頭暈的診斷與鑒別診斷

頭暈診斷及鑒別診斷第1頁第2頁神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病第3頁內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈病因分類2頭暈/眩暈常見疾病臨床體現(xiàn)3頭暈/眩暈診斷流程4第4頁頭暈廣義概念眩暈

特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或身體有“游泳”、漂浮、暈或搖晃感暈厥前

一過性、立即要失去知覺、暈倒感覺

第5頁頭暈狹義概念陣發(fā)或連續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕可伴隨惡心，少伴嘔吐不伴視物旋轉(zhuǎn)(運動錯覺)第6頁眩暈體現(xiàn)及概念空間運動幻覺（本身轉(zhuǎn)動/環(huán)境轉(zhuǎn)動）旋轉(zhuǎn)(最常見)：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖晃不穩(wěn)，推拉感覺垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候嚴重時不敢睜眼可有或無眼震、共濟失調(diào)，少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無意識障礙第7頁頭暈診斷病史最主要構(gòu)造性問詢合適引導辨別90%眩暈與非眩暈頭暈，70-80%頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急情況，應花時間充足問詢眩暈病史重點癥狀特點耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈頭暈病史重點個人史、系統(tǒng)疾病、精神情況第8頁正確引導和問詢癥狀“你以為仿佛就要暈倒嗎?”暈厥前“你以為行走或坐時有不穩(wěn)嗎?”失衡“你以為擔心或有不好事情要發(fā)生嗎?”精神性“你以為周圍在轉(zhuǎn)嗎?”眩暈第9頁診斷：病史重點患者頭暈/眩暈究竟是什么感覺或異常，真是眩暈嗎?發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩和原因假如為發(fā)作性：事件次序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等個人史（疾病、藥品、外傷）第10頁頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查檢查重點注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性診斷陽性率低（＜1%），不推薦作為常規(guī)。第11頁頭暈常見誤診原因病史理解不夠基本檢查（如Dix-Hallpike檢查）未做診斷思緒問題對常見頭暈、眩暈病因組成比缺乏結(jié)識對常見頭暈疾病診斷標準不熟悉對常見需要鑒別診斷疾病結(jié)識不夠過度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查）不理解這些檢查不足（CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、椎基底動脈供血不足、頸椎骨質(zhì)增生）第12頁診斷與鑒別診斷重點全面地分析臨床體現(xiàn)、再結(jié)合患者多種特點進行綜合評定，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀完全依賴對癥狀辨別也許并不能引導正確診斷重視對癥狀連續(xù)時間、誘發(fā)原因及伴隨其他癥狀分析應本著科學嚴謹態(tài)度，對診斷不明者給予癥狀性而非病因性診斷，尤其應注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？平o予明確診斷和隨訪，不能隨意地給予病因性診斷，造成患者軀體和心理疾病負擔增加和醫(yī)療資源揮霍第13頁眩暈病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈前庭系統(tǒng)以外全身系統(tǒng)性疾病引發(fā)，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等第14頁眩暈病因分類前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能都有障礙迷路內(nèi)：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙迷路內(nèi)：BBPV迷路外：前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈：PCI、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血綜合征等頸性眩暈腫瘤性眩暈：腦干、小腦、第Ⅳ腦室、顳或枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈：MS變性病性眩暈：遺傳性共濟失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈第15頁眩暈主要病因

眩暈約占所有頭暈半數(shù)，其中前庭周圍性者顯著多于前庭中樞性者，是后者4～5倍。在前庭周圍性病因中，BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，也許占了前庭周圍性眩暈絕大部分。第16頁眩暈主要病因前庭中樞性眩暈病因則多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一體現(xiàn)第17頁非眩暈性頭暈病因慢性、連續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚慌、強迫、軀體化障礙）發(fā)作性、短暫頭暈：系統(tǒng)疾病（體位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥品副作用）第18頁加拿大多倫多大學

神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗812例中,女性63.2%,平均年紀49.6歲;男性36.8%,平均年紀51.9歲病因:--周圍性64.7%,--中樞性8.2%,--精神9.0%,--不明原因13.3%,--混合性4.9%第19頁5353例神經(jīng)科頭暈門診患者病因分析

Brandt2023第20頁仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN第21頁上海交通大學仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診3270例患者病因分析前庭周圍性前庭中樞性精神系統(tǒng)其他BPPVVNMD其他總計PCI其他總計所占%83.874.755.565.8234.181.8518.4810.135.814.25.7女男比2.051.42.262.252.031.101.541.172.251.291.61年紀歲56.45149.752.955.667.053.164.554.460.051.7第22頁.前庭周圍性病因和精神障礙性病

因是最主要頭暈病因。.前庭周圍性疾?。ㄓ绕涫荁PPV）是最主要眩暈病因，精神障礙性疾病和系統(tǒng)疾病是非特異性頭暈最主要病因。頭暈與眩暈主要病因第23頁頭暈病因概念與診斷演變增加 BPPV：第一位

偏頭痛:小朋友，老人等位癥，常見減少 VBI：PCI，無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，很少單獨體現(xiàn)

頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識第24頁偏頭痛與眩暈雖然以往已發(fā)覺小朋友期陣發(fā)性眩暈與偏頭痛有關(guān)，也發(fā)覺偏頭痛患者到老年能夠體現(xiàn)為眩暈而非頭痛，并稱之為偏頭痛等位癥,但對眩暈與偏頭痛關(guān)系結(jié)識不足。近年來研究發(fā)覺頭暈患者中約30%有偏頭痛史，偏頭痛患者中也有約30%有頭暈或眩暈，二者有關(guān)性遠超出與其他疾病或癥候有關(guān)性。第25頁頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎病？從椎動脈解剖看，只有橫突病變才能壓迫椎動脈，引發(fā)眩暈，一般骨質(zhì)增生是不會引發(fā)眩暈第26頁第27頁頸椎病不是VBI主要病因頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?比較32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生VBI與32例同年紀同性別對照頸椎放射學體現(xiàn).平均年紀77.6歲.未見兩組有放射學體現(xiàn)差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺程度.因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI常規(guī).

第28頁頸椎病不是VBI主要病因?qū)?108例有多種心腦血管危險原因患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)覺:只有5%有ECVA受壓；其中136例有不明原因后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓；28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓體現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)；在近972例沒有癥狀與108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀后

循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%)第29頁頸椎病不是VBI主要病因總結(jié)：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈之間關(guān)系：

1.頸椎X片顯示骨質(zhì)增生在是否有癥狀老年人之間沒有差異；

2.CTA顯示頸椎壓迫椎動脈少見；3.頭暈/眩暈與轉(zhuǎn)頸后椎動脈受壓無關(guān)。上述現(xiàn)象說明頸椎骨質(zhì)增生造成椎動脈供血不足從而造成病人頭暈/眩暈并沒有充足證據(jù)。頸椎病變是否通過其他途徑或機制造成頭暈/眩暈？第30頁頸椎病不是VBI主要病因目前所有有關(guān)頸性眩暈臨床研究存在下列三個缺陷：（1）無法證明診斷（2）缺乏特異性試驗檢查辦法（3）無法解釋有些患者有顯著頸痛卻無眩暈，而

有些主訴嚴重眩暈卻僅有中度疼痛。目前對之研究有一定理論意義卻無實際臨床有關(guān)性。第31頁頭暈/眩暈常見疾病臨床體現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥概念：前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內(nèi)耳石變性與脫落，又黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，伴隨頭部運動，這些變性顆粒就會撞擊半規(guī)管感受器，形成眩暈臨床癥狀。第32頁良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥BPPV臨床體現(xiàn)有5個特性：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具顯著旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉

目有本身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停頓；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到本來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：數(shù)次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。第33頁良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥診斷典型臨床體現(xiàn)：某一頭位誘發(fā)短暫（連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘潛伏期?？砂橛袗盒?、嘔吐，但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩和期可無任何不適。Dix－Hallpike測試：患者坐于檢查臺上，檢查者雙手扶其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并幫助其迅速取仰臥懸頭位，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復試驗有疲勞性。第34頁Dix-Hallpike試驗第35頁Epley手法第36頁頭暈/眩暈常見疾病臨床體現(xiàn)偏頭痛性眩暈偏頭痛等位癥女:男=4-5:1,任何年紀,老年易誤診為VBI.[臨床特點]：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時嘔吐。畏聲，畏光，喜靜，煩躁。少數(shù)有短暫意識含糊。可有視物含糊。發(fā)作時間：連續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般通過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有顯著頭痛，頭位變化時暈加重，無方向性。或有偏頭痛史；隨年紀出現(xiàn)偏頭痛形式轉(zhuǎn)變：頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈[輔診]前庭功能：正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱。第37頁后循環(huán)缺血（PCI)PCI就是指后循環(huán)TIA和腦梗死。椎基底動脈供血不足(VBI):國外已不用常見PCI類型:TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。后循環(huán)缺血主要臨床體現(xiàn):腦干是主要神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和主要上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)多種不一樣但又互相重合臨床體現(xiàn)。因此PCI臨床體現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定形式，臨床識別較難。第38頁PCI常見臨床癥狀：癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特性：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運動感覺損害交叉體現(xiàn)。第39頁后循環(huán)缺血（PCI)新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)缺血登記研究（NEMC-PCP）和研究技術(shù)發(fā)展，對PCI臨床和病因有了幾項主要結(jié)識：（1）PCI主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見情況。（2）后循環(huán)缺血最主要機制是栓塞，動脈粥樣硬化是最常見血管病理體現(xiàn)。（3）無論是臨床體現(xiàn)或現(xiàn)有影像學檢查都無法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI常見癥狀，但頭暈和眩暈常見病因卻并不是PCI。轉(zhuǎn)頸或體位變化后頭暈/眩暈主要病因不是PCI。第40頁頭暈/眩暈常見疾病臨床體現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時間長,呈連續(xù)性無變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者樂意找到客觀病因:頸椎病或供血不足樂意窮盡檢查和藥品治療應行精神狀態(tài)評定第41頁頭暈/眩暈其他疾病臨床體現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周削弱，3~4周緩和?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱第42頁頭暈/眩暈其他疾病臨床體現(xiàn)梅尼埃?。耗っ月贩e水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂

內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹[臨床體現(xiàn)]“四主征”反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而顯著)耳鳴耳內(nèi)悶脹感溫度試驗：半規(guī)管功能低下第43頁眩暈時程時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥品MS,小腦

變性第44頁區(qū)分中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐漸Positional是無Intensity嚴重不定Nausea/Diaphoresis惡心/出汗頻繁少見Nystagmus眼震旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無Duration發(fā)作性連續(xù)性CNSsigns無多有周圍性中樞性第45頁癥狀與疾病并非一一對稱

偏頭痛有關(guān)性眩暈（MRV）患者能夠同步有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性頭暈；良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）能夠只是眩暈，或是同步有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性頭暈，更有些患者只訴說頭暈或頭昏，而無眩暈；不少患者位置性眩暈緩和后可遺留長期頭暈感椎基底動脈系統(tǒng)TIA或梗死患者能夠有眩暈，也能夠僅是無旋轉(zhuǎn)感頭暈。同一癥狀能夠有不一樣病因，雖然眩暈多半是累及前庭系統(tǒng)，但精神障礙患者也能夠有典型眩暈體現(xiàn)。因此，絕不能簡單地以為不一樣癥狀就是不一樣系統(tǒng)疾病。第46頁主要經(jīng)驗癥狀重于體征，多為周圍性體征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，也許就很難做出診斷奇怪癥狀需要有客觀體征，不然多數(shù)由非器質(zhì)性原因所造成總體上，頭暈主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病第47頁2023頭暈診斷流程不是分類可有不一樣辦法：按照時間：秒，分，小時，天，周/月按照發(fā)作頻度：單次，反復按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā)推薦診斷流程按照主訴和主要癥狀可行性強第48頁聽覺癥狀鼓膜異常膽脂瘤中耳炎等無Dix-Hallpike檢查有陰性：前庭神經(jīng)元炎、其他陽性：BBPV梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性聾性眩暈、迷路瘺管、其他病史及體格檢查（必須）眩暈伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征其他眩暈：偏頭痛性、其他非眩暈性頭暈無有耳科檢查頭部外傷無發(fā)熱有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其他有無CT/MRI正常：基底型偏頭痛，TIA、其他異常：腦腫瘤、脫髓鞘性疾病，腦梗死，其他CT掃描顳部骨折、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，其他2023頭暈診斷流程提議第49頁2023頭暈診斷流程提議有脫水、血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等是心電圖（必須）是非眩暈性頭暈異常生命體征無胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史無站立時頭暈無新增用藥或用藥變化？抗驚厥藥品無神經(jīng)功能缺陷無精神障礙，甲狀腺疾病，其他體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白是藥源性原因，測定血藥濃度是CT和（或）MRI檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病第50頁一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神擔心:心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀測(懷疑藥品所致)頭暈/眩暈治療第51頁擴張血管藥：敏使朗、血栓通等。鈣離子通道阻滯劑：尼莫通、西比靈、腦益嗪。改善微循環(huán)藥：如低分子右旋糖酐、銀杏葉制劑。抗組織胺藥：如異丙嗪、苯海拉明。改善腦代謝藥：如腦復康、腦復新、ATP、胞二磷

膽堿抗膽堿能藥：如阿托品、654-2等。鎮(zhèn)定安定藥：如安定、舒樂安定等。維生素類：尤其是維生素B。

眩暈常用藥品第52頁眩暈停（地芬尼多）：多種中樞性、末梢性眩暈，有鎮(zhèn)吐及抑制眼球震顫和抗暈動癥作用。倍他司?。侯惤M胺藥。擴張毛細血管、增加腦血流量和改善微循環(huán)作用；抗過敏作用?？捎行е委熗庵芮巴バ匝?。氟桂利嗪：鈣通道阻滯劑。緩和血管痙攣、前庭抑制、抗癲癇作用。65歲以上老年人易引發(fā)錐體外系癥狀，慎用。眩暈常用藥品第53頁病例1患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時”來診。早上晨起時，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動時眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV第54頁病例1患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時”來診。早上晨起時，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動時眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV第55頁病例2女性80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2天再次發(fā)作”而就診。60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐，有時伴眼前視物含糊，有時伴短暫意識含糊。發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時，休息后可緩和。頭顱MRI:腦腔隙梗死長期診斷為椎基底動脈供血不足偏頭痛性眩暈第56頁病例2女性80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2天再次發(fā)作”而就診。60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐，有時伴眼前視物含糊，有時伴短暫意識含糊。發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時，休息后可緩和。頭顱