腰臀部軟組織損傷-課件

提問岡上肌的體表觸診方法和辨證要點岡上肌損傷的田氏手法治療方案岡下肌的體表觸診方法和辨證要點小圓肌的體表觸診方法和辨證要點岡下肌和小圓肌損傷的田氏手法治療方案肩胛下肌損傷的辯證要點肩胛下肌損傷的田氏手法治療方案三角肌的體表觸診方法和辨證要點三角肌損傷的田氏手法治療方案提問岡上肌的體表觸診方法和辨證要點1腰臀部軟組織損傷--課件2腰臀部軟組織損傷--課件3腰臀部軟組織損傷--課件4腰臀部軟組織損傷--課件5腰臀部軟組織損傷

腰臀部軟組織損傷

6學(xué)習(xí)目的和要求1、掌握骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌損傷的辯證要點和手法治療內(nèi)容2、熟悉骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌損傷的解剖生理和病因病理3、了解骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌損傷損傷的輔助治療4、了解腰部解剖生理和運動學(xué)學(xué)習(xí)目的和要求1、掌握骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌7腰椎前后面觀脊柱腰段解剖生理腰椎前后面觀脊柱腰段解剖生理8腰椎側(cè)面觀腰椎側(cè)面觀9骨盆的生物力學(xué)作用是將脊柱所承受的載荷傳遞到下肢骨盆的生物力學(xué)作用是將脊柱所承受的載荷傳遞到下肢10正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)承受三方面的力，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力。這些力的靜態(tài)和動態(tài)的協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要力學(xué)因素，當(dāng)有暴力作用或盆腔及周圍組織結(jié)構(gòu)病變時，導(dǎo)致這些力的平衡失調(diào)，容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯位正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)承受三方面的力，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)11四、肌肉和筋膜四、肌肉和筋膜12肌肉和筋膜肌肉和筋膜13肌肉和筋膜肌肉和筋膜14脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支15脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支16脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支17腰神經(jīng)前支腰神經(jīng)前支腰神經(jīng)前支腰神經(jīng)前支18腰椎運動學(xué)

（1）前屈運動腰椎前屈運動幅度最大是腰4、5節(jié)段，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈時，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進一步向前彎曲，同時脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對抗前屈運動；當(dāng)脊柱完全前屈時，骶棘肌松弛，由韌帶的被動張力使軀干重力矩得以平衡。腰椎運動學(xué)

（1）前屈運動腰椎前屈運動幅度最大是腰419腰椎前屈的限制因素還有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。當(dāng)腰椎前屈時，椎間盤的一部份受到牽拉，而另一部份受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對滑動，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。當(dāng)腰椎處于最大前屈位時，關(guān)節(jié)突所承受的拉伸載荷占總載荷量的39%，此時上下關(guān)節(jié)突相對滑動的尺度為5~7mm。骨盆前傾可進一步增加脊柱前屈幅度，腘繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運動。腰椎前屈的限制因素還有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和20（2）后伸運動當(dāng)脊柱由前屈位后伸時，首先時腘繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過垂直位后，腹壁肌群開始收縮，以控制、對抗后伸運動。腰椎后伸的限制因素是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞，髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運動。（2）后伸運動21腰臀部軟組織損傷--課件22正常狀態(tài)下，當(dāng)腰椎承受剪切載荷時候，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大約承受其中的1/3，而其余的2/3剪切載荷由椎間盤所承受。由于椎間盤結(jié)構(gòu)的粘彈性特點，受載后發(fā)生蠕變和松弛，再加上附著于椎弓后方肌肉的收縮，使上下關(guān)節(jié)突靠攏，從而逐漸加大了下關(guān)節(jié)突的抗剪切負(fù)荷。腰椎后伸時，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜，齒狀韌帶，神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛狀態(tài)。正常狀態(tài)下，當(dāng)腰椎承受剪切載荷時候，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大約承受其中的23(3)側(cè)屈運動腰椎側(cè)屈運動幅度最大的節(jié)段是腰３、４間隙，最小的節(jié)段是腰5、骶1關(guān)節(jié)。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側(cè)屈運動，其限制因素是對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對抗側(cè)屈運動。側(cè)屈運動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對側(cè)神經(jīng)根緊張。(3)側(cè)屈運動24（4）旋轉(zhuǎn)運動腰椎旋轉(zhuǎn)運動幅度最大的節(jié)段是腰5骶１，同側(cè)的橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運動。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和髂嵴，扭矩較大，是主要的旋轉(zhuǎn)肌。旋轉(zhuǎn)運動的限制因素是纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運動同向膠元纖維的張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。（4）旋轉(zhuǎn)運動25

易患人群：1、青壯年體力勞動者，體育運動者、長期彎腰工作2、久坐缺乏腰背肌鍛煉者、震蕩、突然性改變體位者3、中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女4、后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者易患人群：26急性損傷常見情況腰部用力姿勢不當(dāng)：在膝部伸直彎腰提取重物時，重心距離軀干中軸較遠，因杠桿作用，增加了肌肉的承受力，容易引起腰部肌肉的急性扭傷。行走失足，行走不平坦的道路或下樓梯時不鎮(zhèn)滑倒，腰部前屈、下肢處于伸直位時，亦易造成腰肌筋膜的扭傷或撕裂。動作失調(diào)，兩人搬抬重物或其他勞動及活動時，動作失于協(xié)調(diào)，身體失去平衡，重心突然偏移，或失去控制，致使腰部在肌肉無準(zhǔn)備情況下，驟然強力收縮，引起急性腰扭傷。急性損傷常見情況腰部用力姿勢不當(dāng)：在膝部伸直彎腰提取重物時，27對客觀估計不足，思想準(zhǔn)備不夠，如倒水、彎腰、猛起，甚至打噴噴等無防備的情況下超負(fù)荷負(fù)重、超限度舉重，造成腰部負(fù)重太大。高處墜跌、重物挫壓、交通事故等意外損傷情況。對客觀估計不足，思想準(zhǔn)備不夠，如倒水、彎腰、猛起，甚至打噴噴28第一節(jié)骶棘肌損傷

一、解剖生理骶棘肌即豎脊肌，在脊柱兩側(cè)上行背肌中最長最大的肌。豎脊肌縱列于脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側(cè)為髂肋肌，止于肋角；中間為最長肌，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌，止于棘突。第一節(jié)骶棘肌損傷

一、解剖生理骶棘肌即豎脊肌，在脊柱兩側(cè)29各肌還有一系列副起點發(fā)出的小肌束參與：髂肋肌的小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突；最長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突；棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。各肌還有一系列副起點發(fā)出的小肌束參與：30腰臀部軟組織損傷--課件31功能：上固定時：兩側(cè)同時收縮使骨盆前傾功能：32功能：下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈。功能：33功能：下固定時，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。功能：34腰臀部軟組織損傷--課件35豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)。一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)36腰臀部軟組織損傷--課件37腰臀部軟組織損傷--課件38腰臀部軟組織損傷--課件39腰臀部軟組織損傷--課件40腰臀部軟組織損傷--課件41腰臀部軟組織損傷--課件42腰臀部軟組織損傷--課件43牽拉步驟牽拉步驟44腰臀部軟組織損傷--課件45第二節(jié)腰方肌損傷腰方肌位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，其后方有豎脊肌，二者之間隔有胸腰筋膜的中層。第二節(jié)腰方肌損傷腰方肌位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)有46起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1-4腰椎橫突。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。受腰神經(jīng)前支支配。起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1-4腰椎橫突。47腰臀部軟組織損傷--課件48腰臀部軟組織損傷--課件49腰臀部軟組織損傷--課件50腰臀部軟組織損傷--課件51腰臀部軟組織損傷--課件52牽拉步驟牽拉步驟53腰臀部軟組織損傷--課件54第三節(jié)髂腰肌損傷髂腰肌損傷是最隱蔽的引起腰、髖、腹股溝和腿疼痛的病理變化。第三節(jié)髂腰肌損傷髂腰肌損傷是最隱蔽的引起腰、髖、腹股溝和腿55髂腰肌—腰大肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)肌支髂腰肌—腰大肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成56腰臀部軟組織損傷--課件57近固定時，使大腿屈。功能：近固定時，使大腿屈。功能：58近固定時，使大腿外旋。功能：近固定時，使大腿外旋。功能：59遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；功能：遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；功能：60遠固定時，兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。功能：遠固定時，兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。功能：61腰臀部軟組織損傷--課件62腰臀部軟組織損傷--課件63腰臀部軟組織損傷--課件64腰臀部軟組織損傷--課件65牽拉步驟牽拉步驟66腰臀部軟組織損傷--課件67坐位牽拉步驟坐位牽拉步驟68坐位牽拉步驟坐位牽拉步驟69腰臀部軟組織損傷--課件70臀肌屬髂肌后群，分為三層。淺層有臀大肌與闊筋膜張肌，前者略呈四邊形，是維持人體直立和后伸髖關(guān)節(jié)的重要肌。臀肌中層由上而下依次是臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌。深層有臀小肌和閉孔外肌。臀肌屬髂肌后群，分為三層。71臀大肌損傷臀大肌損傷72一、解剖生理

臀大肌位置一、解剖生理

臀大肌位置73部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)L5~S2腰臀部軟組織損傷--課件74腰臀部軟組織損傷--課件75腰臀部軟組織損傷--課件76腰臀部軟組織損傷--課件77腰臀部軟組織損傷--課件78腰臀部軟組織損傷--課件79牽拉步驟牽拉步驟80腰臀部軟組織損傷--課件81思考與提問對骶棘肌損傷的認(rèn)識（病因和辨證要點）骶棘肌損傷的田氏手法治療方法腰方肌損傷的辯證要點腰方肌損傷的田氏手法治療方法髂腰肌損傷的辯證要點髂腰肌損傷的神經(jīng)按壓阻滯操作方法臀大肌損傷的辯證要點臀大肌損傷田氏手法治療方法思考與提問對骶棘肌損傷的認(rèn)識（病因和辨證要點）82腰臀部軟組織損傷--課件83腰臀部軟組織損傷--課件84腰臀部軟組織損傷--課件85腰臀部軟組織損傷--課件86臀中肌損傷臀中肌損傷87腰臀部軟組織損傷--課件88臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。89臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/90功能近固定時，使大腿外展；功能近固定時，使大腿外展；91功能前部使大腿屈和內(nèi)旋功能前部使大腿屈和內(nèi)旋92功能后部使大腿伸和外旋功能后部使大腿伸和外旋93功能遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；兩側(cè)后部纖維使骨盆后傾。功能遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆94功能：此肌收縮時能外展和內(nèi)旋大腿，是髖部主要的外展肌之一。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對于維持人們正常的站立和行走功能，關(guān)系極大。其神經(jīng)支配源于L4~S1的臀上神經(jīng)。功能：此肌收縮時能外展和內(nèi)旋大腿，是髖部主要的外展肌之一。單95在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起著重要的作用，日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)疤和粘連，使活動受限。人是不斷運動的，損傷部位不斷受牽拉和刺激，使局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的身、血管而出現(xiàn)癥狀。尤其是以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動（如足內(nèi)翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)（如投擲動作），常導(dǎo)致此肌牽拉傷。病因在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起96臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產(chǎn)生明顯的局部癥狀,因此，此病易被人們忽略。然而，損傷是客觀存在的。臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動，經(jīng)L4-S1脊髓神經(jīng)節(jié)段，反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠心端的疼痛或麻、脹癥狀。病因臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。病因97腰臀部軟組織損傷--課件98腰臀部軟組織損傷--課件99特殊癥狀有相當(dāng)一部分患者，無局部癥狀，僅表現(xiàn)為患側(cè)小腿的酸脹不適感，甚至發(fā)涼、發(fā)木。需捶打或按摩方能緩解。伸膝時，小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。在小腿部位按摩治療可緩解癥狀。有些患者有不明原因的起步走時出現(xiàn)患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適感，活動后可減輕。站立過久，行路過長，又可