肩胛頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

肩胛頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（-）肩胛頸骨折的基礎(chǔ)知識(shí)肩胛頸（骨）基本結(jié)構(gòu)是什么？肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊包圍肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂而成。關(guān)節(jié)盂小而淺，加上關(guān)節(jié)囊松而薄，牢固性差，如用力將其外后旋，或猛前挫，易脫白，易導(dǎo)致肌肉、韌帶撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。肩胛頸骨折發(fā)生的病因及類型有哪些？直接暴力（如重物直接打擊或火器傷）可引起肩胛頸骨折,遠(yuǎn)端骨片多呈一完整的塊狀，出現(xiàn)明顯移位者較少見。間接暴力如跌倒時(shí)手掌、肘部或肩部著地引起肩胛頸骨折，骨折塊可呈粉碎狀。肩胛頸骨折分為斜形骨折、粉碎性骨折。發(fā)生肩胛頸骨折會(huì)有哪些表現(xiàn)？1）疼痛：局限于肩部，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，疼痛更為明顯。2）肩部變形：有移位的骨折可顯示為方肩樣畸形，鎖骨下窩可完全消失，關(guān)節(jié)腔空虛，無肱骨頭，肩峰突起。無移位的骨折則變形不明顯。3）活動(dòng)受限：患側(cè)肩下垂一般均較明顯，有移位的骨折活動(dòng)受限更為顯著。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)確診肩胛頸骨折需要做哪些檢查？X線片能較明顯地顯示出骨折線及其移位情況。肩胛頸骨折的治療方法有哪些？1）無移位者：上肢懸吊固定3?5周。待X線片證明骨折已臨床愈合時(shí)，可逐漸開始功能鍛煉。從小幅度、小范圍開始，逐漸增大幅度和活動(dòng)范圍，4?5周達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。2）有移位者：可在局麻下行牽引手法整復(fù)，再用外展架固定4周。術(shù)前飲食有哪些要求？1）進(jìn)高熱量、高蛋白（如豬蹄、排骨等）、高纖維素、高維生素及新鮮蔬菜（如白菜、番茄等）、水果（如跺猴桃、橘子、蘋果等），以保證營養(yǎng)供給，指導(dǎo)多飲水，保持大便通暢，同時(shí)這些食物有助于機(jī)體產(chǎn)生有利于骨折兩端黏合的骨膠質(zhì)，以利于組織的修復(fù)和骨痂的形成。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以防在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)肩胛頸骨折術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？1）麻醉恢復(fù)期定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。2）觀察患肢末梢血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，若皮膚青紫、畏寒，毛細(xì)血管充盈遲緩，梯動(dòng)脈搏動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3）觀察傷口滲血情況，出血多時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。4）正確評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)進(jìn)行多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。5）體位護(hù)理：肩部損傷患者在行手法整復(fù)或術(shù)后臥硬板床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，在兩肩胛間墊一個(gè)窄枕，使兩肩后伸外展，以防外固定松動(dòng)。臥位時(shí)可將肩部或患肢上臂適當(dāng)墊高，屈肘90°,掌心貼腹放置或用三角巾懸吊于胸前。站立位時(shí)，可將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前。肩胛頸骨折術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？1）傷口感染。2）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3）肩胛頸骨折致肩關(guān)節(jié)外展受限、肌力減弱。骨折畸形愈合、肌肉瘢痕攣縮導(dǎo)致肩胛胸壁粘連。4）肩胛胸壁綜合征：軟組織異常除引起局部癥狀外，疼痛可放射至頸肩、胸部和手。5）僵臂綜合征、肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力：反復(fù)出現(xiàn)能自行緩解的關(guān)節(jié)交鎖及疼痛。被動(dòng)外展、外旋可重現(xiàn)疼痛、半脫位及不穩(wěn)定感。6）創(chuàng)傷性肩峰撞擊征：肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及其下前方，引起局部骨贅增生、硬化，肩峰下滑囊受壓，造成肩部疼痛，肌力減弱，活動(dòng)受限。7）假性肩袖損傷：癥狀可能與傷后肩袖肌群的出血有關(guān)。肩胛頸骨折術(shù)后可以做哪些鍛煉？1）術(shù)后當(dāng)天：初期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固定的第1天，即可開始練習(xí)用力握拳和放開的“抓空增力”活動(dòng)。2）術(shù)后3天：做肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，根據(jù)患者耐受程度，前屈可達(dá)90°,后伸可達(dá)20。o3）術(shù)后7天：可逐步從事一般性以患側(cè)手為主的自理活動(dòng)，如書寫、拿取食物、翻書閱讀等，注意避免其他過度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。4）術(shù)后7?14天：一般X線檢查骨折斷端有骨小梁通過或有外骨痂形成時(shí)，逐步增加三角肌及肩袖肌力。5）術(shù)后2周后：（1）解除外固定后，全面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。徒手練習(xí)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（畫圓圈）：患者彎腰90。，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針在水平面上畫圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大畫圓圈的范圍。（2）肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托患側(cè)手試著去觸摸健側(cè)的肩胛頸。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動(dòng)較難恢復(fù)，鍛煉時(shí)難度大，應(yīng)克服困難堅(jiān)持鍛煉。（3）肩內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)的耳朵。（4）做手指爬墻動(dòng)作：練習(xí)肩外展、上舉。（5）患側(cè)肩做上舉、外展運(yùn)動(dòng)。（四）出院后的健康指導(dǎo)肩胛頸骨折術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些？1）休息：注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。2）飲食指導(dǎo)：患者繼續(xù)進(jìn)清淡、易消化、含鈣豐富的食物，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最好的選擇。戒煙、酒、濃茶和咖啡。3）禁止在拆除固定后讓患肢長期處于下垂?fàn)顟B(tài)或用前臂吊帶將患肢長期懸吊于胸前，