準(zhǔn)確辨別浮脈和沉脈

怎樣準(zhǔn)確辨別浮脈和沉脈在古代，有一種倍受推崇的診脈方法，叫持脈輕重法。這種診脈方法，由《難經(jīng)》首創(chuàng)，也見于《脈經(jīng)》。晉代以后，唐代著名醫(yī)家孫思邈和明代著名醫(yī)家朱棟隆，都是采用這種診脈方法。在《千金要方》和《四海同春》都有記載。《內(nèi)經(jīng)》所說“脈有輕重”，也是指這種診脈方法。用“持脈輕重法”辨別浮脈和沉脈。非常準(zhǔn)確。其理論依據(jù)是寸口部位劃分五部。具體操作方法有三個關(guān)鍵步驟：第一步，首先在寸、關(guān)、尺三部布指。然后，將寸口部位由肌表按至最深，以“按之至骨”為宜。所謂“按之至骨”，是一種指感特征。具體表現(xiàn)為，受指壓而脈氣不能流通，指下感覺不到脈動為宜。若稍舉指，則脈動于指下。古人稱其為“按之至骨，舉指來疾”。這一步，主要是測定寸口部位的深度和所用指力。實際上，這個深度非常重要。第二步，把以上所測深度或所用指力五等分。然后，以五等分為標(biāo)準(zhǔn)，重新按脈，若寸口脈在上五分之二，為浮脈；若寸口脈在中五分之一，為不浮不沉之脈；若寸口脈在下五分之二，為沉脈。在指力的應(yīng)用上也是如此。先把按至最深時的指力定為總指力。然后，重新按脈，若所用指力未超過五分之二即觸及寸口脈，則為浮脈。若所用指力超過五分之二但未超過五分之三即觸及寸口脈，則為不浮不沉之脈。若所用指力大于五分之三觸及寸口脈，則為沉脈。第三步，熟練掌握以上深度和指力的劃分以后，還可以辨別脈浮的程度和脈沉的程度。據(jù)此，可以推斷疾病的發(fā)展變化。比如，外感傷寒，其脈浮，經(jīng)過治療，若脈浮的程度有增無減，說明表邪未除；若其脈由浮轉(zhuǎn)為不浮不沉，說明表邪已除，正氣已復(fù)。若其脈由浮轉(zhuǎn)沉，若沉的程度較重，則應(yīng)詳察是否表邪入里。通常，很多人以為，“舉之有余、按之不足”，為浮脈?！鞍粗杏?、舉之不足”為沉脈?；蛘咭詾?，稍按即得，為浮脈；重按始得，為沉脈。實際上，在浮脈和沉脈之間，還有不浮不沉的脈，若用以上這兩種方法，則很難區(qū)別浮脈、沉脈和不浮不沉之脈。另外，還有伏脈。伏脈和沉脈更難區(qū)別。但是，若用持脈輕重法，很容易把伏脈和沉脈辨別清楚。!?除以上所說，持脈輕重法還有其他方面的很多優(yōu)點，既有理論依據(jù)，又有操作規(guī)范，非常簡便，很容易掌握，臨床上也特別實用。有興趣者，不妨試試。!X_?+S4>u最近的研究結(jié)果表明，由于脈學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)太難理解，后世脈書沒把持脈輕重法翻譯成通俗誤言，因此，這種診脈方法逐漸埋沒了。寸口脈分部長度寸口脈劃分為寸關(guān)尺三部始見于《難經(jīng)》，《二難》說：“……陰得是內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。”這是說寸口脈的總長度為一寸九分，寸部長九分，尺部長一寸，寸尺之界為關(guān)?；稀侗玖x》說：“關(guān)者，掌后高骨之分，寸后尺前，兩境之聞，陰陽之界限也?！贝缈诿}長一寸九分，其起止點在何處？《難經(jīng)經(jīng)釋》說；“……于寸尺之中，分其長短之位，以合陰陽之?dāng)?shù)，一寸為偶數(shù)，九分為奇數(shù)也。蓋關(guān)以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關(guān)以下之一寸；關(guān)以上至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關(guān)以上之九分。故日尺內(nèi)寸，寸內(nèi)九分?！薄峨y經(jīng)》僅言尺、寸兩部的長度，而沒有關(guān)部的長度。今以三指切脈，陽氣之盈虧者，可先診其左。然男病豈無陰血虛者？勞瘭即然，叉何妨先診其左。或者作比較對照用，則先左后右可，先右后左亦可，吾嘗兩手先后診畢，又兩手同時按脈，以對比之，亦無不可也？診女亦同?！逼鋵?，臨診之時，雙手脈都要診候，先左先右無特殊意義，男左女右之法，大可不必拘泥。至子，兩手同診法，丹渡元筒也曾談及，其日：“西藏醫(yī)名厄木氣，其視脈，以左手執(zhí)病者右手，右手執(zhí)病者左手，一時齊診。予向得本特古醫(yī)書一卷，其中載診脈法云：左右齊診，而脈動應(yīng)于醫(yī)之手，左右動數(shù)不齊者，死之兆也?！笨梢妰墒滞\法，今日古時皆有，并且顧具實用價值。4、布指《難經(jīng)》日：“尺寸終始，一寸九分?！豹毴〈缈谠\脈法，就是在這一寸九分之上進(jìn)行的。然而，患者有高矮之別，尺膚有長短之異，醫(yī)者診脈布指時，三指之間應(yīng)有疏有密不可面定不變。所以《三指禪》日：“診者三指有肥瘦，病者之臂有長短，以是相求，或未為定論也?！贝缈诿}一寸九分之?dāng)?shù)，是面定的，但這是指同身寸而言。而其絕對值卻因人面異，臂長之人一寸九分要長一些，臂短之人，則相應(yīng)的短一些。而楊仁齋認(rèn)為：“凡三部之脈，大約一寸九分，人之長者，僅加之，面中人以下多不及此分寸也?！边@無疑是錯誤的，是將同身寸誤作測量長度的標(biāo)準(zhǔn)尺碼了。所謂同身寸，是說患者無論高與矮，其腕關(guān)節(jié)橫紋至肘關(guān)節(jié)橫紋之間，皆為一尺一寸。以掌后高骨為界，腕視紋至高骨一寸，高骨至肘視紋為一尺。高骨前取其九分，即十分之九，高骨后取其一寸，為十分之一。合之，為一寸九分，即寸口之脈。每個患者均以此比例法取脈。所以，其一寸九分是固定之值。一般講，臨診之時，醫(yī)者無暇準(zhǔn)確測量寸口脈之長度，僅憑經(jīng)驗即可落指。寸口脈長的，醫(yī)者三指之間可寬松一些，寸口脈短的醫(yī)者三指之間緊湊一些。即《脈訣匯辨》所云：“長則下指宜疏，短人則下指宜密?！庇行┽t(yī)者則認(rèn)為，不必拘一寸九分之?dāng)?shù)，也不必講究三指之疏密，只要確定了關(guān)脈，其前為寸，其后為尺，無論三指之疏密，皆不會有差錯。如汪石山日：“揣得高骨，厭中指于高骨，以定關(guān)位，然后下前后兩指，以取尺寸，不必拘一寸九分之說也?！边@實在是有見地的經(jīng)驗之談。無獨有偶，近人何希時亦日：“吾師程門雪先生，下指之法，在高骨定關(guān)之后，總以下指疏疏為勸?！弊阋姽沤褚幻}相承?？傊?，布指法，也仍然以高骨為準(zhǔn)，定得關(guān)位后，三指之疏密自然有度。5、勤修指甲醫(yī)者應(yīng)經(jīng)常注意修剪指甲，使其長短適中，光滑圓潤。指甲過長，一則影響指端的運用，如盧子由所批評的：“每