兒科培訓課件：《早產兒的臨床問題與管理》

早產兒的臨床問題與管理復旦大學兒科醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室復旦大學兒科醫(yī)院新生兒科1953年創(chuàng)立，已50多年創(chuàng)始人金漢珍教授金漢珍教授我國新生兒專業(yè)的主要創(chuàng)始人之一中華圍產學會首屆副主任委員全國新生兒學組首任組長上海新生兒學組首任組長新生兒科床位：開放床位120

張病區(qū)：NICU、早產兒、足月兒人員：醫(yī)師25人，護士38人學科：國家重點學科，211重點學科博導3名，在讀研究生20多名進修：專業(yè)進修30名/年，短期參觀30名/年復旦大學兒科醫(yī)院新生兒科全國規(guī)模最大的新生兒中心之一三次獲上海市勞動模范集體（1987、1993、2003）全國衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明崗（2005年）衛(wèi)生部臨床重點學科（2004年）上海市醫(yī)學重點學科（2004年）衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室（2005年）

轉運暖箱：轉運危重新生兒早產兒概況早產兒數(shù)量明顯上升我國早產兒發(fā)生率由5%上升至7.8%每年150萬早產兒出生美國早產兒發(fā)生率10-12%早產兒已成為新生兒領域最重要的問題在III級醫(yī)院NICU，早產兒占70-80%早產兒存活率明顯提高在發(fā)達國家III級醫(yī)院，500-1000克小于1000克早產兒存活率已80-90%體重最輕存活的早產兒是243克早產兒概念早產兒胎齡、出生體重范圍明顯擴大早產兒的概念也發(fā)生重大變化胎齡：<37w，34w，28w，24w出生體重：<2500g，<2000，<1500g

<1000g，500g基本概念1、超低出生體重兒(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh

出生體重<1000克2、超未成熟兒，極早早產兒(EPI)

ExtremelyPrematureInfant

胎齡<28周意義1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”2、許多VLBW母親是高齡、患病迫切要求得到一個孩子3、提高VLBW的存活率和生存質量具有重要的臨床意義目標提高存活率提高生存質量

手掌嬰兒小早產兒的問題1、非常不成熟，不適應宮外生活2、發(fā)生一系列病理生理變化3、一些“小問題”足以危及生命4、對病理生理變化的認識不足5、必須了解易發(fā)生的臨床問題早產兒管理指南早產兒問題越來越重要需要一個全國性指南2002年新生兒學組就提出討論稿2004年?？谛律鷥簳h再次討論《中華兒科雜志》2006年第3期指導思想1、比較明確的內容，寫詳細2、不確定的內容，寫含糊3、經驗性強的內容，寫原則，讓大家發(fā)揮4、爭議較大的內容，不寫，或提一下原則5、在實踐中繼續(xù)修改一、產前產時問題產前問題1、要詳細詢問病史，了解早產原因母親疾?。慨a前感染？胎兒因素？意外因素？2、要嚴密觀察，了解胎兒狀況胎心變化，肺成熟度產前問題3、預防NRDS激素的使用，不超過2劑激素的不良反應木舒坦的使用產時問題出生時的處理1、窒息復蘇早產兒窒息缺氧的危害及時復蘇

提倡空氣復蘇二、早期處理一、保暖產熱少、散熱多

體溫調節(jié)功能差易發(fā)生低體溫，導致寒冷損傷

一、保暖1、產房溫度26~28oC，濕度60%2、出生后迅速將全身擦干，放在預熱棉毯中，不讓患兒裸露，預熱暖箱3、暖箱溫度根據(jù)體重不同在33~35oC4、各種操作盡量在暖箱中進行一、保暖

不同出生體重新生兒的適中溫度

出生體重35oC34oC33oC32oC（kg）1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周

2.5~2天2天

一、保暖

ELBW的暖箱溫度和濕度

日齡1-1011-2021-30>30

溫度35oC34oC33oC32oC

濕度100%90%80%70%二、呼吸問題與呼吸管理1、肺發(fā)育未成熟2、呼吸窘迫綜合征（NRDS）3、呼吸暫停4、感染性肺炎5、濕肺6、肺出血二、呼吸問題與呼吸管理（一）吸氧嚴格控制吸氧濃度

1、頭罩吸氧2、暖箱吸氧3、鼻導管吸氧

空氧混合?。『粑鼏栴}與呼吸管理（二）CPAP的應用

CPAP概念

持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）保持呼氣末肺泡正壓防止肺泡萎陷CPAP對輕癥或早期RDS可先用CPAP壓力以4–5cmH2O為宜及時使用CPAP可減少機械通氣的使用CPAP應用指征（1）呼吸困難、呻吟、吸凹（2）胸片顯示兩肺透亮度降低

水封瓶CPAP四、NRDS治療

專用CPAP儀

鼻塞CPAP呼吸問題與呼吸管理（三）機械通氣1、應用指征用CPAP后病情加重，改用機械通氣給PS治療者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O

呼吸問題與呼吸管理2、合并癥治療合并癥成為RDS主要死因感染、顱內出血、肺出血、PDA、BPD、肺動脈高壓等，須加強防治呼吸問題與呼吸管理（四）肺表面活性物質（PS）的應用

（1）PS藥品：天然PS

（2）給藥時間：早期給藥，呻吟

（3）劑量：每次100mg/kg左右

（4）給藥次數(shù)：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，應重復給藥，間隔時間約10-12小時呼吸問題與呼吸管理（5）給藥方法

用PS前先給患兒吸痰，清理呼吸道將PS經氣管插管注入肺內分仰臥位、左、右側位均等注入

歐洲推薦方案（2003）GA<28w：

PS+CPAP給PS預防，100mg/kg，再用CPAPGA29-31w：CPAP+PS先用CPAP如FiO2>30%，胸片模糊給PS治療，100mg/kg歐洲推薦方案（2003）GA>31w：先觀察如FiO2>40%，胸片模糊給PS治療，100-200mg/kg

呼吸問題與呼吸管理（五）新生兒呼吸暫停的處理

1、加強監(jiān)護：嚴密觀察監(jiān)護，儀器監(jiān)護、

醫(yī)師護士的密切觀察2、刺激呼吸托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧

呼吸問題與呼吸管理3、藥物治療氨茶堿：負荷量4~6mg/kg，維持量,每次2mg/kg半衰期短，需多次給藥監(jiān)測血濃度，保持在5–15ug/ml不良反應：煩躁、心動過速、驚厥、胃腸道出血高血糖、神經系統(tǒng)呼吸問題與呼吸管理枸櫞酸咖啡因：

優(yōu)點：半衰期較長，脂溶性高，透過血腦屏障快

負荷量：20

mg/kg（相當于咖啡因10mg/kg）維持量：5mg/kg，每天1次，靜脈滴注血濃度：維持在10~50ug/ml呼吸問題與呼吸管理4、CPAP頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停，用鼻塞CPAP，壓力3cmH2O5、機械通氣呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機械通氣呼吸機參數(shù)一般不需要很高呼吸問題與呼吸管理6、原發(fā)病治療繼發(fā)性呼吸暫停者，應積極治療原發(fā)病同時應糾正酸中毒、低血糖、低血鈉維持正常體溫呼吸問題與呼吸管理（六）新生兒肺出血的處理重在預防，積極治療原發(fā)病維持酸堿平衡、改善循環(huán)功能控制液體量、保持體溫正常呼吸問題與呼吸管理

一旦發(fā)生肺出血，立即予氣管插管行正壓機械通氣，呼氣末正壓（PEEP）5~7cmH2O)對嚴重廣泛肺出血，病情好轉后呼吸機參數(shù)調整不能操之過急三、心血管問題1、動脈導管開放（PDA）2、肺動脈高壓（PPHN）3、心功能不全4、休克心血管問題

一、動脈導管開放（PDA）

臨床表現(xiàn)，床旁心超

1、消炎痛

口服、靜脈滴注、栓劑灌腸副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復心血管問題2、布洛芬首劑10

mg/kg，第2、3劑每次

5mg/kg，間隔24小時給一次，靜脈滴注，或口服

美林口服，10mg/kg.d，qdx3天布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少3、手術結扎藥物不能關閉，影響心肺功能，應手術結扎心血管問題二、心功能不全心肌收縮力較差，易發(fā)生心功能不全癥狀：肺水腫、呼吸困難、病情加重治療：保護心肌，限制液體量多巴胺，多巴芬丁胺心血管問題三、肺動脈高壓1、積極治療原發(fā)病2、正確使用機械通氣，及時糾正酸中毒3、改善循環(huán)功能4、吸入一氧化氮（NO）：注意不良反應四、早產兒腦損傷1、顱內出血2、腦白質損傷（PVL）3、腦梗塞4、其他早產兒腦損傷發(fā)生率腦癱發(fā)生率足月兒：0.2%，胎齡<32周早產兒：6%早產兒腦損傷已逐漸取代HIE成為新生兒腦損傷及后遺癥的主要問題！早產兒腦癱的官司已明顯增多?。ㄒ唬┠X血流的波動1、腦血流的波動振動、移動，疼痛、掙扎不正確的氣管內吸引2、腦血流增加快速擴容，高碳酸血癥，驚厥，低血糖（一）腦血流的波動3、動脈導管開放（PDA）早產兒PDA分流，血流動力學變化大腦血流波動大，顱內出血發(fā)生高對照組PVL組PDA26%64%（一）腦血流的波動4、機械通氣參數(shù)變動多，幅度大壓力突然調高，PEEP過高過度通氣，低碳酸血癥機械通氣早產兒，PVL發(fā)生率38-60%（二）窒息缺氧1、宮內缺氧2、出生時窒息3、反復呼吸暫停4、各種呼吸疾病（三）缺血1、心力衰竭2、休克3、腦血管收縮4、心動過緩5、心臟驟停（四）產前感染1/3的早產原因是產前感染且這些患兒都伴隨腦白質損傷宮內感染患兒腦脊液及臍血可檢測到IL-6、IL-8敗血癥患兒血漿檢測到TNF-α受體顯著升高（五）其他因素1、低血糖2、高膽紅素血癥3、甲狀腺功能低下4、圍產期使用激素5、遺傳代謝性疾病早產兒腦損傷（一）顱內出血1、影像學檢查生后3–4天床旁頭顱B超檢查并在30天隨訪1次必要時行頭顱CT檢查早產兒腦損傷（二）腦室周圍白質軟化（PVL）1、病史：早產、缺氧缺血、感染、

機械通氣、低

PaCO2、低血壓等2、影像學檢查：床旁做頭顱B超檢查必要時行頭顱CT或MR檢查足月兒:腦灰質早產兒:腦白質

少突膠質細胞

星型膠質細胞小膠質細胞PVL臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯表現(xiàn)抑制、反應淡漠、肌張力降低肢體軟弱無力、雙下肢活動減少早產兒腦損傷的處理1、減少發(fā)生腦血流波動的各種因素保持安靜，輕柔護理減少不必要的操作及時處理PDA早產兒腦損傷的處理2、及時復蘇早產兒窒息發(fā)生率比較高準確評價窒息比較困難早產兒腦損傷的處理3、正確使用機械通氣避免短時間、反復、大幅度調節(jié)參數(shù)盡可以降低氣道壓力不要追求血氣分析“絕對正?！盤aCO2波動不要太大，40–50mmHg不能<35或>60早產兒腦損傷的處理4、避免液體輸入過多過快、滲透壓過高

高血糖5%NaHCO3，滲透壓太高堿中毒比酸中毒更不好早產兒腦損傷的處理５、及時防治圍產期感染對胎膜早破產婦及時使用抗生素做好早產兒管理的各個環(huán)節(jié)圍產期各種因素都可能導致早產兒腦損傷做好各個環(huán)節(jié)都有防治意義防治呼吸暫停、保持血糖穩(wěn)定保持血壓穩(wěn)定、膽紅素五、糖代謝紊亂（一）低血糖癥臨床表現(xiàn)，腦損傷1、血糖監(jiān)測：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定2、早期喂養(yǎng)：

對可能發(fā)生低血糖癥者生后1小時即開始喂5%葡萄糖生后2~3小時開始喂奶五、糖代謝紊亂

3、靜脈滴注葡萄糖：血糖<40mg/dl，給10%葡萄糖6~8mg/kg.分血糖<30mg/dl，給10%葡萄糖8~10mg/kg.分

4、病因治療：對反復發(fā)生或頑固性低血糖癥

五、糖代謝紊亂（二）高血糖癥1、主要病因：靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病3、臨床問題：尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁嚴重高滲血癥導致顱內出血，引起呼吸暫停五、糖代謝紊亂防治：1、監(jiān)測血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調整葡萄糖輸注量和速度2、控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%葡萄糖3、胰島素：如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)可應用胰島素，皮下注射正規(guī)胰島素0.1-0.2u/kg，每6-12小時1次，密切隨訪血糖，防止低血糖癥六、早產兒黃疸

早產兒不提“生理性黃疸”應根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值，

決定治療方法，選擇光療或換血療法表

不同出生體重早產兒黃疸干預推薦標準

出生~24h

~48h

~72h出生體重

光療

換血

光療

換血

光療

換血<1000g≥1~5≥5~7≥5~7≥7~9≥7≥9~101000~1500g≥1~6≥5~9≥6~9≥8~13≥9≥11~151500~2000g≥1~6≥5~10≥6~10≥10~15≥10~12≥15~172000~2500g≥1~7≥5~11≥7~12≥12~17≥12~14≥16~18早產兒黃疸早產兒黃疸一般不應大于10mg/dl要積極處理隨時注意膽紅素腦病三、穩(wěn)定期的處理一、水電解質平衡問題1、液體攝入量早產兒出生第一天液體需要量出生體重（kg）

液體需要量（ml/kg.d）>1.550-601.0-1.560-700.75-1.080-100

水電解質平衡問題以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg如患兒體重每天減輕超過2-5%或任何時候體重減輕超過10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超過8小時，需增加液體量二、胃腸功能與營養(yǎng)問題1、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)困難2、壞死性小腸結腸炎（NEC）3、胃食管反流（GER）4、微量營養(yǎng)素缺乏5、代謝性骨病胃腸功能與營養(yǎng)問題1、NEC病因：早產、感染、缺氧、喂養(yǎng)、藥物診斷：臨床表現(xiàn)不典型，喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、反應差、腸鳴音減弱、腹脹，腸穿孔發(fā)生率高，隨訪腹部平片治療：禁食、抗感染、維持內環(huán)境穩(wěn)定胃腸功能與營養(yǎng)問題2、胃食管反流（GER）后果：吸入、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難診斷：食道下端pH、同位素顯像、GI？治療：體位、西米替叮、紅霉素、馬叮林胃腸功能與營養(yǎng)問題營養(yǎng)問題：微量營養(yǎng)素缺乏，代謝性骨病1、營養(yǎng)需求（1）能量攝入：開始30Kcal/kg.d），以后每天增加10Kcal/（kg.d），直至100~120Kcal/

（kg.d）（2）同時補充維生素、微量元素等胃腸功能與營養(yǎng)問題2、腸道內喂養(yǎng)（1）經口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產兒（2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調的小早產兒間隙胃管法：操作簡單，可較快地促進腸道成熟持續(xù)胃管法：不易引起腹脹，常有不耐受、胃潴流

胃腸功能與營養(yǎng)問題1、乳類選擇：母乳對早產兒的免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利，但喂未強化人乳生長緩慢，需補充母乳強化劑對無法母乳喂養(yǎng)者者，可選用早產兒配方乳，它根據(jù)早產兒生理特點設計胃腸功能與營養(yǎng)問題2、早產兒喂養(yǎng)方案

3、腸道外營養(yǎng)：

對較小的早產兒，腸道內喂養(yǎng)耐受性較差，要同時輔以腸道外喂養(yǎng)

三、免疫發(fā)育與感染問題1、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟2、免疫功能不完善3、處于易感染環(huán)境4、容易發(fā)生各種感染免疫發(fā)育與感染問題臨床問題1、臨床表現(xiàn)不典型，病情進展很快常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡3、輔助檢查：懷疑感染應做血培養(yǎng)、C反應蛋白、血常規(guī)、血氣分析、尿培養(yǎng)、胸片等免疫發(fā)育與感染問題1、以預防為主，嚴格消毒隔離制度，盡可能避免接觸患兒，醫(yī)務人員必須洗手。減少侵襲性操作2、要盡可能獲得細菌學資料，根據(jù)病原特點和藥敏結果選用抗生素3、支持治療，IVIG，冰凍血漿四、后期問題與處理

一、慢性肺疾病慢性肺疾病（CLD）支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）生后28天或糾正胎齡36周仍依賴吸氧或機械通氣慢性肺疾病

1、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度，維持血氣指標基本正常，爭取盡早撤離呼吸機

2、限制液體量：應限制液體入量，并使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質紊亂，劑量宜小慢性肺疾病

3、糖皮質激素

炎性反應在BPD發(fā)病中起重要作用，激素具有抗炎作用，但不良反應較多

新生兒早期使用激素抑制腦發(fā)育

不常規(guī)使用激素預防BPD對嚴重病例可謹慎吸入激素慢性肺疾病4、抗感染機械通氣及BPD常并發(fā)肺部感染而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)展多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果選用抗生素慢性肺疾病5、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持,熱卡120千卡/kg.d

多種維生素,微量元素,礦物質二、早產兒貧血

1、減少醫(yī)源性失血2、給維生素E10mg/d，口服

3、1周后給3%硫酸亞鐵

3mg/kg.d分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d維持不變4、可給重組EPO治療，H或ivgtt，療程4周早產兒貧血5、輸血指征

血紅蛋白低于70-80g/L

并出現(xiàn)以下情況：胎齡<30周、進食易疲勞、呼吸>50次/分、心率>160次/分、每日體重增加<25克、血乳酸>1.8mmol/L三、膽汁瘀滯綜合征病因：靜脈營養(yǎng)、感染、藥物表現(xiàn)：阻塞性黃疸治療：盡早開始腸內喂養(yǎng)減少腸外營養(yǎng)時間和量治療原發(fā)病保肝、中藥利膽四、內分泌問題1、甲狀腺功能暫時性甲狀腺功能低下2、腎上腺皮質功能監(jiān)測皮質功能五、早產兒視網(wǎng)膜病（ROP）1、病因（1）視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是根本原因（2）長時間吸入較高濃度氧、宮內感染、休克等亦是重要發(fā)病因素（3）主要發(fā)生在VLBW，胎齡越小發(fā)生率越高視網(wǎng)膜無血管區(qū)缺氧血管生長因子高氧血管收縮新生血管早產兒視網(wǎng)膜病（ROP）ROP發(fā)生的二個階段視網(wǎng)膜血管發(fā)育受阻或阻塞視網(wǎng)膜缺氧視網(wǎng)膜缺氧新生血管、纖維增生ROP新生血管學說動物模型制模：7日齡小鼠吸75％O2×５天P12、P14、P17：觀察視網(wǎng)膜血管變化視網(wǎng)膜鋪片視網(wǎng)膜切片對照組的血管改變P12P14對照組P17新生鼠視網(wǎng)膜血管給氧組的血管改變P12P14給氧組P17新生鼠視網(wǎng)膜血管demarcationlineavascularretinaStage1Stage2Ridge（脊）ridgeStage3RidgeWithExtraretinalFibrovascularProliferation

Pre-retinalhemorrhageextra-retinalproliferationStage4

RetinalDetachmentStage4a

PartialRetinal

DetachmentnotinvolvingthemaculaStage4b

PartialRetinal

DetachmentmacularinvolvementStage5TotalRetinalDetachment（完全剝離）Plusdisease

遠期不良后果

視力減退視野缺損青光眼白內障黃斑變性視網(wǎng)膜脫離

失明

增加社會負擔增加家庭負擔影響患兒正常發(fā)育運動語言社會接受教育ROP的防治三個關鍵環(huán)節(jié)1、積極預防：合理用氧2、早期診斷：建立篩查制度3、及時治療：早期治療，開展治療方法預防：合理用氧一、減少氧療1、積極治療早產兒各種合并癥預防：合理用氧二、氧療方式空氧混合裝置！??！1、呼吸機空氧混合：空氣壓縮泵2、頭罩空氧混合：頭罩+空氧混合儀3、墻壁空氧混合：中心供氧和空氣+空氧混合儀

低流量氧氣表ROP預防二、合理用氧1、氧療指征：<85%？衛(wèi)生部《早產兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，吸空氣時

PaO2<50mmHg，或TcSO2<85%

ROP預防3、嚴格控制吸入氧濃度維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％

TcSO2

(%)PaO2(mmHg)7240

835089609270

9580ROP預防4、監(jiān)測血氧飽和度或血氣如不具備氧療監(jiān)測條件，應轉到具備條件的醫(yī)院治療調整氧濃度應逐步進行，以免波動過大建立篩查制度篩查對象篩查時機篩查醫(yī)師檢查方法隨訪方案

篩查對象

1、歐美國家方法孕周

32w或BW

1500g，不管是否吸氧，都查孕周33-35w或BW1500-2000g

生后發(fā)生危重情況、曾接受氧療的早產兒2、我國衛(wèi)生部《ROP防治指南》

BW<2000g的早產兒，是否吸過氧，都得篩查！

篩查時機

1、歐美國家方法生后4w或矯正胎齡32w2、我國衛(wèi)生部《ROP防治指南》

生后4-6w或矯正胎齡32w

篩查醫(yī)師經過培訓的眼科醫(yī)師復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院“早產兒視網(wǎng)膜培訓中心”

每周一上、下午（汾陽路）每周四上午（浦東分院）

檢查方法

擴瞳：復方托吡卡胺（美多麗）麻醉：鹽酸奧布卡因（倍諾喜）開瞼：開瞼器觀察眼底：間接眼底鏡眼底數(shù)碼相機

RetCam

廣角眼底數(shù)碼相機眼底相機的革命性進步

隨訪方案

應根據(jù)第一次檢查結果而定無ROP：qow，直至糾正胎齡42wI、II期：qw，直至退行III期閾值前：每周查2~3次，準備治療III期閾值：診斷后72小時內手術IV、V期：眼科手術治療出院后：繼續(xù)眼科隨訪積極治療

一、I、II期ROP

嚴密觀察，定期隨訪二、III期（閾值病變）

方法：激光、冷凝，激光儀器療效：已治療50眼，成功率90%少數(shù)不滿意

激光光凝點OD術前OD術后1月OD術后1.5月OD術后6月OD術后13月積極治療三、IV、V期ROP手術治療：

IV期：鞏膜環(huán)扎V期：玻璃體切除，已治療60

眼有效率10-20%搶救視力，盡量避免全盲積極治療四、內科治療1、新生血管抑制劑2、閾值前ROP的補氧治療？(STOP-ROP)責任問題1、根本原因：未成熟，這是前提！2、是否告知家長？2、是否用氧合理？3、是否進行篩查？

基層醫(yī)院條件問題，2004年4月前后問題4、是否及時治療？六、聽力篩查1、早產兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、酸中毒、感染等，需機械通氣、長時間在NICU監(jiān)護治療，可導致聽力損害2、對早產兒應常規(guī)用耳聲發(fā)射聽力篩查

生后3天查1次，未通過者30天再查1次3、如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位五、其他問題一、護理問題1、對早產兒需進行特別護理，專人負責2、環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪音3、減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，必須的操