胸腔鏡肺楔形切除術(shù)課件

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)2.內(nèi)容解剖疾病手術(shù)步驟2.內(nèi)容解剖疾病手術(shù)步驟解剖正常肺呈淺紅色質(zhì)柔軟呈海綿狀富有彈性圓錐形右肺三葉左肺兩葉形態(tài)分葉上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜裂斜裂3.解剖正常肺呈淺紅色圓錐形形態(tài)分葉上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜肺段右肺左肺上葉尖段（SI）上葉尖后段（SI+SII)后段（SII)前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV)中葉外側(cè)段（SIV）內(nèi)側(cè)段（SV）下葉背(上)段（SVI）下葉背(上)段（SVI）內(nèi)側(cè)底段（SVII)內(nèi)前底段（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外側(cè)底段（SIX）外側(cè)底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）解剖.4肺段右肺左肺上葉尖段（SI）尖后段（SI+SII肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸膜與胸膜下的小靜脈、少量結(jié)締組織（肺胸膜的延續(xù)）和段間靜脈相連，是肺段切除的標(biāo)志。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨(dú)立性。臨床意義：可根據(jù)病變范圍，按肺段為單位施行肺段切除。解剖.5肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸肺動(dòng)脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底干A尖段A前段A后段A外側(cè)段A內(nèi)側(cè)段A上段A內(nèi)側(cè)底段A前底段A外側(cè)底段A后底段A前段A尖后段A上舌段A下舌段A上段A內(nèi)側(cè)前底段A外側(cè)底段A后底段A解剖.6肺動(dòng)脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底淋巴最上縱隔組上氣管旁組血管前氣管后組下氣管旁組主動(dòng)脈弓下組主動(dòng)脈旁組隆突下組食管旁組肺韌帶組肺門組肺葉間組肺葉內(nèi)組肺段內(nèi)組肺亞段組上縱隔淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)解剖.7淋巴最上縱隔組上縱隔淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)×2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)：無典型癥狀，單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑<=3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。共識(shí)不考慮直徑>3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，但包括單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)多個(gè)附帶小結(jié)節(jié)的情況。疾病8.肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高×2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長(zhǎng)證據(jù)，若無特別禁忌，建議考慮非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（1C級(jí)）。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術(shù)診斷（2C級(jí)）（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)烈高代謝或另一種功能成像檢測(cè)為明顯陽性時(shí)；（3）非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一個(gè)明確的診斷方法。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時(shí)，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)（1C級(jí)）。需注意的是對(duì)深部和難以準(zhǔn)確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進(jìn)的定位技術(shù)或開胸手術(shù)。疾病9.評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史：年齡吸煙史大?。篈CCP認(rèn)為當(dāng)結(jié)節(jié)大于8mm，應(yīng)警惕惡性病變的可能生長(zhǎng)速度：惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約為1～18個(gè)月位置：多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，右肺上葉較多見，大約三分之二的轉(zhuǎn)移瘤位于肺下葉，約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域。形態(tài)：惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。惡性概率數(shù)學(xué)模型：基于回顧性研究，模型不夠簡(jiǎn)化，使用較復(fù)雜，目前無法完全取代醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷。PET-CT：敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96%、88%、93%。疾病10.孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史：年齡吸煙史大?。篈CCP孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷SuperDimension導(dǎo)航支氣管鏡活檢經(jīng)皮肺穿刺氣管鏡活檢電視胸腔鏡活檢電視胸腔鏡手術(shù)疾病.11孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷Super1.患者高齡或低肺功能，或有行肺葉切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)；2.CT提示肺內(nèi)周圍型病變（指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑<=2cm,并具備以下一個(gè)特征：

病理證實(shí)為腺癌；CT隨診1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中實(shí)性成分<=50%。3.切除肺組織切緣>=2cm或切緣>=病變直徑，術(shù)中快速病理為切緣陰性；4.在決定亞肺葉切除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)采樣。目前，早期肺癌亞肺葉切除術(shù)

式尚屬臨床研究階段，鼓勵(lì)參與臨床研究，不能作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式推廣?！林袊?guó)原發(fā)性肺