心胸外科醫(yī)療糾紛的防范

心胸外科醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療平安管理公室1近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。消滅了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性大事，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)平安，造成了極為惡劣的影響。2廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院3100人去搶醫(yī)院食堂的飯4昆明52006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。672006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼打失明。82008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。9101112心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的緣由一、醫(yī)方的緣由。1手術(shù)科室管理不嚴。

2法律意識淡薄。3不履行各級醫(yī)師職責(zé)。4違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。135醫(yī)療文書書寫不認真。6手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療行為的的過錯。二、患方的緣由。14一、手術(shù)科室管理不嚴。醫(yī)療機構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴格管理，對手術(shù)科室工作人員不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當(dāng)事科室或當(dāng)事人遷就姑息，放松對手術(shù)科室質(zhì)量的管理和掌握。15二、法律意識淡薄。1.

醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。2.對診療過程中存在的風(fēng)險估量不足，籌備不充分。163.擅離崗位，4.不按規(guī)定交接班。5.診療、護理技術(shù)操作失誤。6.幫助科室檢查報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。7.受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度幫助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。171819208.個別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機對患者造成損害甚至致命；9.有的手術(shù)者從自己的愛好或需要動身，喜愛做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù)借故推托；2110.有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；從中收取手術(shù)費回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。

22三、不履行各級醫(yī)師職責(zé)。手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴重后果。上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，23任意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，相互拆臺，勾心斗角。24

四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人閱歷，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。25五、醫(yī)療文書書寫不認真。不按規(guī)定認真、規(guī)范、準時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等，舉證責(zé)任倒置缺少有力的證據(jù)。六、手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準，沒有牢靠的手術(shù)設(shè)備條件。26

七、醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險性，患者疾病的簡潔性、特殊性，患者機體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，消滅難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能熟識，無法解決的問題。

27手術(shù)風(fēng)險是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險性缺乏熟識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。

尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險性沒有熟識，毫無心理籌備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違反愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。28八、醫(yī)療行為的的過錯。（一）誤診醫(yī)生沒有簡略詢問病史、全面、細致查體、實行常規(guī)的、必要的幫助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等緣由都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀。29案例1、（手術(shù)部位錯誤）某醫(yī)院對兩個患病兒童做手術(shù)時，錯將患有先天性心臟病需作心臟修補手術(shù)的4歲兒童做了扁桃體摘除，而對患有扁桃體肥大需作摘除手術(shù)的5歲兒童卻做了修補手術(shù)。在對5歲兒進行全麻開胸后，3031手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時，竟認為是誤診，手術(shù)達3個多小時，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命。按規(guī)定，護士接病人上手術(shù)臺時要核對，醫(yī)生手術(shù)前要核對，而本案中護士和醫(yī)生兩個相連的行為都違反了規(guī)定，32從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用其次次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，先后相連的兩個行為同等重要，醫(yī)生和護士要共同擔(dān)當(dāng)責(zé)任。33

案例3.（未盡告知義務(wù)）2001年4月13日，患者李某因患先天性心臟病，法樂氏四聯(lián)癥到某省級醫(yī)院住院治療，因其病情嚴重，于4月17日在全麻下行主動脈與右肺動脈人造血管吻合術(shù)。4月30日“治愈出院”。出院醫(yī)囑：預(yù)防感冒。不久，患者左小腿消滅紫斑，34后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁關(guān)注，5月7日，患者以“急性股動脈血栓形成、法樂氏四聯(lián)癥姑息手術(shù)后”收入院溶栓治療。5月10日醫(yī)生欲對原告實行截肢手術(shù)，患方未同意截肢，并表明后果自負。11日原告出院。之后病情穩(wěn)定，但終因其左小腿缺血而壞死掉落。35手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書。該協(xié)議書中已講明可能會消滅麻醉意外、大出血、心律失常、肺部感染、敗血癥、肝、腎等主要臟器衰竭而致殘死、致殘等，而未講明手術(shù)后可能消滅栓塞并發(fā)癥。患者將醫(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院賠償各種費用計522650元。362002年3月1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥，左骼股動脈血栓形成、左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨爛暴露。2002年4月25日山東省榮軍醫(yī)院對原告進行傷殘評定，結(jié)論為：左下肢為五級傷殘，智力為一級傷殘。37法院審理認為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院手術(shù)，出院后4天，又以急性動脈栓塞（左）再次入院治療屬實。其過程雖經(jīng)法醫(yī)鑒定，被告在手術(shù)操作及術(shù)后治療未發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，術(shù)后二十余天消滅左下肢動脈急性栓塞屬術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥雖非人為因素形成，38但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)可能引起的并發(fā)癥及其注意事項，從而使原告失去選擇削減風(fēng)險的機會，并有可能導(dǎo)致延誤對病情的猜測和診治。39因此，被告對此應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。賠償各種費用計1.6萬元。宣判后，原、被告均不服，向上級法院提起上訴。二審法院經(jīng)審理查明，原審認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。40判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費2673元；三、醫(yī)院支付患者殘疾用具補助費20000元。醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會消滅栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母丟失了對患者的治療方案的最佳選擇機會。41醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會消滅栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母丟失了對患者的治療方案的最佳選擇機會。因此，被告未履行相應(yīng)的告知義務(wù)侵犯了患者的知情權(quán)，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。42

《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者，準時解答其詢問，但是應(yīng)當(dāng)避開對患者產(chǎn)生不利后果?！贝藯l規(guī)定，明確了患者的知情權(quán)。43

案例4、（主動脈夾層瘤裂開糾紛）。

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某患者，方某，30歲。平素身體健康，突然感到胸痛猛烈難忍，立刻到單位四周醫(yī)院急診，經(jīng)心臟超聲波檢查，初步診斷為主動脈夾層瘤。醫(yī)師立刻緊張起來，由于患者隨時都有生命的危險。首診院沒有能力治療患者的疾病，于是立即將其轉(zhuǎn)入某三級甲等醫(yī)院。46醫(yī)院接診后，又行CT、超聲檢查，確診為主動脈夾層分離（Ⅰ型），收入心外科病房。病房醫(yī)師向患者家屬下達了病危通知書?；颊呒覍購娏乙筢t(yī)院立刻對患者施行手術(shù)以挽救患者的生命。47值班醫(yī)師告知家屬，能進行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能準時到位，故決定對患者先實行保守治療，三十多個小時過去了，主刀醫(yī)師還沒到位?；颊咄蝗粌裳凵戏庾R丟失，呼之不應(yīng)，血壓為零，心電圖呈一條直線。48醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時已晚。醫(yī)師宣布患者死于主動脈瘤裂開?；颊呒覍儋|(zhì)問醫(yī)院，為什么不準時進行手術(shù)？為維護自身的合法權(quán)益，于是訴致法院要求醫(yī)院賠償。法院委托市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊呒覍俦硎静环?，49于是法院委托省醫(yī)學(xué)會進行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。再次鑒定的分析意見為：1、患者已明確診斷主動脈夾層分離，有行急診手術(shù)適應(yīng)癥，但醫(yī)方在術(shù)前籌備過程中因人員方面籌備不足的原因，50在肯定程度上使患者丟失了可能搶救成功的時機，導(dǎo)致動脈瘤裂開猝死，存在醫(yī)療過失行為，與患者的死亡存在相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。結(jié)論：屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方擔(dān)當(dāng)次要責(zé)任。51（二）漏診1、僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的幫助檢查，未排解手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等，522、對術(shù)中可能發(fā)生的問題估量不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等籌備。對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認真全面的分析，造成漏診?；颊咝g(shù)前病情危重，來不及手術(shù)死亡。533、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機，造成不良后果者。4、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。545、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者。6、術(shù)后不認真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作準時地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報告，造成不良后果者。557、對病人不認真做術(shù)前檢查、籌備和商量，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實施手術(shù)，造成不良后果者。8、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴重后果。56案例8、（過錯賠償）1994年10月，患兒楊某，5歲，因患先天性心臟病在某附屬醫(yī)院胸外科進行“閉式房缺褥式縫合術(shù)”。出院后，楊某稍猛烈活動便感胸部不適，但沒有引起重視。

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兩年后，楊某體檢時發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認為這是12年前醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的。當(dāng)年8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。58

法院委托市醫(yī)學(xué)會進行鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。法院審理認為，由于手術(shù)后醫(yī)院沒有給楊某進行完善的檢查，導(dǎo)致其未能準時發(fā)現(xiàn)心臟仍有房間隔缺損，從而延誤了治療，59給其身心健康造成肯定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在肯定的過錯。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失2萬元。

60（三）術(shù)前籌備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。61（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未作輸血籌備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。62（五）違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，閱歷不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不嫻熟，誤認組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。63案例10.

胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償患者王某，由于甲狀腺腫大住進某市第一醫(yī)院，由醫(yī)生為其施行了甲狀腺切除術(shù)，造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞、胸悶氣短、顏面麻木、手足抽搐。64此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷殘。2004年9月2日，某市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論為：甲狀腺腫是普外科疾病應(yīng)由普外科醫(yī)生實施，不應(yīng)由胸外科醫(yī)生實施手術(shù)，院方負主要責(zé)任，結(jié)論：為三級丁等醫(yī)療事故。65此事故為三級丁等醫(yī)療事故。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院司法鑒定中心進行法醫(yī)學(xué)鑒定，結(jié)論為：六級傷殘。區(qū)法院審理后認為，院方為王某做手術(shù)由于過失造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，院方應(yīng)擔(dān)當(dāng)治療費用。6667案例11（對手術(shù)難度和簡潔性估量不足）

患者張某，突然感到胸悶、咳嗽、發(fā)燒。于1998年8月到某市胸科醫(yī)院住院治療。診斷：右下肺支氣管擴張。

據(jù)手術(shù)記錄：手術(shù)中由于感染而導(dǎo)致的粘連情況比較嚴重，68在分離食管與右中下肺的粘連時，食管被割破。食管縫合后，同樣由于粘連，在分離血管的時候，右肺干動脈被割破導(dǎo)致大出血。搶救中，打快樂包，結(jié)扎了右肺主動脈，從而掌握了失血，但是這也導(dǎo)致了右肺被全部切除。69手術(shù)十天后，發(fā)生嚴重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入右肺胸腔。為此，張某又接受了其次次空腸造口手術(shù)，兩個月過去了，食管的損傷仍然沒有愈合。由于缺乏營養(yǎng)，張某體重已經(jīng)從100多斤降到了70多斤。

70712003年，張某向區(qū)人民法院提起訴訟，并且申請市醫(yī)學(xué)會做出醫(yī)療事故鑒定。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。7位專家中，有4位認為不屬于醫(yī)療事故，3位認為屬于醫(yī)療事故。722004年12月21日，省醫(yī)學(xué)會抽取另外7名專家組成專家組做出鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。2005年5月，中華醫(yī)學(xué)會專家組的意見是：手術(shù)前對手術(shù)難度和簡潔性估量不足，

7374對可能消滅的意外防范措施不利，手術(shù)操作中，不慎引起肺動脈干損傷后處置不當(dāng)，造成右全肺切除，手術(shù)中造成食管損傷，并非不行避開，食管修補方法欠妥，造成修補后胸膜瘺，放置食管支架位置不當(dāng)，導(dǎo)致食管切除。對此，由于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，違反了胸外科治療常規(guī)。因此，本病例為二級丁等醫(yī)療事故。

醫(yī)方應(yīng)負主要責(zé)任。75（六）手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題。如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。（七）移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。（八）骨折肢體固定不當(dāng)，缺血壞死。76二、患方的緣由。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違反科學(xué)或無法滿意的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不協(xié)作應(yīng)能協(xié)作的操作。77782007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院由于拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。孕婦入院時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴重下降，必須立刻進行剖腹產(chǎn)。79起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達。此時，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點20分，22歲的孕婦由于嚴重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。8081

醫(yī)患雙方要共同擔(dān)當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險

削減和預(yù)防醫(yī)療糾紛，需要加強醫(yī)患共同擔(dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性風(fēng)險的宣揚，要讓大家都熟識到，醫(yī)患雙方要共同擔(dān)當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險，由于人類對自身的熟識還格外有限，客觀上醫(yī)學(xué)界還有很多的疾病無法診斷，有很多的領(lǐng)域是未知數(shù)。82

醫(yī)療糾紛的防范措施

831加強對手術(shù)科室的管理。2健全和落實各項規(guī)章制度。3具有良好的職業(yè)道德。4提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。845加強手術(shù)前、中、后的管理。6嚴格病歷書寫與管理。7重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。8加強法律知識學(xué)習(xí)，增強法律意識。85

一、加強對手術(shù)科室的管理。(一)全面質(zhì)量管理。1.醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準（疾病診療常規(guī)、手術(shù)適應(yīng)癥）。2.醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準（醫(yī)療、護理技術(shù)操作常規(guī)）。3.醫(yī)療工作規(guī)章標(biāo)準（科室制度、各類人員職責(zé)）。86（二）落實工作目標(biāo)責(zé)任制。對科室、科主任、護士長、醫(yī)師、護士工作任務(wù)標(biāo)準、技術(shù)標(biāo)準及效益，嚴格要求，嚴格考核，獎懲嚴明。87

二、健全和落實各項規(guī)章制度?！稐l例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。88三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)章其次十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：89①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、疼惜、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣揚衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。901988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施方法》。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。9192四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強“三基”訓(xùn)練，嫻熟掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及進展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并嫻熟用于實踐。嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。9394（2）認真學(xué)習(xí)心胸外科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，掌握胸部外科學(xué)，心臟及大血管外科學(xué)，胸部及心臟影像診斷，胸部創(chuàng)傷的有關(guān)知識，掌握體外循環(huán)、心電圖、超聲心動圖、肺功能檢查、術(shù)后重癥監(jiān)護的理論和知識。95（3）依據(jù)本科室特點，不斷完善和制定好符合本科室工作特點的診療、護理常規(guī)。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。（4）保持搶救設(shè)備處于完好狀態(tài)，做到隨時可以急用，如除顫器，加壓面罩，呼吸囊，心電圖，呼吸機等。搶救車內(nèi)物品放置有序，隨時可用。96一旦病人發(fā)生重大病情變化，有可能危及病人生命，或發(fā)生醫(yī)療事故的苗子；醫(yī)療糾紛，或已較確定為醫(yī)療事故時，應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)務(wù)處、護理部等相關(guān)部門，不準隱瞞不報。保持好現(xiàn)場，實物（如補液裝置、血袋、藥物）必須保存好。97

五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。

手術(shù)前管理正確準時診斷，避開誤診、漏診。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。把握好手術(shù)時機，避開延誤。全面細致做好術(shù)前籌備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。98認真進行術(shù)前商量，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)準時報批。做好手術(shù)支配，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉籌備。99術(shù)前護理籌備。輸血、輸液、用藥的籌備。手術(shù)器材、急救器材的籌備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤籌備。認真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。100

手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴格分工親密協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著堅決、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密協(xié)作，全力搶救。101手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充足的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)平安。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充足的健康狀態(tài)，102不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)平安。手術(shù)者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不行別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須準時正確處理，竭盡全力，不行輕易放棄。103術(shù)中需轉(zhuǎn)變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不行拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理手術(shù)后嚴密觀察病情變化，并準時做好記錄，做好醫(yī)患之間準時溝通。104105用急躁化解糾紛

如：某醫(yī)院曾為一位病人做了置換心臟瓣膜的手術(shù)，手術(shù)很成功。但是3個月后，消滅了瓣膜脫落。病人和家屬對此格外憤慨，強烈要求該院對這一事故給出說法。后來，該院心外科專家發(fā)現(xiàn)了這例瓣膜脫落的緣由。106人工心臟瓣膜縫合在心臟二尖瓣的環(huán)型瓣環(huán)上，人工瓣膜裂開，從半環(huán)上脫落下來。這就好比心臟二尖瓣是門框，瓣膜是安裝在這門框上的門，門裂開后從門框上脫落下來，這是產(chǎn)品的質(zhì)量問題。107于是，專家把這一脫落的緣由向病人和家屬做了通俗的講解。同時，為了讓病人和家屬更信服，該院還請來北京市藥監(jiān)局專家，對這個瓣膜進行技術(shù)鑒定。鑒定證明白是產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題，108不是醫(yī)療技術(shù)問題，與醫(yī)院沒有直接關(guān)系。經(jīng)向患者及家屬做了急躁、細致的溝通工作，結(jié)果病人和家屬心服口服，從而避開了一起醫(yī)療糾紛?！薄叭绻l(fā)生醫(yī)療爭議后，我們對病人說：‘這事與我們沒有任何關(guān)系！你愛找誰找誰！你愛上哪兒告上哪兒告！’109這就會激化醫(yī)患之間的沖突。病人很可能會處處投訴你，弄得滿城風(fēng)雨，讓一些不明真相的人，以為我們醫(yī)院做這項手術(shù)的技術(shù)很差，從而影響醫(yī)院的聲譽。”“處理醫(yī)患沖突需要技巧，是一門溝通的藝術(shù)?！?10六、嚴格病歷書寫與管理

嚴格依據(jù)《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，

帶教老師對實習(xí)、進修生的病歷肯定要認真把關(guān)并簽字。111科室可以選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)當(dāng)科室病歷質(zhì)控員，負責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后批閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題準時訂正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。112

醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處理。負責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后批閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題準