眼底病OCT解讀課件

眼底病OCT影像分析與解讀眼底病OCT影像分析與解讀1目錄壹貳叁肆OCT簡介正常視網(wǎng)膜OCT影像異常視網(wǎng)膜OCT影像眼底病OCT圖片分析目錄壹貳叁肆O正常視網(wǎng)膜OCT影像異常視網(wǎng)膜OCT影像眼底病2壹光學(xué)相干斷層掃描簡介

（OpticalCoherenceTomography,OCT)壹光學(xué)相干斷層掃描簡介

（OpticalCoherence3OCT光源：超級二級管（SLD）產(chǎn)生波長820nm紅外線原理：以光的干涉現(xiàn)象觀察生物組織的斷層成像

特點：-安全、無電離輻射

-無創(chuàng)檢查

-分辨率相對于MRI和超聲，大大提高，軸向分辨力高達(dá)10mmTD-OCTSD-OCT海德堡SpectralisOCT是傳統(tǒng)時域OCT掃描速度的100倍OCT光源：超級二級管（SLD）產(chǎn)生波長820nm紅外線TD4黃斑區(qū)（視網(wǎng)膜）疾病的輔助診斷脈絡(luò)膜疾病的輔助診斷早期青光眼的篩查及隨訪眼前節(jié)疾病的輔助診斷OCT臨床應(yīng)用黃斑區(qū)（視網(wǎng)膜）疾病的輔助診斷OCT臨床應(yīng)用5貳正常視網(wǎng)膜OCT影像貳正常視網(wǎng)膜OCT影像6最新國際OCT分層命名共識最新國際OCT分層命名共識7組織分層組織分層8反射信號反射信號9正常視乳頭黃斑OCT黃斑特點：（1）中心凹視網(wǎng)膜最薄，只有一層外核層，缺少神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層、外叢狀層。（2）外核層在中心凹處最厚。（3）外核層的神經(jīng)細(xì)胞中，只有視錐細(xì)胞，無視桿細(xì)胞。（4）此處的視錐細(xì)胞形態(tài)與其他部位不一樣，較細(xì)長。正常視乳頭黃斑OCT黃斑特點：10正常視乳頭OCT不同的掃描方位OCT圖像示：水平方位（0°）RNFL較薄，垂直方位（90°）RNFL較厚。正常視乳頭OCT不同的掃描方位OCT圖像示：水平方位（0°）11正常視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層OCT圖像視乳頭周圍環(huán)形斷層掃描視乳頭神經(jīng)纖維層厚度上方（S）和下方（I）較厚，鼻側(cè)（N）和顳側(cè)（T）較薄?！飳υ\斷青光眼特別重要正常視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層OCT圖像視乳頭周圍環(huán)形斷層掃描視乳頭神12叁異常視網(wǎng)膜OCT影像叁異常視網(wǎng)膜OCT影像13一.組織形態(tài)異常：1.視網(wǎng)膜整體輪廓異常2.視網(wǎng)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常a.正常結(jié)構(gòu)消失b.異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)二、組織反射異常：1.反射增強2.反射減弱3.陰影效應(yīng)和屏蔽效應(yīng)4.穿透效應(yīng)1.視網(wǎng)膜厚度改變：

a.視網(wǎng)膜厚度增加

b.視網(wǎng)膜厚度減少2.玻璃體視網(wǎng)膜牽引3.黃斑中心凹消失4.視網(wǎng)膜表面不平整（前膜）5.視網(wǎng)膜全層隆起(脈絡(luò)膜占位)6.視網(wǎng)膜全層凹陷（脈絡(luò)膜缺損）一.組織形態(tài)異常：1.視網(wǎng)膜厚度改變：14神經(jīng)上皮脫離的鑒別診斷神經(jīng)上皮脫離的鑒別診斷15色素上皮脫離的鑒別診斷色素上皮脫離的鑒別診斷16漿液、血液、滲出、纖維血管的鑒別1432漿液、血液、滲出、纖維血管的鑒別143217肆眼底病的OCT圖片肆眼底病的OCT圖片18眼底病OCT圖片一、黃斑疾病

1.黃斑裂孔

2.黃斑前膜

3.玻璃體黃斑牽拉

4.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）

6.息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV)

7.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）二、視網(wǎng)膜血管疾病

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.視網(wǎng)膜動脈阻塞（CRAO，BRAO）

3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（CRVO,BRVO）眼底病OCT圖片一、黃斑疾病19眼底病OCT圖片三、遺傳性視網(wǎng)膜病變

1.Stargardt病

2.Best病

3.視網(wǎng)膜色素變性

4.其他視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良性疾?。哄F細(xì)胞營養(yǎng)不良，旋渦狀萎縮

5.青少年視網(wǎng)膜劈裂四、脈絡(luò)膜疾病

1.脈絡(luò)膜炎癥：VKH綜合征，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

2.脈絡(luò)膜裂傷

3.脈絡(luò)膜缺損

4.脈絡(luò)膜腫瘤眼底病OCT圖片三、遺傳性視網(wǎng)膜病變20AMD黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的退行性改變。主要是色素上皮細(xì)胞對光感受器外節(jié)盤膜吞噬消化功能下降，結(jié)果使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于繼發(fā)的種種病理改變，形成黃斑部變性。傳統(tǒng)分類：干性AMD，濕性AMD英國指南討論的3個標(biāo)準(zhǔn)，各有優(yōu)劣WisconsinAgerelatedMaculopathyGradingScheme(WARMGS)SimplifiedversionEarlyagerelatedmaculopathy

ARMinternationalclassificationsystemAREDS

agerelatedeyediseasestudy美國指南推薦標(biāo)準(zhǔn):AREDSAMD黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的退行性改變。主要是色素上皮細(xì)胞對光感受器外21AMD--傳統(tǒng)分類干性AMD又稱為“非新生血管性”或“非滲出性”AMD在黃斑區(qū)存在玻璃膜疣，或視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和覆蓋的感光細(xì)胞萎縮(地圖狀萎縮,GA)地圖狀萎縮是指萎縮直徑至少為175μm的區(qū)域濕性AMD又稱為“新生血管性”或“滲出性”AMD脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的異常生長異常新生血管從脈絡(luò)膜生長到視網(wǎng)膜中AMD--傳統(tǒng)分類干性AMD22AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)無AMD：無或者僅有很小的玻璃膜疣（直徑<63um）。早期AMD：同時存在多個小的玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣（直徑為63-124um），或有色素上皮異常。AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)無AMD：無或者僅有很小的玻璃膜疣（23AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)中期AMD（AREDS分類3）：廣泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一個大的玻璃膜疣（直徑≥125um），或有未涉及黃斑中心凹的地圖樣萎縮。AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)中期AMD（AREDS分類3）：廣泛24AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)晚期AMD：同一只眼具有以下一個或幾個特點（在缺少其它原因的情況下）累及黃斑中心凹的色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的地圖樣萎縮。有下列表現(xiàn)的新生血管性黃斑病變：脈絡(luò)膜新生血管視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮或RPE漿液性和/或出血性脫離視網(wǎng)膜硬性滲出（由任何來源的慢性滲漏所導(dǎo)致的繼發(fā)現(xiàn)象）視網(wǎng)膜下和RPE下纖維血管性增殖盤狀瘢痕AMD--AREDS標(biāo)準(zhǔn)晚期AMD：同一只眼具有以下一個或幾25干性AMD--玻璃膜疣組織學(xué)為RPE下多形性物質(zhì)的積累,多形性物質(zhì)被認(rèn)為是各種各樣的蛋白質(zhì)，脂肪眼底顯示黃色的小圓形隆起樣病灶。63um以上的Drusen是軟性玻璃膜疣。特別是125um以上的Drusen，被稱為有意義的大病灶。63um以下的Drusen是硬性玻璃膜疣,其病灶意義較小。干性AMD--玻璃膜疣組織學(xué)為RPE下多形性物質(zhì)的積累,多形26干性AMD--玻璃膜疣F-10RetromodeSLO

SLO中黃斑區(qū)呈色素紊亂RetroMode中玻璃膜疣呈小顆粒狀，并有立體感動靜脈期黃斑區(qū)呈散在、邊界清晰的點狀高熒光。此圖為硬性玻璃膜疣。色素上皮呈波浪性隆起，并突破橢圓體帶，隆起的外界膜已進(jìn)入外核層FFAOCT干性AMD--玻璃膜疣F-10RetroSLOS27干性AMD--地圖狀萎縮SLO呈現(xiàn)黃斑區(qū)大面積地圖狀萎縮樣；RetroMode能觀察到萎縮區(qū)域下脈絡(luò)膜，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮大片萎縮(見OCT)，故在OCT下呈神經(jīng)上皮厚度減少，RPE下脈絡(luò)膜有密度不均。AF+OCT是目前確診地圖狀萎縮的金標(biāo)準(zhǔn)。干性AMD--地圖狀萎縮SLO呈現(xiàn)黃斑區(qū)大面積地圖狀萎縮樣；28濕性AMD--CNV新生血管在RPE下停留：OccultCNV(隱匿型)

Gass：type1CNV新生血管延伸至RPE上：ClassicCNV（經(jīng)典型）Gass：type2CNV

＊經(jīng)典性CNV和隱匿性CNV是造影上的用語；type1CNV,type2CNV一般是病理用語。type1CNVtype2CNV濕性AMD--CNV新生血管在RPE下停留：OccultC29濕性AMD--CNVOCT顯示色素上皮隆起，連續(xù)性破壞，典型CNV表現(xiàn)為中高反射信號并突破了色素上皮長到感覺神經(jīng)層下，周圍視網(wǎng)膜積液。濕性AMD--CNVOCT顯示色素上皮隆起，連續(xù)性破壞，典型30濕性AMD--CNV造影圖一為靜動脈期，旁中心凹顯示熒光滲漏并呈CNVM充盈，邊界清晰輪廓清楚為典型性CNV,周圍視網(wǎng)膜下出血遮擋熒光。圖二熒光增強，新生血管滲漏。圖三為造影晚期，CNVM呈現(xiàn)強熒光。123濕性AMD--CNV造影圖一為靜動脈期，旁中心凹顯示熒光滲漏31ICGA示異常的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)在晚期顯示斑狀熒染，邊緣見一圓形高熒光的息肉樣病灶，病灶周圍是纖維血管性色素上皮脫離。OCT示息肉樣病灶為色素上皮呈陡峭的穹隆狀隆起，頂部比較尖，色素上皮高反射，其下中等反射。并有纖維血管性色素上皮脫離和神經(jīng)感覺層的脫離。息肉樣脈絡(luò)膜血管病變PCVICGA示異常的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)在晚期顯示斑狀熒染，邊緣見一圓形32CSC特點：多見于青年和中年男性，多單眼發(fā)病。并具有自愈和復(fù)發(fā)傾向。病因：不詳，主要為精神緊張，情緒激動、血壓高、感染、過敏、脈絡(luò)膜靜脈引流障礙、熱調(diào)節(jié)功能衰竭均能促發(fā)本病。另外血型也有一定影響。表現(xiàn)：中心視力減退，視物變形。病人自覺在注視點中央有一團(tuán)陰影，呈暗紅色或灰色。一般不會失明。CSC特點：多見于青年和中年男性，多單眼發(fā)病。并具有自愈和復(fù)33CSC--病程

IRSLO

RetroMode

早期黃斑部水腫呈圓形或橢圓形，范圍1~2個PD，略隆起并顏色發(fā)暗，邊緣清晰，與健康視網(wǎng)膜的交界處常有一反光輪或反光弧。中央凹反射模糊，在水腫邊緣區(qū)域的血管呈痙攣性彎曲。CSC--病程IRSLO34CSC--病程在包含上述特征同時，當(dāng)水腫發(fā)生在3~4周后黃斑區(qū)常有黃白色滲出小點或細(xì)碎的滲出物，少數(shù)病例伴有暗紅色出血點。一般1~3個月后轉(zhuǎn)為恢復(fù)階段，水腫和滲出物逐漸吸收。CSC--病程在包含上述特征同時，當(dāng)水腫發(fā)生在3~4周后黃斑35CSC--病程色素上皮屏障缺損時，漿液便進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。毛細(xì)血管的滲漏也可通過色素上皮細(xì)胞的損害進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙，形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。

上述因素使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲透性改變，RPE受損并破壞了視網(wǎng)膜外屏障，滲出液通過Bruch膜進(jìn)入視網(wǎng)膜色素上皮下形成色素上皮層脫離，久之發(fā)生變性，細(xì)胞間的緊密連接受損。CSC--病程色素上皮屏障缺損時，漿液便進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。毛36CSC--病程急性期病變的神經(jīng)上皮脫離伴色素上皮脫離色素上皮脫離與神經(jīng)上皮脫離，兩者有不均勻反射物質(zhì)相連。可能為該區(qū)域神經(jīng)上皮感光受體外節(jié)與色素上皮粘連較緊密的緣故，成分可能包含有纖維蛋白。慢性遷延性中漿神經(jīng)上皮脫離區(qū)寬窄不一，邊界不清晰，大量高反射物質(zhì)位于脫離腔內(nèi)。CSC--病程急性期病變的神經(jīng)上皮脫離伴色素上皮脫離色素上皮37CSC--造影色素上皮脫離：在動脈前期或動脈早期即有熒光，勾劃出脫離范圍，隨造影的時間過程逐漸增強其亮度，持續(xù)到造影后期，但其大小，形態(tài)始終不變。脈絡(luò)膜熒光消失后仍然清晰可見。動靜脈中期CSC--造影色素上皮脫離：在動脈前期或動脈早期即有熒光，勾38CSC--造影單純的神經(jīng)上皮脫離：在動脈期可見到一個或多個熒光點，隨時間的延長，以擴散或噴射的形式逐漸擴大，在十幾分鐘后滲漏范圍可達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)小時之久。CSC--造影39CSC--造影色素上皮脫離伴神經(jīng)上皮脫離：見于靜脈中后期熒光素從色素上皮脫離區(qū)的四壁向外呈墨漬樣擴散（擴散型），或漏入視網(wǎng)膜脫離區(qū)內(nèi)；有如倒轉(zhuǎn)的煙囪在冒煙（噴出型），不久形成一片境界不清的熒光區(qū)。

CSC--造影色素上皮脫離伴神經(jīng)上皮脫離：見于靜脈中后期熒光40DR--黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚、隆起。視網(wǎng)膜層間積液，視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜下出現(xiàn)低反射的液性空腔。中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔。DR--黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚、隆起。視網(wǎng)膜層間積液，視網(wǎng)膜內(nèi)、41DR--硬性滲出視網(wǎng)膜深層顆粒狀的高反射信號，量多時其下可出現(xiàn)光學(xué)陰影。DR--硬性滲出視網(wǎng)膜深層顆粒狀的高反射信號，量多時其下可出42CRAO藍(lán)色箭頭：由視網(wǎng)膜中央動脈供血的內(nèi)層視網(wǎng)膜水腫增厚（細(xì)胞內(nèi)水腫），內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，反射增強。橘色箭頭：中心凹處由于只有外顆粒層，所以其下方組織的反射信號相對周圍強，并且在眼底彩照形成“黃斑櫻桃紅”。CRAO藍(lán)色箭頭：由視網(wǎng)膜中央動脈供血的內(nèi)層視網(wǎng)膜水腫增厚（43CRVO黃斑區(qū)視網(wǎng)膜高度水腫增厚（細(xì)胞外水腫），內(nèi)核層和外叢狀層均可見積液，并且部分融合形成大的囊腔，黃斑呈囊樣水腫。CRVO黃斑區(qū)視網(wǎng)膜高度水腫增厚（細(xì)胞外水腫