主動脈竇動脈瘤-課件

病歷一般資料姓名：吳猛性別：男年齡：22歲職業(yè)：工人病歷資料主訴：暈厥3分鐘病史：患者今中午突發(fā)暈厥3分鐘，虛汗，在當?shù)蒯t(yī)院就診，后送我院，外院診斷心源性休克，給予升壓、補液，等對癥治療?；颊呷胛壹痹\后給予多巴胺、去甲腎上腺素升壓、補鉀、糾酸、補液、等對癥治療。予CTA、床旁心臟彩超、心電圖、抽血等檢查。請CCU、心外科醫(yī)生會診。后送ICU治療。體征：血壓：60/40mmHg心率180次/分呼吸28次/分血氧90%意識清楚，皮膚濕冷，四肢末梢紫紺，心率不齊，心前區(qū)可聞及收縮期雜音。輔查：血氣分析：PH值：7.05PCO2：66PO2：14BE:-13乳酸8.8心臟彩超：瓦氏竇瘤破裂、右心房增大、心動過速、左心功能正常。診斷：1：主動脈竇動脈瘤破裂，心源性休克2：代謝性酸中毒，低鉀血癥3：房顫1ppt課件病歷一般資料1ppt課件心臟彩超2ppt課件心臟彩超2ppt課件討論重點、要點患者心率為什么“高居不下”后果會怎樣？為什么用血管活性藥和有效的補液的情況下血壓升不上來？應用血管活性藥要注意的是什么？為什么患者會出現(xiàn)代酸和低鉀？在搶救危重病人時我們要注意的是什么？在不明確診斷和和生命體征不穩(wěn)定時轉(zhuǎn)運途中要注意的是什么？3ppt課件討論重點、要點患者心率為什么“高居不下”后果會怎樣？3ppt主動脈竇動脈瘤（Valsalva竇動脈瘤）4ppt課件主動脈竇動脈瘤（Valsalva竇動脈瘤）4ppt課件發(fā)病率1939年，首先由Hope描述西方人0.14%-0.23%東方人0.46%-3.5%5ppt課件發(fā)病率1939年，首先由Hope描述5ppt課件主動脈竇部的概念主動脈竇是指主動脈瓣相對的動脈壁向外膨出,瓣膜與主動脈壁之間的內(nèi)腔,稱主動脈竇或瓦耳薩耳瓦竇(Val-salvaantrum),簡稱瓦氏竇主動脈竇可分為左竇、右竇和后竇。冠狀動脈一般開口于主動脈竇。主動脈竇的上界為弧形。左、右冠狀動脈分別開口于左竇和右竇內(nèi),絕大多數(shù)開口于竇的中1/3。6ppt課件主動脈竇部的概念主動脈竇是指主動脈瓣相對的動脈壁向外膨出,瓣7ppt課件7ppt課件主動脈竇動脈瘤概念是一種少見的先天性畸形。病人男性多于女性。本病是在主動脈竇部包括左主動脈竇、右主動脈竇或后主動脈竇處形成動脈瘤，在其發(fā)展過程中瘤體突入心臟內(nèi)，逐漸增大，其瘤壁逐漸變薄而破裂?？善迫胗倚姆?、右心室、肺動脈、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。臨床上以右主動脈竇動脈瘤破入右心（尤其是右心室）造成主動脈-心臟瘺的，具有獨特的臨床表現(xiàn)。本病常伴有心室間隔缺損。8ppt課件主動脈竇動脈瘤概念是一種少見的先天性畸形。病人男性多于女性。發(fā)病原因胚胎學病因組織病理學病因獲得性病因9ppt課件發(fā)病原因胚胎學病因9ppt課件胚胎學病因胚胎期主動脈根部（遠端球中隔bulbarseptum

）中層彈力纖維與主動脈瓣環(huán)連接發(fā)生障礙，造成局部管壁的薄弱區(qū)主動脈瓣環(huán)本身的發(fā)育缺陷或托墊竇壁外的肌組織發(fā)育不良J.E.EdwardsandH.B.Burchell,Thepathologicalanatomyofdeficienciesbetweentheaorticrootandtheheart,includingaorticsinusaneurysms.Thorax12(1957),pp.125–139

10ppt課件胚胎學病因胚胎期主動脈根部（遠端球中隔bulbarsep組織病理學病因主動脈與左心室基底部之問有一環(huán)形纖維冠狀帶，其遠端與主動脈中層相連續(xù)，近端則逐漸移行于左室心肌，若纖維環(huán)與主動脈壁的肌肉和主動脈壁有部分中斷，局部薄弱，形成竇瘤，乃至破裂存在主動脈瓣彈力環(huán)缺陷，因右冠竇和無冠竇右側(cè)與球中隔發(fā)生有關(guān)，所以絕大多數(shù)主動脈竇瘤發(fā)生于右冠竇和無冠竇，且多破入右心室，尤其是右室流出道11ppt課件組織病理學病因主動脈與左心室基底部之問有一環(huán)形纖維冠狀帶，其獲得性病因梅毒、感染、動脈硬化或囊性中層壞死等引起的主動脈中層組織退行性變病理學研究提示竇瘤瘤壁發(fā)生纖維壞死或玻璃樣變性也是竇瘤發(fā)生的重要因素12ppt課件獲得性病因梅毒、感染、動脈硬化或囊性中層壞死等引起的主動脈中累及部位起源于右冠竇最常見(65%-85%)較少起源于無冠竇(10%-30%)起源于左冠竇最少見(5%)13ppt課件累及部位起源于右冠竇最常見(65%-85%)13ppt竇瘤破裂破裂的誘發(fā)因素劇烈活動，情緒激動感染--亞急性心內(nèi)膜炎（SBE）外傷醫(yī)源性-心導管檢查等14ppt課件竇瘤破裂14ppt課件破裂部位右冠竇瘤無冠竇瘤左冠竇瘤左側(cè)中部右側(cè)右室流出道右室前部后部心包腔左房或左室右房15ppt課件破裂部位右冠竇瘤無冠竇瘤左冠竇瘤左側(cè)中部右側(cè)右室流出道右室前病理改變破裂入右側(cè)低壓心腔大量的左向右分流肺循環(huán)血量增多，右心室負荷加重，引致右心室擴大、肺動脈高壓和右心衰竭破入右心房腔則使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴大，上、下腔靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)右心衰竭癥狀破裂入心包腔則產(chǎn)生急性心臟填塞引起死亡

16ppt課件病理改變破裂入右側(cè)低壓心腔16ppt課件癥狀未破裂無癥狀隨著竇瘤的增大右室流出道受阻冠狀動脈受壓房室傳導阻滯室上性心律失?；蜮榔屏哑鸩〖斌E心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難，病情類似心絞痛（在劇烈活動誘發(fā)）心悸、胸痛、呼吸困難、咳嗽等急性左心功能不全癥狀右心衰竭17ppt課件癥狀未破裂破裂17ppt課件體征脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細管搏動和股動脈槍擊聲胸骨左緣第3、4肋間可觸到震顫，該處可聽到典型連續(xù)性粗糙雜音肝臟腫大、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)破入右心房的病例則常呈現(xiàn)頸靜脈怒張18ppt課件體征脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細管搏動和股動脈槍擊聲18pp輔助檢查心電圖檢查：顯示左心室肥大或雙心室肥大、心肌損害和右束枝傳導阻滯X線胸片：見心臟明顯擴大，肺動脈段突出，肺野充血肺紋理增多19ppt課件輔助檢查心電圖檢查：顯示左心室肥大或雙心室肥大、心肌損害和右超聲心動圖檢查竇瘤未破裂前可見到相應的竇體增大有囊狀物膨出瘤體破裂后可見裂口超聲多普勒可顯示經(jīng)裂口的血液分流20ppt課件超聲心動圖檢查竇瘤未破裂前20ppt課件超聲顯示竇瘤入右房21ppt課件超聲顯示竇瘤入右房21ppt課件處理原則凡確診為主動脈瓣竇動脈瘤者，無論破裂與否，都應施行主動脈瓣竇瘤切除術(shù)Sawers等報道未手術(shù)治療的主動脈竇瘤破裂的病人，其平均生存期僅為3.9年22ppt課件處理原則凡確診為主動脈瓣竇動脈瘤者，無論破裂與否，都應施行主介入--經(jīng)導管封堵主動脈竇瘤破口原則：不影響周圍結(jié)構(gòu)(瓣環(huán)、主動脈瓣及右冠狀動脈)竇瘤破口邊緣至主動脈瓣環(huán)距離7mm距右冠狀動脈開口≥5mm(無冠竇瘤破裂不用考慮此問題)心功能能耐受手術(shù)不合并其他心臟畸形經(jīng)導管封堵主動脈竇瘤破裂的治療現(xiàn)狀作者:孫琪,戚國慶,王顯疑難病雜志2009年第05期23ppt課件介入--經(jīng)導管封堵主動脈竇瘤破口原則：不影響周圍結(jié)構(gòu)(瓣環(huán)討論重點、要點患者心率為什么“高居不下”后果會怎樣？為什么用血管活性藥和有效的補液的情況下血壓升不上來？應用血管活性藥要注意的是什么？為什么患者會出現(xiàn)代酸和低鉀？在搶救危重病人時我們要注意的是什么？在不明確診斷和和生命體征不穩(wěn)定時轉(zhuǎn)運途中要注意的是什么？24ppt課件討論重點、要點患者心率為什么“高居不下”后果會怎樣？24pp愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?5ppt課件愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

26ppt課件26ppt課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲