惡性淋巴瘤護理

惡性淋巴瘤護理惡性淋巴瘤護理第1頁病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)燒2天”收入院?；颊?月余前行右腋下淋巴結穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。20天前出現腰疼，活動受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎體多發(fā)信號異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉移瘤姑息性放療。2天前患者出現咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)燒，體溫最高為38.8°C，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當日血氣分析：PH7.48，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。惡性淋巴瘤護理第2頁【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生某種細胞惡變相關免疫系統(tǒng)實質性惡性腫瘤。惡性淋巴瘤護理第3頁發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富組織器官中。其中以淋巴結、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征。同時伴有對應器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期有惡病質、發(fā)燒及貧血。惡性淋巴瘤護理第4頁發(fā)病情況發(fā)病率

男性1.39/10萬，女性0.84/10萬，

20~40歲多見，城市高于農村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見，我國以NHL多見。死亡率居惡性腫瘤11-13位。惡性淋巴瘤護理第5頁【病因與發(fā)病機制】

病因不明，可能與以下原因相關有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HDR-S細胞中分離出EB病毒。二、逆轉錄病毒：HTLVⅠ<人類T細胞白血病病毒Ⅰ型>

被證實是類T細胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺點：免疫（細胞）缺點病免疫抑制劑其它原因：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤病因惡性淋巴瘤護理第6頁【病理和分類】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。惡性淋巴瘤護理第7頁【臨床表現】(一)淋巴結腫大

無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結腫大常為首發(fā)癥狀。腫大淋巴結活動，融合成塊，觸診有軟骨樣感，普通不破潰。晚期淺表和深部淋巴結均可腫大。

惡性淋巴瘤護理第8頁（二）發(fā)燒

熱型多不規(guī)則，可連續(xù)高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。30%—40%HD病人以原因不明連續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL普通在病變較為廣泛時才發(fā)燒，且多為高熱。熱退時大汗淋漓可為本病特征之一惡性淋巴瘤護理第9頁（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異表現，可為HD唯一全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結引流區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變病人，多見于年輕人，尤其是女性惡性淋巴瘤護理第10頁（四）酒精疼痛約17%—20%HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統(tǒng)中脊髓與腦損害等

NHL遠處擴散和結外侵犯較HD常見

惡性淋巴瘤護理第11頁【試驗室和其它檢驗】

一、病理活檢：淋巴結活檢/穿刺是確診和分型主要依據(HD可見R-S細胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學檢驗X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學檢驗,剖腹探查。惡性淋巴瘤護理第12頁【診療關鍵點】

無痛性進行性淋巴結腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)燒及時進行活檢。

病理組織學是診療淋巴瘤主要依據。惡性淋巴瘤護理第13頁【治療關鍵點】以化療為主、放療與化療相結合綜合治療常見治療方法包含以下方法：一化學治療二放射治療三生物治療四造血干細胞移植惡性淋巴瘤護理第14頁【護理關鍵點】一、病情觀察：

1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)燒、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。

3.嚴密觀察有沒有深部淋巴結腫大引發(fā)壓迫癥狀，如縱隔淋巴結腫大引發(fā)咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引發(fā)腎盂積水。

4.觀察有沒有骨骼浸潤，警覺病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

惡性淋巴瘤護理第15頁二、對癥護理：

1.患者發(fā)燒時按發(fā)燒護理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤時要降低活動，預防外傷，發(fā)生病理性骨折時依據骨折部位作對應處理。惡性淋巴瘤護理第16頁三、普通護理：

1.早期患者可適當活動，有發(fā)燒、顯著浸潤癥狀時應臥床休息以降低消耗，保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，防止一切刺激原因如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚刺激，內衣選取吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時應觀察治療效果及不良反應。四、健康指導：

1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預防各種感染。

2.加強營養(yǎng)，提升抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅持治療，定時復診。

惡性淋巴瘤護理第17頁無創(chuàng)呼吸機使用與護理無創(chuàng)通氣定義:是指除氣管插管，氣管切開以外，無創(chuàng)傷機械通氣惡性淋巴瘤護理第18頁無創(chuàng)呼呼吸機適應癥急慢性呼吸衰竭呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參加，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化惡性淋巴瘤護理第19頁無創(chuàng)呼吸通氣禁忌癥

絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其它器官功效衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術后/畸形⑥不合作。(要詳細情況而定)惡性淋巴瘤護理第20頁無創(chuàng)呼吸通氣相對禁忌癥相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴重感染▲極度擔心▲嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術后▲嚴重肥胖▲未經胸腔閉式引流氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機械性阻塞▲嚴重肺大皰▲未經治療鼻出血▲未經氣道通暢大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔惡性淋巴瘤護理第21頁無創(chuàng)呼吸機操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢驗并確認濕化器內水量足夠→檢驗病人上氣道情況并選擇適當鼻罩或鼻面罩→按下開關開機，確認機器運行正?！虿∪私忉屩委熞饬x及配合方法→初步設定通氣參數，經過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調整頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢驗→再次調整呼吸機參數惡性淋巴瘤護理第22頁無創(chuàng)呼吸機模式S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP壓力支持主要用于自主呼吸良好病人T（時間控制）模式呼吸完全有呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式在自主呼吸時以S模式進行在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣惡性淋巴瘤護理第23頁常見問題及處理方法;不耐受原因處理面罩不適當換連機次序錯檢驗，連接同時性差降低漏氣恐懼做好解釋參數不合理低壓力重調惡性淋巴瘤護理第24頁常見問題及處理方法：口咽干燥降低經口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及處理方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜惡性淋巴瘤護理第25頁常見問題及處理方法；恐懼做好患者及家眷思想工作向患者及家眷介紹使用無創(chuàng)呼吸機目標，主要性，使用正確方法初戴面罩時，要指導撫慰常見問題及處理方法；胃脹氣盡可能用鼻呼吸，少說話用促胃動力藥胃腸減壓惡性淋巴瘤護理第26頁常見問題及處理方法：誤吸有誤吸可能患者盡可能不用半臥位防止飽餐后馬上無創(chuàng)通氣常見問題及處理方法;排痰障礙定時翻身拍背勉勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰惡性淋巴瘤護理第27頁護理普通護理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，天天保持一定飲水予高熱量高蛋白易消化半流飲食嚴密觀察患者神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測血氣分析呼吸機監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34親密觀察