20種常見疼痛體驗描述特點

20種常見疼痛體驗描述特點

疼痛是大多數臨床醫(yī)生都常見的疼痛癥狀。大多數人都有自己的疼痛經歷。疼痛描述語言作為醫(yī)患之間交流的主要工具,對于疼痛的評估具有極其重要的作用。由于疼痛是復雜的高度主觀的精神活動,而各種疼痛的病因、病理機制及表現形式各異,人們對于不同疼痛的體驗和描述應有所不同。McGill疼痛問卷(MPQ)作為一種敏感可靠的自報性疼痛評價方法已被許多國家采用,但將其直接譯成中文并不一定完全符合漢語疼痛描述特點。為了解國人對20種常見疼痛的體驗和描述特點,我們在北京地區(qū)漢語(普通話)人群中進行了相關內容的問卷調查。本調查為“國人疼痛體驗和表達的調查”內容之一,另一項關于“漢語疼痛描述詞匯的調查”已完成且相關文章已經發(fā)表?；颊咭话阗Y料的表達現居北京地區(qū)、18周歲以上、具有小學畢業(yè)以上文化程度的講漢語(普通話)的志愿者,無明顯神志及精神異常及語言文字表達障礙。如為病人則要求受訪時其病情及情緒基本穩(wěn)定。由專門指定的麻醉醫(yī)師擔任調查員,將格式統(tǒng)一的問卷隨機發(fā)放給本院職工、門診和住院病人及附近居民自愿填寫。除受訪者基本情況如性別、年齡、受教育程度等外,問卷列出臨床上較常見的20種急、慢性疼痛,請受訪者根據過去的經歷,用視覺模擬評分法(VAS)對曾經歷過的疼痛癥狀的最嚴重程度進行評分。0分表示無疼痛,10分表示最劇烈之疼痛;并盡可能用簡單詞匯對每種疼痛的最劇烈癥狀給予描述,詞匯個數不限。除對VAS評分方法作必要說明外,對由受訪者填寫的具體內容不作任何提示。對因視力、體力及其它原因書寫困難的受訪者,由受訪者口述并由調查員代為填寫問卷。對回收的合格問卷資料著重進行以下方面的統(tǒng)計分析:對20種疼痛項目逐項分別計算(1)經歷過每種疼痛的人數及占受訪者的百分比(發(fā)生率);(2)每種疼痛的VAS平均分;(3)每種疼痛涉及的不同的描述詞匯的數量,各項之間詞匯可有重復;(4)每個描述詞被認同的人數及占經歷同項疼痛人數的百分比(認同率),選出認同率≥10%的描述詞作為每種疼痛的常用描述詞匯。兩組vas評分本調查共回收合格問卷503份。受訪者中男213人,女290人,平均年齡38.7歲,具有高中以上文化程度者占85%以上。表1按由高到低順序排列出了各種疼痛的經歷人數和發(fā)生率,可見頭痛為最高達83.7%;牙痛、腰背痛、咽喉痛等也都在60%以上;只涉及女性的項目如經痛(66.9%)和生產痛(58.2%)發(fā)生率也較高;最低的為皰疹后神經痛(6.4%);三叉神經痛、坐骨神經痛和骨折痛也都在20%以下。VAS平均分以生產痛為最高達8.4分;另幾項超過6分的項目依次為骨折痛(7.1分)、皰疹后神經痛(6.3分)、三叉神經痛(6.5分)及牙痛(6.1分);5～6分之間的為手術后切口痛(5.9分)和經痛(5.3分)。除頸部痛、肌肉痛及肋間神經痛低于4分外,其余項目的VAS平均分均在4～5分之間。表2按由高到低順序逐項列出了每種疼痛涉及的描述詞匯的數量、每種疼痛的常用描述詞匯及其認同率。涉及描述詞匯數量最多的項目為頭痛,最少的為骨折痛。常用描述詞匯數量最多的項目為頭痛、牙痛和胃痛(5個),最少的為腰背痛和關節(jié)痛等(3個)。認同率較高的描述詞為肌肉痛(78%)和腰背痛(70.1%)中的“酸痛”,除經痛中的“墜痛”、坐骨神經痛中的“竄痛”和皰疹后神經痛中的“刺痛”等少數詞匯的認同率在45%以上外,其余大部分詞匯的認同率均在40%以下。有些項目居于首位的常用描述詞與其它項目相同,如腰背痛、頸部痛和肌肉痛中均為“酸痛”。有的描述詞只見于某一項疼痛,如坐骨神經痛中的“放射痛”,而大部分詞匯均可見于不同項目之中。描述詞匯的整理分析從以上20種常見疼痛在受訪者中的發(fā)生率和VAS評分,可以了解各種疼痛發(fā)生的普遍程度和嚴重程度。有些疼痛如頭痛和腰背痛等,VAS評分雖為中等,但疼痛的發(fā)生率較高,說明對人們生活的影響具有普遍性。有些疼痛如骨折痛和神經性疼痛,發(fā)生率較低但VAS評分較高。此類疼痛雖不普遍,但一旦遭遇會為患者造成較大痛苦。更有發(fā)生率和VAS評分均較高的疼痛如分娩痛,不但涉及人群較廣而且疼痛程度較劇烈。了解人們對各種疼痛的體驗特點,可以有針對性地制訂不同的疼痛治療方案,采取適當的措施對各種疼痛予以更加有效的控制,以提高患者的生活質量。由于有些受訪者對疼痛定位及病因難以確定,對表中有些項目的回答可能會有重疊,如中上腹痛和胃痛、下腹痛和經痛等。疼痛研究中,病人對于疼痛性質的描述有助于疾病的診斷和治療。本調查通過對20種急、慢性疼痛癥狀的描述詞匯的整理分析發(fā)現以下特點:(1)有些疼痛項目涉及的描述詞匯和常用描述詞匯數量較多,且各常用描述詞的認同率較接近,如頭痛和牙痛等,顯示人們所用描述詞匯較分散。原因除與這些項目疼痛的發(fā)生率較高有關外,可能也提示人們對同種疼痛的癥狀的體驗復雜多樣。而有的項目常用描述詞匯較少,且居首位的常用描述詞認同率較高,如腰背痛和肌肉痛中70%以上的體驗者認同“酸痛”,說明人們對這些疼痛性質的認識較一致,因此用詞也比較集中。(2)各種疼痛的常用描述詞匯既相互重疊有各具特點,如“酸痛”、“刺痛”等可見于許多項目中,表明不同的疼痛可能具有相同的疼痛性質;而有的項目具有特征性的描述詞,如坐骨神經痛中的“放射痛”等,反映了這些疼痛的特殊性質。但未列出的其它描述詞匯也不容忽視,它們可能反映了某些疼痛感覺的復雜性和多樣性。(3)居首位的常用描述詞與疼痛部位和疼痛機制有一定關系。如涉及軀干和肢體的疼痛項目居首位的常用描述詞多為“酸痛”。(4)描述詞匯本身并不能反映疼痛的程度,如VAS平均分相差較大的項目皰疹性神經痛(6.3分)和胸壁痛(3.8分)中,居首位的常用描述詞均為“刺痛”。本調查列出的20個疼痛項目均為臨床上較常見的急、慢性疼痛,我們從中選出的常用描述詞匯共21個。這些詞匯雖難以反映疼痛描述詞匯的全貌,但與先前發(fā)表的“漢語疼痛描述詞匯的調查”中采用其它方法篩選的24個常用疼痛描述詞匯大多吻合,因此對這些詞匯的重要性應予以關注。一些學者已對MPQ內容的繁瑣和其中一些描述詞匯的實用性提出質疑及改進意見。雖然MPQ中共羅列了78個疼痛描述詞匯,但本文選出的常用描述詞匯有些并不被包括在其中,如認同率較高的“脹痛”、“墜痛”以及“抽痛”等。究其原因可能主要與不同國家和民族的語言、文化背景和疼痛體驗的差異有關。社會文化背景等因素對疼痛表達的影響早已為人們所關注。由于本研究采用問卷調查形式,受訪者樣本數量可能偏小,而且受訪者中各種人群的數量分布可能亦不盡合理。作為回顧性調查,部分受訪者對過去的疼痛經歷可能難以準確記憶。受訪者對VAS評分的理解程度及對于疼痛描述詞匯的認知程度等都會對本研究結果產生一定影響。因此本研究只是關于國人對于常見疼痛的體驗和描述現狀的初步探討,希望從中得到的有關信息對于疼痛臨床