慢性阻塞性肺病病人的護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理查房時(shí)間：2012-8-22地點(diǎn)：305病室主題：COPD患者的護(hù)理查房主持人：護(hù)士長參加人員：賈小蘭、杜艷玲、劉芹、陳莉莉、劉小瓊、何燕、張敏、袁媛、王千、勾鳳嬌護(hù)士長：今天我們進(jìn)行COPD患者的護(hù)理查房，討論一下該病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士賈小蘭簡要匯報(bào)下病史。賈小蘭：12床，患者曹昌明，男，69歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促40+年，復(fù)發(fā)伴四肢水腫1+月于2012-08-1410：39入院，門診以“AECOPD”收入我科。步入病房。性病容，桶狀胸，口唇發(fā)紺。訴痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出。伴喘息及活動(dòng)后氣促，伴四肢間斷水腫。查體示：體溫36.5°C,脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓140/80mmHg。處理：遵醫(yī)囑用藥，吸氧。目前患者病情較平穩(wěn)。護(hù)士長：請(qǐng)張敏說說該病的概念。

張敏：COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān).當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。護(hù)士長：袁媛：主要病因有：吸煙：為重要的發(fā)病因素;匹

1=1下面請(qǐng)?jiān)抡務(wù)勗摬〉牟∫颉?、2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì);3、空氣污染：如二氧化硫、氧化氮、氯氣等;痰量增多，呈膿性式粘膿性。護(hù)士長：袁媛：主要病因有：吸煙：為重要的發(fā)病因素;匹

1=1下面請(qǐng)?jiān)抡務(wù)勗摬〉牟∫颉?、2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì);3、空氣污染：如二氧化硫、氧化氮、氯氣等;4、感染：主要是病毒感染和細(xì)菌感染;5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、機(jī)體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、護(hù)士長:自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等回答得很好，下面請(qǐng)勾鳳嬌說下該病的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。勾鳳嬌:COPD的主要臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀;而AECOPD時(shí)患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。護(hù)士長：很好，請(qǐng)何燕談下相關(guān)的輔助檢查。何燕：1.肺功能測(cè)定；2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.胸片；4.其它：痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；生化檢查等。護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士，該患者入院后給予了哪些治療？賈小蘭：入院后給予二級(jí)護(hù)理，吸氧，萬托林霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢匹胺抗感染，鹽酸氨漠索葡萄糖注射液止咳化痰，多索茶堿擴(kuò)張支氣管，觀察病情變化等。目前患者病情平穩(wěn)，四肢水腫消失。護(hù)士長：請(qǐng)陳莉莉提出患者目前存在的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。陳莉莉：1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。護(hù)理措施：(1)活動(dòng)與休息病房內(nèi)環(huán)境保持安靜舒適，溫濕度適宜，給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，活動(dòng)以不感到疲勞為宜。氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1—3L/min)，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2

潴留。（3）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。（4）病情觀察觀察咳嗽、咳痰的情況，口唇發(fā)紺是否緩解，檢測(cè)氧飽和度。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳化痰藥、支氣管舒張藥,并注意用藥后的反應(yīng)。清理呼吸道無效與痰液粘稠、氣道濕度降低、支氣管痙攣有關(guān)。護(hù)理措施：（1）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人適量飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。（2）指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物每天進(jìn)行霧化吸入。活動(dòng)無耐力與心功能減退有關(guān)。護(hù)理措施：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。緩解后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，如散步、太極拳、腹式呼吸1=1運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛1=1煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼。匹

煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼。匹

1=1焦慮與健康狀況改變有關(guān)。護(hù)理措施：（1）主動(dòng)接近患者，傾聽患者的訴說，了解其焦慮程度。

（2）幫助患者了解自己的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、看電視等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。護(hù)士長：陳莉莉提得比較全面了，還有沒有人補(bǔ)充的？王千：我覺得還有知識(shí)缺乏缺乏與疾病有關(guān)的知識(shí)。而我們應(yīng)該評(píng)估他對(duì)其病情的了解程度和接受知識(shí)的能力；向他講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施。護(hù)士長：嗯，對(duì)，該患者是位農(nóng)民，文化程度不高，確實(shí)應(yīng)該有此護(hù)理診斷。還有補(bǔ)充嗎？王千:睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。護(hù)士長：好，下面請(qǐng)劉小瓊給我們講一下該病的健康指導(dǎo)。劉小瓊：1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。1=1時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。1=1心理指導(dǎo)弓|導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等?？祻?fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安全：供氧裝置