注人抗生素，每天進行1次，如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口也可用抗生素滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染?；撔躁P(guān)節(jié)炎怎么治療？1）非手術(shù)治療：全身支持療法：①高熱應(yīng)予以降溫，維持水、電解質(zhì)平衡及糾正酸中毒?？缮倭慷啻屋斎胄迈r血，以增加抵抗力。進高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、瘦豬肉、魚、雞蛋等。②廣譜抗生素：在未知感染菌種之前，可采用大量聯(lián)合廣譜抗生素治療。③感染關(guān)節(jié)的處理：按照病理的不同階段，應(yīng)采取相應(yīng)的處理原則。④患肢制動：用皮牽引或石膏固定關(guān)節(jié)于功能位。2）手術(shù)治療：（1）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：適用于漿液纖維性滲出期。（2）關(guān)節(jié)切開引流：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期。手術(shù)徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織、纖維素性沉積物。（3）關(guān)節(jié)矯形術(shù)：適用于關(guān)節(jié)功能嚴重障礙者，常用手術(shù)為關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)。如何對化膿性關(guān)節(jié)炎患者進行心理指導(dǎo)？患者因患肢疼痛，導(dǎo)致不能行走或影響日常生活而緊張不安,醫(yī)護人員要做好患者的心理護理，講解疾病相關(guān)知識，以消除患者的緊張心理，促使患者主動配合治療，并得到家屬的支持。術(shù)前休息與活動要注意什么?指導(dǎo)患者多注意休息，減少活動。冬天注意保暖。指導(dǎo)患者練習床上大、小便，避免因排便習慣改變而引起便秘。臥床患者，指導(dǎo)患肢做踝泵運動、肌肉等長收縮運動、關(guān)節(jié)屈曲運動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)前飲食要注意什么？1）加強營養(yǎng)，可經(jīng)口進食或通過靜脈輸入營養(yǎng)液。給予高熱量、高鈣、高蛋白、富含維生素、清淡、易消化的食物。指導(dǎo)患者多吃魚類、肉類、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等，鼓勵患者喝酸奶和鮮奶，少食多餐，以補充營養(yǎng)，增加抵抗力。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)后護理要注意什么？1）生命體征的觀察：密切觀察患者的生命體征變化，重點觀察體溫的變化，通過體溫曲線觀察發(fā)熱情況。2）預(yù)防感染：使用大量抗生素除了應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)外，還要警惕發(fā)生雙重感染。3）患肢制動：用皮牽引或石膏固定關(guān)節(jié)于功能位，限制患肢活動，以減輕疼痛，促進炎癥消退并防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。4）長期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，有效咳嗽、吹氣球,注意防止泌尿系感染及肺部感染，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5)及時止痛，適當給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。做好心理護理，解除患者對疾病的緊張心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6)局部開窗或鉆孔沖洗引流護理。(1)密切觀察引流物的顏色、性狀和量，并及時記錄。嚴格交接班，保持出入液量的平衡。(2)及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴格進行無菌操作，引流袋每天更換，避免發(fā)生逆行感染。(3)如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流物流出困難，應(yīng)立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時排除故障。(4)避免引流管扭曲、受壓?；撔躁P(guān)節(jié)炎術(shù)后并發(fā)癥怎么預(yù)防？化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)后較淺表的關(guān)節(jié)(如膝、肘、踝關(guān)節(jié)等)可并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液?；撔躁P(guān)節(jié)炎晚期有關(guān)節(jié)畸形、病理性脫位、竇道或關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。應(yīng)指導(dǎo)患者有效地控制活動關(guān)節(jié)及功能鍛煉，局部炎癥消退后及早開始肌肉收縮鍛煉，如無不良反應(yīng),即可開始主動運動，以防關(guān)節(jié)粘連、強直等，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；撔躁P(guān)節(jié)炎術(shù)后怎么鍛煉？1)術(shù)后1?3天指導(dǎo)患者開始主動練習關(guān)節(jié)功能活動。肌肉靜力性收縮、踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動，每天3次，每次10?15min02）術(shù)后3天可指導(dǎo)和協(xié)助患者做關(guān)節(jié)屈曲運動、伸展運動，每天3?5次，每次10?15min。應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)功能改善及肌力恢復(fù)情況，循序漸進，逐步增大運動量。3）在拆除牽引和石膏固定后，指導(dǎo)主動直腿抬高運動，鼓勵患者逐漸加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)粘連和強直。4）在醫(yī)生許可下進行蹬車活動，患肢的負重隨時間逐漸增加。最好使用單手杖，以減少關(guān)節(jié)磨損，尤其是外出旅游或長距離行走時。（四）出院后的健康指導(dǎo)化膿性關(guān)節(jié)炎患者出院后應(yīng)注意什么？1）休息：保證患者有充足的睡眠，適當進行戶外活動，避免重體力勞動、奔跑、踢足球等劇烈運動，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生。2）飲食：給予高熱量、高鈣、高蛋白的食物，如牛奶、豆制品、雞蛋、魚、瘦豬肉等；多吃新鮮蔬菜和水果等富含維生素且清淡、易消化的食物。保持適當?shù)捏w重，適當補充鈣劑和維生素D,多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。3）生活指導(dǎo)：對于牽引或石膏固定未撤除的患者，囑