《維生素D缺乏性佝僂病》課件

罷siVitD的分類r維生素VitD的分類r維生素D2維生素d4vitD2|HvitD3?I人體內(nèi)均無生物活性VitDVitD的生理功能?促進(jìn)小腸粘膜對Ca,P的吸收；?促進(jìn)舊骨溶解，提高細(xì)胞外液Ca,P濃度,利于骨質(zhì)沉著；?增加腎小管對Ca.P重吸收，減少尿P排泄?jié)舛?，有利于骨的鈣化作用。VitD代謝的調(diào)節(jié)?自身反饋?zhàn)饔?VitD代謝的調(diào)節(jié)?自身反饋?zhàn)饔?血鈣.磷濃度與甲狀旁腺,降鈣素調(diào)^--1,25(OH)T--1,25(OH)2DI血鈣〈血磷[VitDVitD來源內(nèi)源性:人皮膚的7-脫氫膽固醇（VitD)經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化為膽骨化醇（內(nèi)源性VitD3）二人類VitD的主要來源外源性:植物中麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化為麥角Il"骨l1化醇，即VitD2髻右《《《《?髻右《《《《?誓稟罹蟄國瞑需ZS久發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。VitDVitD的缺M腸道吸收鈣、磷減少甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排除增加,尿磷排除增加,1磷降低鈣、磷乘積降低骨樣組織鈣化受阻在IPTH分泌增加舊骨脫鈣增加III鈣正?；蚱蚉TH分泌不足骨鈣不能游離m鈣進(jìn)一步降低佝僂病性手足搐搦蟹蟹N的料胄S多見于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為骨II骼改變.肌肉及神經(jīng)興奮性的改變。.初期（早期）.活動期（激期）.恢復(fù)期.后遺癥期『5『5(早期)?非特異性神經(jīng),精神癥狀?生化改變：血III清25(0H)D下降,PTH升高，血Ca,P下降,堿性磷酸酶增高或正常。?X線無改變佝僂病初期體征一枕禿佝僂病初期體征一枕禿活動期（激期）活動期（激期）?全身骨骼改變，多出現(xiàn)于生長發(fā)育最快部位,只是輕重不同而已。?全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱?生化改變:PTH升高Ca、P降低，CaxP<30堿性磷酸酶升高.X線:骨甑端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷狀、杯口狀改變。激期骨骼激期骨骼X線片特征骨皮質(zhì)薄，干甑端增寬，鈣化預(yù)備帶消失，干萌端呈杯口狀，凹陷。方顱正常小兒頭顱方顱正常小兒頭顱佝樓病串珠佝樓病串珠漏斗胸漏斗胸膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻XX型腿畏蚩胃著畏蚩胃著著座牒票陸也費(fèi)跳塔-?佝僂病恢復(fù)期鈣化帶重新出現(xiàn)改變佝僂病恢復(fù)期鈣化帶重新出現(xiàn)改變?多見于2歲以后小兒?重癥可留有骨骼畸形?無任何臨床癥狀，血III生化正常，X線檢查骨骼干甑端病變消失，不需要治療。著邸員??鑒別診斷鑒別診斷（一）與佝僂病的體征的鑒別1.粘多糖病2.軟骨營養(yǎng)不良3■腦積水4.先天性甲狀腺功能低下鑒別診斷鑒別診斷（二）與佝僂病體征相同但病因不同的鑒別1.低血III磷抗維生素D佝僂病2.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒3.維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病5,肝性佝僂病正常正?；騎正常正常家族性低血正常或磷1正常正常正常正?；蛘；騎正常正常正?；騎正常正常家族性低血正常或磷1正常正常正常正?；蛘；騎正常毒正常征1腎性佝僂病1肝性佝僂病正常正常正常T正常正常T1,25(0H)D3]1T磷1或正常1各型佝僂病的實(shí)驗(yàn)室檢查其他(-)氨基酸尿脫發(fā)尿磷T堿性尿、代酸局氯低鉀尿糖、氨基酸尿氮質(zhì)血癥肝酶T腺素T25-(0H)D3病名維生素D病名維生素D缺乏D依賴II型鈣正常或]2^2^治療?VitD:口服為主,1月改口服預(yù)防，激期及并發(fā)癥期的佝僂病可肌注。?鈣劑:3月內(nèi)小兒或有手足搐搦癥小兒應(yīng)先服鈣?紫外線:戶外平均1小時/天?其他：畸形手術(shù)矯正?孕婦、乳母，嬰兒應(yīng)接受陽光照射??孕婦、乳母，嬰兒應(yīng)接受陽光照射?VitD