社區(qū)護理及相關(guān)知識

社區(qū)護理及相關(guān)知識第一節(jié)社區(qū)護理概述1社區(qū)的定義2社區(qū)護理定義3社區(qū)護理發(fā)展過程4社區(qū)護理發(fā)展的需求5社區(qū)護理特點6工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)7社區(qū)護士定義、能力要求及標(biāo)準(zhǔn)8社區(qū)護士職責(zé)9目前存在問題、建議一、社區(qū)社區(qū)的概念

★中國社會學(xué)家費孝通定義為：“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！鄙鐓^(qū)組成的幾個要素1社區(qū)有相似的風(fēng)俗習(xí)慣和生活方式2社區(qū)有特有的組織結(jié)構(gòu)與行為規(guī)范以及道德規(guī)范3社區(qū)居民有共同的需要與問題如在交通、醫(yī)療設(shè)施、文娛活動等常有共同的呼聲二、社區(qū)護理發(fā)展史發(fā)展階段年代服務(wù)對象類型服務(wù)項目服務(wù)機構(gòu)早期家庭照顧公元后～1859貧病個體疾病照顧宗教慈善機構(gòu)地段訪視護理1860～1900貧病個體疾病照顧自愿者，少數(shù)

注意預(yù)防政府資助公共衛(wèi)生護理1900～1970有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預(yù)防愿者社區(qū)護理1970～現(xiàn)在整個社區(qū)人群健康促進(jìn)多種類，政府疾病預(yù)防自愿者、個體

1925年

北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所”，開展公共衛(wèi)生護理教育和服務(wù)

解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策法規(guī)，社區(qū)護理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護理教育也隨之發(fā)展。

二、我國社區(qū)護理的發(fā)展史：我國社區(qū)發(fā)展史1997年衛(wèi)生部發(fā)出通知,強調(diào)大力發(fā)展社區(qū)護理,大城市先后成立社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。2000年7月衛(wèi)生部印發(fā)社區(qū)護士崗位培訓(xùn)通知，各大城市社區(qū)護士崗位培訓(xùn)開展2006年國務(wù)院提出：2010年全國地級以上城市及有條件的縣級市，建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)在中國社區(qū)護理已成為推進(jìn)城市衛(wèi)生改革，緩解群眾看病難、貴的問題的基礎(chǔ)性工作一、社區(qū)護理社區(qū)護理是借助有組織的社會力量，將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)的知識與技能結(jié)合，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障等服務(wù)，以促進(jìn)和維持社區(qū)人群的健康

社區(qū)護理的概念社區(qū)護理香港醫(yī)院管理局定義：社區(qū)護理的目標(biāo)是：協(xié)助受照顧著達(dá)到和維持最佳自我照顧能力。美國護理協(xié)會定義：社區(qū)護理主要任務(wù)著眼于整個群體，當(dāng)護士為個人家庭或特定人群提供護理時，也體現(xiàn)出對群體健康的貢獻(xiàn)。其全面照顧的方法包括促進(jìn)健康、維持健康、衛(wèi)生教育、聯(lián)絡(luò)及延續(xù)性服務(wù)。社區(qū)護理定義幾個要點1將護理及公共衛(wèi)生理論與實踐相結(jié)合2服務(wù)面廣，不限于某單一年齡，診斷和服務(wù)單位3服務(wù)不受時間段的限制，具延續(xù)性4干預(yù)焦點及目的是健康，包括維持和促進(jìn)個人、家庭及社區(qū)的健康。5干預(yù)策略應(yīng)考慮社會及環(huán)境因素，并利用這些因素，促進(jìn)改變。6服務(wù)有團隊支持

●社區(qū)護理基本概念的涵義：

1.預(yù)防2.保護3.促進(jìn)防止疾病或傷害發(fā)生保護群眾免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進(jìn)社區(qū)人民健康社區(qū)護理發(fā)展需求

1政策的有力支持，年初召開的全國衛(wèi)生工作會議上，明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為衛(wèi)生工作重點。2現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的不斷發(fā)展，營養(yǎng)狀況的改變，疾病譜和死因譜發(fā)生變化。目前主要危害人類健康有高血壓、心腦血管病、糖尿病、精神疾病、意外傷等。社區(qū)護理發(fā)展需求4因長期醫(yī)療人數(shù)的增加，給社會家庭帶來經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。人們希望就近醫(yī)療、家庭護理、保健、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等能在家中實施的服務(wù)。5我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的大幅提高，重視健康、珍愛生命觀念的增強，對衛(wèi)生服務(wù)的需求增高。6地域廣闊，人口大國，受教育水平不一，存在一些不良生活方式，迫切需要社區(qū)服務(wù)。社區(qū)護理發(fā)展需求7人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老齡人口增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求大8計劃生育國策的實施家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，一對夫婦照顧四位老人，負(fù)擔(dān)重，需求社區(qū)護理服務(wù)。2001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟病：95.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)?。?.55/10萬⑨精神?。?.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%中國四大因素占主要死因的比重

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率718.95/10萬299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標(biāo)準(zhǔn)下降40%

1988年1996年社區(qū)護理工作內(nèi)容1社區(qū)健康護理，對社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和人群的健康進(jìn)行管理和護理。加強自我照顧能力、改善生活素質(zhì)。2家庭健康護理，主要注重家庭整體功能的健康。3重點人群健康的保健指導(dǎo)，側(cè)重于日常生活與健康，利用等其健康檢查、家庭訪視、居家護理等時機，對社區(qū)的兒童及家長、婦女老人、殘疾人、慢性病人以及精神障礙者、包括有健康問題家庭的家屬進(jìn)行健康保健指導(dǎo)。社區(qū)護理工作內(nèi)容4健康教育：運用護理程序，通過辦班、發(fā)放宣傳資料和小組討論等方式，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、健康保護、計劃生育相關(guān)知識。5計劃免疫，參與完成社區(qū)兒童的計劃免疫任務(wù)，進(jìn)行免疫接種的實施與管理。6定期健康檢查進(jìn)行健康普查的組織，管理和醫(yī)生診查時的輔助，給予生活指導(dǎo)和保健指導(dǎo)社區(qū)護理工作內(nèi)容7居家慢性病人、殘疾人精神障礙者的護理，承擔(dān)一診斷明確的居家老人的護理，提供基礎(chǔ)護理或?qū)？谱o理，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，進(jìn)行精神衛(wèi)生護理，慢性病防治與管理，營養(yǎng)與飲食之道，為病人及家屬提供護理服務(wù)與健康指導(dǎo)。8傳染病防治參與社區(qū)傳染病的預(yù)防與控制工作，對社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防傳染病的知識培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理指導(dǎo)。9承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作。健康個人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計生社區(qū)健康促進(jìn)模式

1.傳染病的防治2.精神心理衛(wèi)生保健3.環(huán)境衛(wèi)生4.慢性病的防治與護理管理5.特殊人群的健康服務(wù)8.院前急救護理6.職業(yè)衛(wèi)生與護理9.臨終關(guān)懷與護理7.學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)社區(qū)護理的工作內(nèi)容

社區(qū)護理特點1服務(wù)對象廣泛性2綜合性社區(qū)護士關(guān)心的是整體性，受照顧著的心理、身體、社會等。護理干預(yù)采用多種方式。多種服務(wù)性質(zhì)3連續(xù)性社區(qū)護理服務(wù)不因某一問題解決而中斷，而是在不同時間、空間范圍提供一系列整體服務(wù)。社區(qū)護士照顧社區(qū)病人的長期需要，不知對病人，也兼顧其家庭，對手照顧著背景了解較深，個案管理時間較長社區(qū)護理特點4協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)各級醫(yī)療保健部門、家庭、社區(qū)等各方面人力物力財力資源，對服務(wù)對象提供各種服務(wù)，如病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介社區(qū)服務(wù)、家庭隨訪等5自主性及獨立性社區(qū)護士工作范圍廣，主動找出人群健康問題，制定解決方案。以及家庭訪視等，極具自主性及獨立性社區(qū)護理特點6以群體為主主要職責(zé)照顧群體的健康狀況掌握群體生活方式、工作環(huán)境，解決健康問題7可及性開設(shè)服務(wù)的內(nèi)容、時間、地點及價格是可接受的，達(dá)到維護社區(qū)居民健康的目的8以基層健康原則為主導(dǎo)普及健康服務(wù)，協(xié)助促進(jìn)健康，預(yù)防疾病9主動性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可提供上門服務(wù)，設(shè)立家庭病床社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護理內(nèi)容多，為方便系統(tǒng)討論，以護理程序的框架為參考，即評估健康需求，制定護理計劃，執(zhí)行護理、評價護理四部分。每一內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分為結(jié)構(gòu)、過程、成效三部分。結(jié)構(gòu)是指一些先決條件過程是在運行中要達(dá)成的實際行動。成效是社區(qū)護理在各方面能達(dá)到的效益社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)一、評估健康照顧需求1結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：護士有相關(guān)知識和技巧；工具；有相應(yīng)儀器2過程標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用恰當(dāng)評估工具和檢查方法；正確獨立完成評估；準(zhǔn)確評估健康教育需要；評估護理醫(yī)療需要；持續(xù)性評估病人及家人的護理需要；正確記錄評估資料數(shù)據(jù)3成效標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)確找出記錄病人家人實際和潛在的健康需求；有完整數(shù)據(jù)庫供參考社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)二、制定護理計劃1結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：用最新評估資料制定護理計劃；護士擁有最新知識、技巧；得知最新的健康服務(wù)和社會資源2過程標(biāo)準(zhǔn)：能分析評估數(shù)據(jù)、確定健康需要；制定家居康復(fù)護理計劃;共同協(xié)商方案、優(yōu)先順序；有效安排出院后護理干預(yù)、隨訪；聯(lián)系其他專業(yè)團隊、根據(jù)情況變化修訂護理計劃。3成效標(biāo)準(zhǔn)：個體化護理計劃；病人參與制定、并接受護理計劃；計劃按情況不斷更新；社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行護理1結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：有針對病人、家人整體計劃；儀器物資齊備；護士有能力干預(yù)2過程標(biāo)準(zhǔn)a在健康教育、指導(dǎo)和勸導(dǎo)方面?zhèn)€體化健康教育；病人了解相關(guān)知識；勸導(dǎo)建立健康生活方式；知指導(dǎo)執(zhí)行家居康復(fù)訓(xùn)練；執(zhí)行疾病自我管理b在治療處置方面通過護理技術(shù)、家庭訪視處理病情變化；幫助病人在家居康復(fù)訓(xùn)練和疾病自我管理上問題；幫助病人獲得信心；有效執(zhí)行出院后護理計劃。社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)c在個案管理方面應(yīng)用綜合知識為病人提供整體護理；與病人及家人有效溝通合理運用人財物和社區(qū)資源尋求相應(yīng)支持和幫助；根據(jù)病人需要協(xié)調(diào)護理和醫(yī)療轉(zhuǎn)介服務(wù)

d在監(jiān)測病人健康狀況過程中正確應(yīng)用查體方法及輔助儀器測量健康變化；檢測家居康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況；及自我管理的實施情況；檢測急性發(fā)作的癥狀體征3成效標(biāo)準(zhǔn)：病人家人滿意提供的照顧；按計劃進(jìn)行護理干預(yù)；維持病人舒適的安全度；社區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)四、評價護理1結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：護士用相關(guān)知識技巧為病人解決問題、提供照顧；清楚護理干預(yù)及進(jìn)展2過程標(biāo)準(zhǔn)：采用恰當(dāng)評價指標(biāo)；持續(xù)收集評價數(shù)據(jù)并記錄干預(yù)過程、效果；與病人家人及多專業(yè)醫(yī)療團隊討論評價結(jié)果3成效標(biāo)準(zhǔn)：評價數(shù)據(jù)清楚；病人家屬滿意；不斷更新計劃、護理干預(yù)；社區(qū)護士以基礎(chǔ)護理為基礎(chǔ)而專注推進(jìn)社區(qū)健康的護士，她需要通過持續(xù)教育和科研去維持專業(yè)能力社區(qū)護士加拿大對社區(qū)護士作如下描述：社區(qū)護士是注冊護士，工作實踐的目的是推進(jìn)個人、家庭、社區(qū)及人群健康，并維護有利健康的環(huán)境。結(jié)合護理理論、社會科學(xué)、公共衛(wèi)生及基本健康知識應(yīng)用與工作中我國對社區(qū)護士特定要求1：具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊2：通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)3：獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5年以上的工作經(jīng)驗二、社區(qū)護士社區(qū)護士的角色

1.健康意識的喚醒者5.健康咨詢者與教育者2.護理服務(wù)者6.協(xié)調(diào)者與合作者3.初級衛(wèi)生保健者7.組織者與管理者4.社區(qū)衛(wèi)生代言人8.觀察者與研究者

1.了解國內(nèi)及本地區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理規(guī)范等

2.應(yīng)用生命統(tǒng)計方法對本社區(qū)常見病、出生率、死亡率等進(jìn)行分析，以測知社區(qū)衛(wèi)生狀況社區(qū)護士職責(zé)社區(qū)護士職責(zé)3提供護理照顧護理服務(wù)包括生理，心理、社交等方面4提供教育及指導(dǎo)預(yù)防疾病的發(fā)生5提供咨詢服務(wù)6保證服務(wù)質(zhì)量方法包括自我評價、同行間評價及參考病人健康指標(biāo)7開展護理科研運用科研成果提高社區(qū)護理水平，刺激服務(wù)革新

8進(jìn)行家庭訪視，提供家庭護理，建立和完善社區(qū)各類檔案社區(qū)護士的職責(zé)

9協(xié)助維護公共安全、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境、加強傳染病的管理10按醫(yī)囑進(jìn)行治療社區(qū)護士的職責(zé)

11妥善管理各種社區(qū)護理服務(wù)記錄和檔案社區(qū)護理服務(wù)模式社區(qū)護理的三個不同服務(wù)模式1、附屬醫(yī)院社區(qū)或延續(xù)服務(wù)部門，對出院后病人進(jìn)行家庭隨訪，包括檢測健康狀況、提供護理技術(shù)及程序干預(yù)、給與健康咨詢及需要時作轉(zhuǎn)介。2、社區(qū)中心，為不同群體提供服務(wù)例如為幼兒、老年人、婦女等提供定時健康檢查，亦會提供家庭訪視。3、社區(qū)保健護士在被照顧者活動范圍提供服務(wù)，如學(xué)校、工廠、老年社區(qū)中心等

1.綜合性方式

2.?？菩苑绞?/p>

社區(qū)護理的方式------將社區(qū)分成若干地段，由專人負(fù)責(zé)該地段所有的護理工作

------由專人責(zé)該社區(qū)護理的專項工作

我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★截至2002年11月：全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個，共建立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理情況

★英國：

最早有訪視護士，后來在全國實施免費醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費用，在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護士，此類服務(wù)與醫(yī)療保險機構(gòu)連接，支付衛(wèi)生服務(wù)人員工資、病人醫(yī)藥費用等。國外社區(qū)護理情況

★美國：大多數(shù)社區(qū)護理由私人(個人、小組)舉辦，一部分受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學(xué)校、工廠等。美國社區(qū)護理中心大致分為三種模式：①社區(qū)診所；②附屬于某機構(gòu)的社區(qū)護理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持機構(gòu)和教育機構(gòu)等，常見附屬于護理學(xué)院(系)；③私人社區(qū)護理中心，由護士企業(yè)家管理。

國外社區(qū)護理情況

★日本：

在40年代開始發(fā)展，至1994年全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構(gòu)中保健護士達(dá)2萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。社區(qū)成員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。同時，日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。1993年日本頒發(fā)”了老人保健法“，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。國外社區(qū)護理情況

★德國：自六七十年代以來，就有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護理員（協(xié)助護士做生活護理），護士（從事護理專業(yè)工作）。其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人、兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健、康復(fù)和護理工作。每7個護士站歸一總部管理，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進(jìn)行考核和驗收。

1.社區(qū)護理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化2.完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系3.社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細(xì)國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢

1.社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展2.政府的宏觀調(diào)控及組織管理3.完善的社區(qū)護理教育體制4.管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化5.家庭及老年人的護理不斷發(fā)展、完善及提高6.多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立我國社區(qū)護理的發(fā)展趨勢社區(qū)護士在一些發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的都是受過家庭醫(yī)學(xué)專門教育，有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)護士。在美國，社區(qū)護士大多數(shù)為大學(xué)、碩士或博士畢業(yè)生，他們可以組織社區(qū)衛(wèi)生中心或門診。

社區(qū)護理目前存在問題

1從業(yè)人員素質(zhì)偏低2服務(wù)項目不能滿足3設(shè)備缺少資金不足4社區(qū)護理不受重視5沒有社區(qū)護士?？平逃?社區(qū)護理未能形成網(wǎng)絡(luò)7傳統(tǒng)就醫(yī)觀念落后

1.缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制2.缺乏社區(qū)護理人才3.缺乏相應(yīng)的護理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4.缺乏政府的有效政策、財政及其它方面的支持

●存在問題：社區(qū)護理存在問題建議1各級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院管理者廣大護理人員積極轉(zhuǎn)變觀念，對社區(qū)護理工作給與高度重視大力支持。2加強護理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu)，加強社區(qū)護理人員培訓(xùn)。3開展社區(qū)綜合護理，滿足居民健康需求，積極推進(jìn)護理工作改革，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)展護理專業(yè)在預(yù)防疾病、維護生命減輕痛苦、促進(jìn)健康方面的作用。第二節(jié)以社區(qū)為對象的社區(qū)護理1社區(qū)護理評估2社區(qū)護理診斷3社區(qū)護理計劃4社區(qū)護理實施5社區(qū)護理評價社區(qū)護理評估評估是系統(tǒng)收集和分析社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中顯存和潛在的問題的過程，為下一部護理計劃的制定奠定基礎(chǔ)。兩個步驟：一、收集資料二、收集到的資料進(jìn)行分析和解釋社區(qū)護理評估內(nèi)容一社區(qū)特性：a社區(qū)環(huán)境特征：位置特點，人為環(huán)境等b社區(qū)人口特征：人口數(shù)量組成文化習(xí)慣，從事職業(yè)情況二社區(qū)健康水平A死亡狀態(tài)：死亡原因，分布等資料。B疾病患率：急慢性患病率，傳染病，潛在健康問題人群C健康行為：飲酒率，飲食習(xí)慣，與健康有關(guān)的迷信習(xí)俗社區(qū)護理評估內(nèi)容

三社區(qū)資源1有用的保健資料2與健康有關(guān)的機構(gòu)3衛(wèi)生人力資源4其他社會資源社區(qū)評估方法1社區(qū)實地考察通過自己觀察大體上了解社區(qū)的特點。如2重要人物訪談了解社區(qū)的主要健康問題及需求3系統(tǒng)調(diào)查對評估對象進(jìn)行整體全面的調(diào)查，把握社區(qū)基本資料及追蹤調(diào)查社區(qū)評估方法4查閱文獻(xiàn)通過圖書館資料統(tǒng)計表報、社區(qū)居民檔案，社區(qū)醫(yī)院相關(guān)記錄來了解5參與性觀察護士直接參與社區(qū)活動了解居民目前的健康狀況資料等情況。初步指出社區(qū)的具體問題是什么，導(dǎo)致因素有哪些。社區(qū)護理診斷在收集整理評估資料的基礎(chǔ)上，確認(rèn)社區(qū)及社區(qū)人群目前情況與將來目標(biāo)之間存在的差異，這種差異就是護理問題將來所要達(dá)到的目標(biāo)使之成為一個健康社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。書寫護理診斷時，要寫清社區(qū)存在的問題是什么，有哪些因素導(dǎo)致問題出現(xiàn)社區(qū)護理診斷北美護理診斷協(xié)會護理診斷系統(tǒng)（NADNA）OMAHA健康型護理診斷現(xiàn)存性護理診斷危險性護理診斷社區(qū)護理計劃是社區(qū)護士在提出護理診斷后，根據(jù)一定的原則，進(jìn)行排序，確定護理重點，制定預(yù)期目標(biāo)，選擇將要實施的護理措施的過程。制定護理計劃時，需與服務(wù)對象商討制定適合的護理計劃。社區(qū)護理計劃一、排列護理問題的優(yōu)先順序1運用默克提出的8個準(zhǔn)則評分。分?jǐn)?shù)越高，越急需解決。馬斯洛需要層次論2應(yīng)考慮服務(wù)對象的意見和要求。3優(yōu)先考慮危害面廣、易擴散問題。傳染病、污水污染

二、制定護理目標(biāo)：宏觀目標(biāo)具體目標(biāo)1一個護理診斷可指定多個目標(biāo)2目標(biāo)陳述中應(yīng)包括具體的評價日期和時間3目標(biāo)必須經(jīng)過護理和自身努力能達(dá)到馬斯洛需要層次論社區(qū)護理計劃三、擬定適當(dāng)?shù)淖o理措施1護理措施的制定必須基于醫(yī)學(xué)和護理知識基礎(chǔ)之上，結(jié)合三級預(yù)防的觀點2制定時要考慮社區(qū)的資源如人力物力財力，選擇最佳答案。3制定措施應(yīng)與人群達(dá)成共識，密切配合，達(dá)到較好效果。四、制定社區(qū)護理計劃表指導(dǎo)實施，便于評價疾病的三級預(yù)防一、病因預(yù)防：預(yù)防目的是保護健康人群，預(yù)防危險因子的發(fā)生和作用，盡可能減少疾病的發(fā)生。提高機體抗病能力講究衛(wèi)生鍛煉身體的習(xí)慣1進(jìn)行計劃免疫，提高人群免疫力2開展健康教育從優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期衛(wèi)生到人的各階段衛(wèi)生保健教育，注意營養(yǎng)及防止意外的宣教3慎用醫(yī)療措施及藥品，防治醫(yī)源性疾病疾病的三級預(yù)防二、臨床前期預(yù)防：做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療1檢測及糾正工作及生活環(huán)境中的有害及危險因素2早發(fā)現(xiàn)方法有普查、定期體檢、高危人群篩選及監(jiān)護，提高群眾自我保健能力，早診斷與早治療需提高醫(yī)療手段及措施疾病的三級預(yù)防三、臨床期預(yù)防：重點是預(yù)防疾病惡化及殘障1、對已患病者及時治療，防止惡化2、對慢性病人給以積極治療，減輕不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥3、已有殘障者，給以康復(fù)治療促進(jìn)康復(fù)社區(qū)護理實施社區(qū)護士對社區(qū)的健康干預(yù)常見的有健康教育、危險因素的發(fā)現(xiàn)、設(shè)置和運行健康服務(wù)設(shè)施、建立支持體系等。包括組織與執(zhí)行護理計劃1實施前準(zhǔn)備工作社區(qū)護理實施2實施：理論與實施相結(jié)合；首先要有一定的知識與技術(shù)。如糖尿病、避孕分工或授權(quán)與別人執(zhí)行提供開展的環(huán)境；實施過程詳細(xì)了解活動確認(rèn)合理性；了解有何障礙、與他人交流

3實施后記錄問題為中心；以病人情況為中心；社區(qū)護理評價評價是總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作的系統(tǒng)化措施，對護理獲得回顧和總結(jié)。結(jié)果評價對護理措施實施后的效果進(jìn)行評價結(jié)構(gòu)-過程評價對社區(qū)護理計劃或項目的實施過程進(jìn)行評價在評價完畢要小結(jié)并記錄社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案是有全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生工作情況、確定社區(qū)中主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻(xiàn)資料社區(qū)健康檔案內(nèi)容社區(qū)居民資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源包括衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、衛(wèi)生人力資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況居民健康狀況第三節(jié)以個體及家庭為對象的社區(qū)護理家庭理論概述家庭的定義傳統(tǒng)上，根據(jù)家庭的結(jié)構(gòu)和特征，人們將家庭定義為“在同一處居住的，靠血緣，婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。”現(xiàn)代廣義的家庭定義家庭是一種重要的關(guān)系，它由一個或多個有密切血緣，婚姻，收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個體所組成的團體，它是社會團體中最小的單位，也是家庭成員共同生活，彼此依賴的處所家庭類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他家庭類型家庭的功能一、家庭的基本功能（1）滿足感情需要的功能；（2）生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能；（3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能（4）社會化功能（5）經(jīng)濟的功能（6）賦予成員地位的功能家庭的功能二、家庭的健康功能（1）提供最基本的物資保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住環(huán)境（3）提供保持家庭成員衛(wèi)生的資源（4）促進(jìn)健康和健康教育（5）作出健康和疾病的初步診斷（6）尋求衛(wèi)生服務(wù)（7）家庭急救和用藥監(jiān)督（8）康復(fù)照顧家庭與健康一、家庭對個體健康的影響遺傳的影響對兒童發(fā)育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成年人發(fā)病率和死亡率的影響對疾病恢復(fù)的影響家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響家庭與健康二、與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突離婚事件嚴(yán)重疾病與傷殘喪失親人貧困移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移失業(yè)個人及家庭的評估內(nèi)容1個體評估：已知健康問題；慢性病；潛在健康問題；全面的生理健康評估；精神、心理狀態(tài)評估；特殊健康問題重點資料2家庭評估：成員；經(jīng)濟狀況；生活史；健康新年和行為；家庭凝聚力；家庭結(jié)構(gòu)；家庭功能；生活周期與發(fā)展階段健康問題；家庭資源；家庭環(huán)境評估方法1直接訪談法：家訪、直接觀察、電話采訪2間接訪談法通過鄰居、親戚、社區(qū)負(fù)責(zé)人3利用現(xiàn)有資料家庭資料分析家系圖家庭親密度社會支持度在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務(wù)活動。家庭訪視家庭訪視評估性家訪對照顧對象的家庭進(jìn)行評估，用于有家庭問題或心理問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察連續(xù)照顧性家訪：為病人提供連續(xù)性照顧，用于慢性病、行動受限、臨終病人急診性家訪：對病人緊急情況或臨時問題的家訪預(yù)防性家訪預(yù)防疾病和健康促進(jìn)，用于婦幼保健、計劃免疫家庭訪視一、準(zhǔn)備階段:確定訪視對象確定訪視目標(biāo)訪視物品準(zhǔn)備安排路線二、訪視階段三、訪視后的工作與評價確定訪視對象訪視對象有嬰幼兒、產(chǎn)婦、慢性病人、高危人群等，社區(qū)護士應(yīng)安排好優(yōu)先順序影響人數(shù)的多少傳染病對生命的影響是否留下后遺癥衛(wèi)生資源的控制預(yù)約篩查糖尿病高血壓病人應(yīng)首先訪視確定訪視目標(biāo)家訪前必須列出訪視目標(biāo)連續(xù)性管理目標(biāo)應(yīng)列出具體要求根據(jù)目標(biāo)評價管理效果1．選擇訪視對象。2．確定訪視的目的和目標(biāo)。3.準(zhǔn)備訪視用品。4．聯(lián)絡(luò)被訪家庭。5．安排訪視路線,留下去向。訪視前的準(zhǔn)備家庭訪視內(nèi)容1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理。2．提供直接護理。3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源5．進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)。1．確定關(guān)系。2．評估、計劃和實施。3．簡要記錄訪視情況。4．結(jié)束家訪。訪視中的工作1．消毒及物品的補充。2．記錄和總結(jié)。3．修改護理計劃。4．預(yù)約下次訪視訪視后的工作家庭訪視時的注意事項

1．著裝6．距離2．態(tài)度7．時間3．技巧8．收費4．靈活9．協(xié)議5．尊重10.安全家庭訪視注意事項與訪視對象建立良好關(guān)系與訪視對象溝通技巧情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認(rèn)識，不要簡單判斷或下結(jié)論；給予對方充分的自主性；用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn)行討論；將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需求的人。1.與訪視對象建立良好關(guān)系的方法第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λ