中醫(yī)預(yù)防鼠疫的歷史演變

中醫(yī)預(yù)防鼠疫的歷史演變

在中國(guó)古代的各個(gè)歷史時(shí)期，傳染病的傳播都非常頻繁。自《史記》記載的公元前243年秦始皇嬴政4年“天下疫”始,至1949年中華人民共和國(guó)成立止,共有大疫500余次。疫病的每一次暴發(fā),都是對(duì)人類(lèi)身體健康、社會(huì)發(fā)展的巨大挑戰(zhàn),人類(lèi)發(fā)展的歷史一直伴隨著與疫病的斗爭(zhēng)。1烈性傳染病東南角的體現(xiàn)中國(guó)至少已有3500年以上的疫情歷史,在有確切疫災(zāi)年份記載的春秋至清朝之間(770BC—AD1911)的2681年中,共有疫災(zāi)之年669年,平均疫災(zāi)頻度25.0%,即平均每4年就有1年發(fā)生疫災(zāi),疫災(zāi)是古代中華民族的重大災(zāi)難之一。中國(guó)疫災(zāi)頻度的朝代變化有2個(gè)明顯的高峰期:第一高峰期是魏晉南北朝,其疫災(zāi)頻度約為21%,較其前的先秦兩漢和其后的隋唐五代都要高;第二高峰期是南宋以后,特別是明清兩朝,其疫災(zāi)頻度高達(dá)33%～82%,平均59.6%,超過(guò)了以往任何時(shí)期。魏晉南北朝高峰期的形成,既與氣候寒冷、極端氣候事件頻繁有關(guān),也與戰(zhàn)亂連綿,人口大規(guī)模遷移有關(guān)。該時(shí)期是我國(guó)歷史上的大動(dòng)亂時(shí)期,無(wú)論三國(guó)時(shí)期的混戰(zhàn)廝殺,還是西晉末年的永嘉之亂,又或者是南北朝時(shí)期的五胡亂華,都導(dǎo)致了大批難民的流動(dòng)。這些難民的流動(dòng)既為瘟疫的流行提供了便利的傳播途徑,也使瘟疫的流行具備了大量的易感人群,從而導(dǎo)致了瘟疫的頻繁發(fā)生。烈性傳染病天花就是該時(shí)期借由戰(zhàn)爭(zhēng)引入并廣泛流傳的。南宋以后高峰期的形成,與魏晉南北朝時(shí)期有相似之處,氣候寒冷干旱,自然災(zāi)害頻繁,民族沖突較多仍然是瘟疫頻繁的重要誘因所不同的是南宋以后特別是明清以來(lái)人口密度增加,人口流動(dòng)性增強(qiáng),致疫病種增多對(duì)疫災(zāi)頻度的提高也起了重要作用。2從“氣”到“疫”兩漢以來(lái),中國(guó)人民在防治疫病方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。盡管古代的科學(xué)技術(shù)很不發(fā)達(dá),更沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌病毒等,但勞動(dòng)人民群防群治中的創(chuàng)見(jiàn)有許多是值得當(dāng)今借鑒的。比如:1)隔離治療,阻斷傳染:漢元始二年(公元2年)就已采取了隔離措施,并設(shè)立“臨時(shí)時(shí)疫醫(yī)院”,隔離傳染源。此后歷代效仿,至今也是一條根本措施。2)頒布醫(yī)方,群防群治:在村口要路立牌曉示或編撰一些簡(jiǎn)單的強(qiáng)體避疫的藥方引導(dǎo)群眾運(yùn)用,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,控制疫病蔓延,切斷疫病的傳播途徑。3)開(kāi)倉(cāng)放糧,減免租稅:這些措施讓百姓能得到休息,并且穩(wěn)定社會(huì)環(huán)境。4)巡視散藥,賜棺埋瘞:未感染者送藥預(yù)防,一旦死亡,政府免費(fèi)制棺深埋,以防疫病的進(jìn)一步擴(kuò)散?！端貑?wèn)·刺法論》中有一段影響深遠(yuǎn)的論述,“黃帝曰:余聞五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?歧伯曰:不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣,天牝從來(lái),復(fù)得其往?！边@一論述中的扶正祛邪思想基本奠定了后世防治疫病的兩大基本原則,即養(yǎng)內(nèi)避外:一方面增強(qiáng)體質(zhì),鞏固正氣,使外邪無(wú)法侵入;另一方面避開(kāi)疫氣,不受其毒。早在公元前6世紀(jì),據(jù)《左傳》記載,人們便懂得了預(yù)防狂犬病。公元前4～5世紀(jì)《山海經(jīng)》中就有著明確的與防疫相關(guān)的記載,如“其中多箴魚(yú)……食之無(wú)疫疾有鳥(niǎo)焉名曰青耕可以御疫都體現(xiàn)出中國(guó)人民在防疫方面的嘗試。而公元3世紀(jì),晉代葛洪在《肘后備急方》指出“療狂犬咬人方,仍殺所咬犬,取腦敷之”,他還列舉了數(shù)首“辟瘟疫”“辟天行疫病”的方劑,這應(yīng)該說(shuō)是我國(guó)最早出現(xiàn)的預(yù)防與治療疫病專(zhuān)方。隋代巢元方所著《諸病源候論》中把“一歲之中,病無(wú)少長(zhǎng),率相似者”歸屬傷寒病、時(shí)氣病、熱病、溫病、疫癘病中,其中傷寒病、時(shí)氣病、溫病都有“令不相染易候”。唐代孫思邈做過(guò)一些用疫病患者的膿汁、血清進(jìn)行接種以防治疣、疵的嘗試。他所著的《備急千金要方》中還載有近20首辟疫方,在藥物的使用方式上,除佩戴胸口外,還有口服、煙熏、粉身、身掛、納鼻、浴體等,藥物劑型除蜜丸外,還有散劑、湯劑、酒劑、膏劑等。藥物以辛香味厚者為主,如在雄黃丸、屠蘇酒、粉身散、太乙流金散、疫瘴發(fā)汗青散等代表方中,雄黃、雌黃、細(xì)辛、川芎、蜀椒、桂心、白芷等都是用的最多的藥,為后人進(jìn)行疫病的藥物預(yù)防提供了很多借鑒。明代李時(shí)珍的《本草綱目》載有常食大蒜可預(yù)防疫痢、霍亂等傳染病,胡正心在《簡(jiǎn)易備驗(yàn)方》中提出了蒸汽消毒法,張景岳的《景岳全書(shū)》中記載了用“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒,以防病從口而入。吳又可的《溫疫論》是溫病學(xué)第一部專(zhuān)論疫病的著作。吳氏認(rèn)為,溫疫之為病,是“非風(fēng),非寒,非暑,非濕,乃天地間別有一種異氣所感”,即“戾氣”。它從口鼻而入,造成“遍于一方,延門(mén)闔戶,眾人相等”的疫情,其性毒烈,不同于六淫。吳氏認(rèn)為,溫疫病的發(fā)生與否,除了與戾氣的強(qiáng)弱之外因有關(guān)外,更重要是決定于人體正氣的盛衰。到了清代,溫病學(xué)已形成體系,以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英為代表的四大溫病學(xué)家出現(xiàn)是其顯著標(biāo)志。對(duì)于溫疫,吳鞠通說(shuō):“溫疫者,厲氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也?！奔礈匾呤蔷哂袀魅拘院土餍行缘臏夭?。陳修園認(rèn)為,避疫之法,惟在節(jié)欲,節(jié)勞,仍勿忍饑,以受其氣。膽為中正之官,膽氣壯,則十一臟之氣賴(lài)以俱壯,邪不能入。其在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中載有方劑預(yù)防溫疫,后人據(jù)其功效擬方名為神圣避瘟丹,另以羌活、獨(dú)活、白芷、香附、大黃、甘松、山柰、赤箭、雄黃各等分,蒼術(shù)倍用,上為末,面糊為丸彈子大,黃丹為衣,曬干,正月初一清晨,焚一炷避瘟。熊立品在《治疫全書(shū)》中提出瘟疫流行時(shí)節(jié)“四不要”原則,即“瘟疫盛行,遞相傳染之際……毋近病人床榻染其穢污毋憑死者尸棺觸其惡毋食病家時(shí)菜,毋拾死人衣物?！眲⒖摹端煞逭f(shuō)疫》記載了用屠蘇酒方、麻豆投井方、蒼術(shù)、貫眾、赤小豆等進(jìn)行飲用水的消毒。書(shū)中還載有避瘟方65方,使用方法有內(nèi)服、納鼻、取嚏等不同,其中不少預(yù)防疫病的方劑為其自創(chuàng),對(duì)現(xiàn)代傳染病的預(yù)防這些方劑仍有非常好的借鑒意義。在與天花的斗爭(zhēng)中,人們發(fā)明發(fā)展完善了種痘術(shù)?！侗静菥V目》中引用明初談倫的“談野翁方”用白水牛虱預(yù)防天花,則反映了近乎牛痘接種的預(yù)防法。雍正五年俞天池所著的《痘科金鏡賦集解》中所云:“聞種痘法起于明朝隆慶年間(1567—1572年)寧國(guó)府太平縣,……至今種花者,寧國(guó)人居多?！卑从崾现f(shuō),我國(guó)的人痘接種術(shù)最遲在16世紀(jì)或更早一些時(shí)候就已經(jīng)被寧國(guó)府太平縣的醫(yī)人發(fā)明,并逐漸將人痘術(shù)傳播至海外。3中醫(yī)預(yù)防疫施法新中國(guó)成立以后,中醫(yī)積極參與防治各種急性傳染病,在與鼠疫、天花、霍亂、瘧疾、麻疹、痢疾、猩紅熱、乙腦、白喉、SARS、人禽流感、甲型H1N1流感等的斗爭(zhēng)中作出了貢獻(xiàn)。高明總結(jié)疫病預(yù)防有熏蒸法、涂抹法、佩掛法、服藥法、隔離法、人痘接種法。姜良鐸等強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治疫一定要早期干預(yù),即治未病。在預(yù)防方面提出:提高人體正氣,避免邪氣的侵襲,辨證應(yīng)用藥物有針對(duì)性的預(yù)防,以扶正驅(qū)邪。郭玉剛強(qiáng)調(diào)從生理、病理、心理、社會(huì)諸方面綜合預(yù)防。中醫(yī)預(yù)防瘟疫最常采用的幾種措施和方法有:藥物預(yù)防、隔離預(yù)防、空氣消毒、蒸煮消毒、消滅蟲(chóng)害、改進(jìn)消毒等。在預(yù)防“SARS”上,王燦輝教授認(rèn)為,在預(yù)防措施方面應(yīng)注重培固正氣,增強(qiáng)體質(zhì),同時(shí)適當(dāng)輔以用藥。對(duì)于處于疫區(qū)的人員,由于疫邪較甚,當(dāng)注重御邪于外,可適當(dāng)選用一些清熱解毒之品煎湯內(nèi)服;也可選用一些芳香辟穢之品,制成特定的劑型外用,如制成藥液噴于鼻咽部或制成香囊佩戴等;若是體虛、久病正氣不足之人,還應(yīng)適當(dāng)服用益氣固表、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之劑。在預(yù)防人禽流感上,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張興彩等認(rèn)為,預(yù)防禽流感應(yīng)選擇易感人群,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下預(yù)防用藥,保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣,調(diào)攝精神,鍛煉身體,飲食起居適度,避免勞逸過(guò)度,并采用適度的藥物預(yù)防,除中藥泡水代茶或煎湯內(nèi)服外,還可使用薰藥、避瘟散等。在預(yù)防甲型H1N