淺談醫(yī)用口罩的防護(hù)效果

淺談醫(yī)用口罩的防護(hù)效果

中國的醫(yī)療形勢決定，綜合醫(yī)院是最初發(fā)現(xiàn)傳染病的場所，醫(yī)務(wù)人員不可避免地會(huì)接觸到各種傳染病患者。呼吸道傳染病因其特殊的傳播途徑,又成為傳染病中難防、難控的典型代表。臨床醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩,是有效防止病原微生物通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的簡單隔離方法,可以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員和患者間雙向防護(hù)的效果,既可以防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員,又可以防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。做到正確選擇與使用口罩,對保護(hù)醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防醫(yī)院呼吸道傳染病的傳播具有重要意義。1一般類型和技術(shù)1.1口罩的基本性能2004年,我國國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》(YY0469-2004),對醫(yī)用外科口罩的外觀、尺寸、鼻夾、過濾效率、氣流阻力、合成血穿透阻隔性能、表面抗?jié)裥?、阻燃性能、皮膚刺激性、標(biāo)識等性能作出明確規(guī)定。其中包括:口罩上必須配有鼻夾,鼻夾由可彎折的可塑性材料制成,長度>8.0cm;口罩的細(xì)菌過濾效率應(yīng)>95.0%,對非油性顆粒的過濾效率應(yīng)>30.0%;口罩的吸氣阻力應(yīng)<49Pa,呼氣阻力應(yīng)<29.4Pa;2ml合成血液以16kPa(120mmHg)壓力噴向口罩樣品外側(cè)面后,口罩內(nèi)側(cè)面不應(yīng)出現(xiàn)滲透;口罩材料應(yīng)無皮膚刺激反應(yīng);口罩外包裝上的標(biāo)識應(yīng)包括產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號。合格的醫(yī)用外科口罩外包裝上應(yīng)有“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):YY0469-2004”的標(biāo)識。1.2醫(yī)療防護(hù)臺(tái)1.2.1口罩的基本性能2003年,我國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》(GB19083-2003),對醫(yī)用防護(hù)口罩的外觀、尺寸、鼻夾、過濾效率、氣流阻力、合成血穿透阻隔性能、表面抗?jié)裥浴⒆枞夹阅?、皮膚刺激性、標(biāo)識等性能作出明確規(guī)定。其中包括,口罩上必須配有鼻夾,鼻夾由可彎折的可塑性材料制成,長度>8.5cm;口罩濾料的顆粒過濾效率應(yīng)>95.0%;在氣體流量為85L/min情況下,口罩的吸氣阻力<343.2Pa(35mmH2O);合成血以10.7kPa(80mmHg)壓力噴向口罩樣品,口罩內(nèi)側(cè)不應(yīng)出現(xiàn)滲透;口罩材料應(yīng)無皮膚刺激反應(yīng);口罩外包裝上的標(biāo)識應(yīng)包括產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號。合格的醫(yī)用防護(hù)口罩外包裝上應(yīng)有“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):GB19083-2003”的標(biāo)識。1.2.2口罩類別劃分美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)于1995年公布粉塵類呼吸防護(hù)新標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)濾料分類為:N、P、R型口罩3個(gè)系列。每一系列口罩又劃分出3個(gè)水平:95.0%、99.0%、99.97%(即簡稱95、99、100),共9個(gè)小類濾料。N代表其材質(zhì)僅適用于過濾非油性粉塵;95代表其過濾效能至少達(dá)到95.0%。N95口罩即符合NIOSH標(biāo)準(zhǔn),對非油性粉塵顆粒過濾效率>95.0%的口罩。1.2.3澳大利亞as17133標(biāo)準(zhǔn)歐盟EN149標(biāo)準(zhǔn),FFP1過濾率達(dá)到80.0%,FFP2過濾率達(dá)到94.0%,FFP3過濾率達(dá)到97.0%;澳洲AS1716標(biāo)準(zhǔn),P1最低過濾效果達(dá)到80.0%,P2最低過濾效果達(dá)到94.0%,P3最低過濾效果達(dá)到99.0%;日本MOL驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)分為DS1、DS2、DS33級,其中DS2級口罩最低過濾效果達(dá)到99.0%,DS3級口罩最低過濾效果達(dá)到99.9%。1.3非織造材料的過濾層結(jié)構(gòu)普通一次性口罩、一次性醫(yī)用口罩或紗布口罩等,沒有國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),用料僅為普通無紡布或若干層紗布,而未能達(dá)到一定顆粒過濾效率或細(xì)菌過濾效率的濾料過濾層結(jié)構(gòu),對粉塵顆?；驓馊苣z僅起到一定的機(jī)械阻擋作用。2各種醫(yī)療用途和范圍2.1醫(yī)用外科口罩細(xì)菌或病毒等病原微生物往往附著于細(xì)微的粉塵顆粒,或形成氣溶膠,通過呼吸道吸入感染機(jī)體。因醫(yī)用外科口罩對細(xì)菌過濾效率>95.0%,對非油性顆粒的過濾效率>30.0%,故醫(yī)用外科口罩可以阻擋大部分細(xì)菌和一部分病毒,既能防止醫(yī)務(wù)人員被感染,又能防止感染者向外界傳播病原體。醫(yī)用外科口罩具有一定的液體阻隔性能,能阻擋血液、體液、分泌物等的噴濺。因此,以下情況應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩:手術(shù)室工作、進(jìn)行無菌操作或護(hù)理免疫功能低下患者時(shí),防止醫(yī)護(hù)人員將病原體傳播給患者;進(jìn)行體腔穿刺,可能有血液、體液、分泌物等噴濺的有創(chuàng)操作時(shí),醫(yī)務(wù)人員的防護(hù);人員相對密集的場所,如門診導(dǎo)醫(yī)或咨詢處、電梯、急診等工作人員的防護(hù);呼吸道傳染病患者。2.2口罩的感染因子符合我國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB19083-2003)的醫(yī)用防護(hù)口罩,>95.0%的高效的顆粒過濾效率,決定其能阻擋經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm的感染因子或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播感染因子。即醫(yī)用防護(hù)口罩可以阻止大部分細(xì)菌、病毒等病原體。因此,接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí),或在呼吸道傳染病傳播的高危區(qū)域工作的醫(yī)護(hù)人員,如發(fā)熱門診、呼吸科門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。有研究表明,醫(yī)用防護(hù)口罩不能有效阻止患者病原體向外界播散,因此不適用于呼吸道傳染病患者佩戴。2.3機(jī)械阻隔作用普通一次性口罩或紗布口罩僅能對較大的粉塵顆?；驓馊苣z起到一定的機(jī)械阻擋的作用,不能達(dá)到有效阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的作用,因此僅適用于一般性醫(yī)療活動(dòng),如護(hù)士配液、清掃床單位等。3調(diào)整口罩的松緊度佩戴長方形口罩時(shí),應(yīng)展開折疊,鼻夾朝外,將口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭后中部;將雙手指尖放在鼻夾,從中間位置開始,用手指向內(nèi)按壓,并逐步向兩側(cè)移動(dòng),根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾,調(diào)整系帶的松緊度,使口罩與面部緊密貼合。醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩只能一次性使用,不可懸掛頸前或放于口袋內(nèi)再使用。絕對不能用手去壓口罩,用手?jǐn)D壓口罩,會(huì)使病原體向口罩內(nèi)層滲透,人為增加了感染病原