妊娠合并心臟病-課件

妊娠合并心臟病1PPT課件妊娠合并心臟病1PPT課件

體循環(huán)：左心室－>主動脈－>全身小動脈－>全身毛細血管－>全身小靜脈－>上下腔靜脈－>右心房肺循環(huán)：

肺循環(huán)：右心房→右心室→肺動脈→肺泡周圍的毛細血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→全身組織處的毛細血管2PPT課件體循環(huán)：左心室－>主動脈－>全身小動脈－>全身毛細血管簡介妊娠合并心臟病是一個嚴重的產(chǎn)科問題。我國孕產(chǎn)婦死因順位中第二位。心衰為主要死亡原因。發(fā)病率為1％～4％,我國在1992年報道妊娠合并心臟病發(fā)病率約為1.06%。目前患有先天性心臟病的活產(chǎn)新生兒明顯升高，其發(fā)生率約1%左右。我國出生缺陷監(jiān)測最新?lián)@示先心發(fā)生率為17.70/萬，列于先天畸形的數(shù)首位。3PPT課件簡介妊娠合并心臟病是一個嚴重的產(chǎn)科問題。3PPT課件妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置防治進展妊娠合并心血管疾病4PPT課件妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響診斷妊娠合并心血管疾病4PPT血容量較孕前增加30%～45%血容量32-34周達高峰【妊娠、分娩對心血管的影響】妊娠期心率增加10次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音5PPT課件血容量較孕前血容量32-34【妊娠、分娩對心血管的影響】妊娠【妊娠、分娩對心血管的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮縮進入體循環(huán)250-500ml血液宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍循環(huán)阻力高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)，回心血量急劇增加腹壓驟減，回心血量急劇減少肺循環(huán)壓力增高6PPT課件【妊娠、分娩對心血管的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮【妊娠、分娩對心血管的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期7PPT課件【妊娠、分娩對心血管的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。⑴妊娠合并心臟病的種類先心病風濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等妊娠合并心血管疾病8PPT課件妊娠合并心臟病的種類先心病妊娠合并心血管疾病8PPT課件先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右→左分流性先心病無分流性先心病主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）肺動脈口狹窄妊娠合并心血管疾病9PPT課件先天性心臟病左→右分流性先心病右→左分流性先心病妊娠合并心血風濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP（肺靜脈壓）↑，急性肺水腫二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥妊娠合并心血管疾病10PPT課件風濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvesten風濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病11PPT課件風濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvesten妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟?。恍募」┭蛔?，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。妊娠合并心血管疾病12PPT課件妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病13PPT課件易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠合并心血管疾病圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；心臟擴大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因HF、肺梗死、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚，缺乏特異性的診斷手段；曾患圍產(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴大者，應避免再次妊娠。14PPT課件圍生期心肌病14PPT課件妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育和妊娠的持續(xù)，圍產(chǎn)兒死亡率為正常2-3倍。治療心臟病的藥物對胎兒的潛在毒性，限制了心臟病的治療部分先天性心臟病有一定的遺傳性15PPT課件妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育和妊娠診斷病史癥狀體征輔助檢查妊娠合并心血管疾病16PPT課件診斷病史妊娠合并心血管疾病16PPT課件體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM)；嚴重心率失常，心房顫動、撲動，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG：心肌肥厚、瓣膜運動異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。妊娠合并心血管疾病17PPT課件體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級Ⅰ級：一般活動無受限Ⅱ級：一般活動稍受限Ⅲ級：一般活動明顯受限Ⅳ級：失代償、不能進行任何活動根據(jù)客觀檢查分A～D級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀上屬輕度心血管病患者C級：屬中度心血管病者D級：屬重度心血管病者妊娠合并心血管疾病18PPT課件心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級根據(jù)早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音妊娠合并心血管疾病19PPT課件早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短妊娠合并心血管疾不宜妊娠或盡早終止者心臟病變較重心功能Ⅲ～Ⅳ級者以往有過HF者PAH，右向左分流先心，嚴重心率失常活動性風濕或細菌性心內(nèi)膜炎者急性心肌炎年齡超過35歲，心臟病病程較長妊娠合并心血管疾病20PPT課件不宜妊娠或盡早終止者心臟病變較重妊娠合并心血管疾病20PPT常見并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞。21PPT課件常見并發(fā)癥心力衰竭21PPT課件處理妊娠前詳細檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術問題妊娠合并心血管疾病22PPT課件處理妊娠前詳細檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機妊娠合并心妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、心率失常、妊娠高血壓綜合征早期心衰者藥物治療心衰的治療妊娠合并心血管疾病23PPT課件妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查妊娠合并心血管疾病23PPT課件有關分娩方式的選擇陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)妊娠合并心血管疾病24PPT課件有關分娩方式的選擇陰式分娩：妊娠合并心血管疾病24PPT課件選擇分娩方式

陰式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ級，胎兒不大，宮頸條件好者（宮頸Bishop評分）。

剖宮產(chǎn)：主動脈根部擴張>45mm的馬方綜合征，分娩期使用華法林，突發(fā)血流動力學惡化，嚴重的肺動脈高壓和嚴重的主動脈狹窄25PPT課件選擇分娩方式陰式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ級，胎兒不大，宮頸條件好分娩中的處理第一產(chǎn)程：應用鎮(zhèn)靜劑，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意血壓、脈搏、呼吸、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。妊娠合并心血管疾病26PPT課件分娩中的處理第一產(chǎn)程：妊娠合并心血管疾病26PPT課件分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，避免用力屏氣，使用腹壓；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。妊娠合并心血管疾病27PPT課件分娩中的處理第二產(chǎn)程：妊娠合并心血管疾病27PPT課件產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能Ⅲ級以上者不哺乳；預防性應用抗菌素。妊娠合并心血管疾病28PPT課件產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；妊娠合并心血管疾病2心臟手術問題一般不主張在孕期手術盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術孕期進行主動脈瓣膜球囊擴張術是十分危險的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。妊娠合并心血管疾病29PPT課件心臟手術問題一般不主張在孕期手術妊娠合并心血管疾病29PPT心臟手術問題內(nèi)科治療效果不佳且手術操作不復雜，可考慮手術治療。孕期心臟手術的孕婦死亡率與非孕期相似，但流產(chǎn)率可高達30%。手術復雜程度和體外循環(huán)時間直接影響胎兒死亡率，建議孕婦采用常溫體外循環(huán)。30PPT課件心臟手術問題內(nèi)科治療效果不佳且手術操作不復雜，可考慮手術治療問題妊娠早期心臟病患者決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是（C）A.孕婦年齡B.心臟病種類C.心功能分級D.心臟病變部位E.是否有以往生育史2.妊娠期心臟病孕婦死亡的主要因素是（B）A.孕婦年齡大B.心衰與感染C.心臟病病程長D.產(chǎn)后喂乳致心衰E.第二產(chǎn)程中用力過度3.關于妊娠合并心臟病的處理，正確的是（A）A.產(chǎn)程開始時即給予抗生素預防感染B.急性心衰發(fā)生時應即行剖宮產(chǎn)術C.發(fā)生急性心衰時應用甘露醇利尿D.心功能3級患者于早孕時應予保胎治療E.發(fā)生產(chǎn)后出血應靜脈推注麥角新堿4.37歲，第二胎16周妊娠，做家務后感胸悶氣短，近一周夜間經(jīng)?？人浴⒖┨挡荒芷脚P。查體:HR120次/分，心界向左擴大，心尖聞3級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫。最好的處理是（D）Ａ.加強產(chǎn)前監(jiān)護B.限制食鹽攝入C.立即終止妊娠D.控制心衰后終止妊娠E.控制心衰后繼續(xù)妊娠31PPT課件問題妊娠早期心臟病患者決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是（C）31.妊娠早期心臟病患者決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是（）A.孕婦年齡B.心臟病種類C.心功能分級D.心臟病變部位E.是否有以往生育史32PPT課件1.妊娠早期心臟病患者決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是（）2.妊娠期心臟病孕婦死亡的主要因素是（）A.孕婦年齡大B.心衰與感染C.心臟病病程長D.產(chǎn)后喂乳致心衰E.第二產(chǎn)程中用力過度33PPT課件2.妊娠期心臟病孕婦死亡的主要因素是（）33PPT課件3.關于妊娠合并心臟病的處理，正確的是（）

A.產(chǎn)程開始時即給予抗生素預防感染B.急性心衰發(fā)生時應即行剖宮產(chǎn)術C.發(fā)生急性心衰時應用甘露醇利尿D.心功能3級患者于早孕時應予保胎治療E.發(fā)生產(chǎn)后出血應靜