兒童眼科常用藥

眼科用藥

馬曉莉第1頁眼科給藥途徑及用藥辦法眼科藥品動力學眼科常用藥品第2頁眼科給藥途徑及用藥辦法眼局部給藥全身給藥第3頁眼局部給藥眼局部外用眼周注射眼球內注射第4頁眼局部外用概念：將滴眼液滴入結膜囊內或將眼膏涂入結膜囊內。辦法：滴眼時，請患者將頭部稍后靠，用左手輕輕地往外拉開下眼瞼，將藥品滴入穹窿部結膜囊內，（注意：瓶嘴不能接觸眼瞼或睫毛。）然后用手指將下瞼輕輕拎起，使藥品向整個結膜囊內彌散。閉眼3-5分鐘。第5頁長處：能使眼前段達成合適藥品濃度，而不引發(fā)全身其他系統(tǒng)不良反應。缺陷：藥品滴入結膜囊后易流失，維持時間短，生物利用度相對低。將眼膏涂在下穹窿結膜囊內，作用要遲緩持久某些。第6頁眼周注射概念：將藥品直接注入球結膜下、球筋膜下或眼球后?？墒顾幤窛舛仍诰铙w-虹膜隔部位達成治療水平，對于不能通透角膜脂溶性差藥品尤為適用。第7頁球內注射概念：將藥品直接注入眼球內，包括前房及玻璃體腔內。危險性極高，很少使用。第8頁全身給藥口服、肌肉注射或靜脈注射。第9頁眼科藥品動力學概念：研究藥品在眼組織內吸取、分布、代謝和清除問題。第10頁滴眼劑滴眼劑滴眼后在受體部位可利用性決定于結膜囊內藥品動力學、藥品對角膜通透性、藥品在眼內分布和清除率。第11頁結膜囊內藥品動力學藥品滴眼后首先與結膜囊內淚液混合，才能通過角膜向眼內轉運。正常結膜囊最大可容納30ul液體，其中淚液約7-9ul，因此最多可容納約20ul藥液。第12頁市售滴眼液藥滴平均為39ul，遠遠超出結膜囊容量。滴藥后約一般藥品從結膜囊溢出，大部分存留在結膜囊內藥品由于眨眼產(chǎn)生泵浦作用進入淚道而丟失。第13頁藥品在淚液中丟失高峰時間是滴藥后頭幾分鐘內，這不但減少了眼內藥品利用度，并且通過鼻咽部粘膜將藥品吸取到全身血循環(huán)而產(chǎn)生副作用。第14頁角膜通透性角膜是脂質-水-脂質夾心層，上皮和內皮細胞層脂質含量比基質層約大100倍。這種構造是脂溶性藥品易通過角膜上皮層和內皮細胞層，水溶性藥品易通過基質層。此種差異組成了一種選擇性通透屏障。第15頁影響藥品濃度眼內原因眼外排出、眼內清除、組織結合、或滅活作用后，只有一小部分達到合適受體部位，發(fā)揮藥品作用。第16頁滴眼劑使用辦法滴多種藥品時，相鄰兩種藥品應間隔5分鐘，不然第二種藥品會將第一種藥品沖洗掉；第17頁滴藥后在內眥部壓迫鼻淚管，可防治藥品進入鼻淚道，減少鼻粘膜吸取藥品后引發(fā)副作用；第18頁

滴眼后請患者閉眼休息數(shù)分鐘，可減少藥品因眨眼產(chǎn)生泵浦作用進入淚道丟失，減少要全身吸取，增加眼部吸取。第19頁眼科常用藥品散瞳劑和睫狀肌麻痹劑第20頁散瞳劑代表藥：新福林。作用：有散瞳作用，無睫狀肌麻痹作用。單次給藥后30分鐘起作用，連續(xù)2-3小時。第21頁睫狀肌麻痹劑代表藥：阿托品、東莨菪堿、后馬托品、硫酸環(huán)戊通、托品酰胺阿托品：抗膽堿藥品。為強效睫狀肌麻痹劑，有調整麻痹和散大瞳孔作用。第22頁作用治療虹睫炎屈光檢查矯正內隱斜治療青少年假性近視治療惡性青光眼第23頁屈光檢查1%阿托品眼用凝膠，每日三次，連涂三天后檢查或每日兩次，連續(xù)涂5-7天后檢查。單次滴眼后30-40分鐘起作用，2小時左右可達最大作用，在正常眼中連續(xù)2周左右。第24頁阿托品散瞳驗光注意事項1、驗光前五天上膏（藥量如小綠豆或火柴頭大小即可）。

2、每天二次共五天（上下午各一次）涂于雙下瞼結膜。每次上藥后

3、必須用手指壓迫大眼角內側部下方約3─5分鐘。

4、如有嚴重口干，心跳臉紅現(xiàn)象，應停頓上藥（輕度者多喝某些水份即可）。

5、散瞳三周內視近物不清、怕光為正?，F(xiàn)象。第25頁不良反應增高眼壓過敏反應第26頁托品酰胺：為有效散瞳劑，睫狀肌麻痹作用較弱。第27頁散瞳：0.5或1%溶液點眼后于25-30分鐘內產(chǎn)生最大散瞳作用，隨后逐漸減少，于6小時恢復至點眼前水平。第28頁調整麻痹：最大調整麻痹作用于30分鐘產(chǎn)生，然后很快恢復，2-4小時能閱讀看報，6小時內完全恢復正常。第29頁臨床應用長處：作用強，啟始快，維持時間短。適用于散瞳（眼底檢查）和調