慢性胃炎 教案

慢性胃炎教案教案首頁(yè)授課題目：急性胃炎和慢性胃炎的診斷治療授課時(shí)間：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求：詳細(xì)了解急性胃炎和慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療，掌握慢性胃炎的藥物治療難點(diǎn)。授課形式：大課授課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)重點(diǎn)：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：慢性胃炎的藥物治療。主要外語(yǔ)詞匯：慢性胃炎chronicgastritis；幽門(mén)螺桿菌Hp；壁細(xì)胞抗體PCA；內(nèi)因子抗體IFA；非甾體類(lèi)抗炎藥NASID。有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展：1.幽門(mén)螺桿菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因。2.Hp陽(yáng)性慢性胃炎的除菌治療進(jìn)展。主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十三版有關(guān)章節(jié)。系、教研室審查意見(jiàn)：教學(xué)過(guò)程：時(shí)間分配和媒體選擇：共26分鐘，結(jié)合電子幻燈。一、急性胃炎（一）概述急性胃炎是指胃粘膜急性炎癥，包括急性單純性胃炎、急性糜爛（出血）性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎，其中以急性單純性胃炎和急性糜爛（出血）性胃炎最常見(jiàn)。（二）病因及發(fā)病機(jī)制急性胃炎的病因包括感染及病原體毒素、理化因素、應(yīng)激和血管因素等。不同病因?qū)е碌募毙晕秆妆憩F(xiàn)不盡相同。（三）臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)包括上腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血和黑便等。二、慢性胃炎（一）概述慢性胃炎是指胃粘膜長(zhǎng)期存在的炎癥，包括非特異性慢性胃炎、自身免疫性胃炎、化學(xué)性胃炎等類(lèi)型。（二）病因及發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因，其他包括非甾體類(lèi)抗炎藥、胃酸分泌不足、胃黏膜屏障功能減弱等。（三）臨床表現(xiàn)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)包括上腹痛、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等，也可無(wú)明顯癥狀。（四）診斷及治療慢性胃炎的診斷包括內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等，治療包括幽門(mén)螺桿菌根除、藥物治療等。課后體會(huì)：通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我對(duì)急性胃炎和慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療有了更深入的了解，也掌握了慢性胃炎的藥物治療難點(diǎn)。急性單純性胃炎大多數(shù)沒(méi)有癥狀，少數(shù)會(huì)有消化不良的癥狀。急性糜爛出血性胃炎出血一般是少量、間歇、自止的，大出血會(huì)引起嘔血和（或）黑便，持續(xù)少量滲血可能會(huì)導(dǎo)致貧血。急性化膿性胃炎會(huì)引起全身細(xì)菌性感染，上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐（膿樣或含壞死粘膜），并出現(xiàn)腹膜炎體征。慢性胃炎是一種十分常見(jiàn)的疾病，患病率（40%～70%）居各種胃病之首，是門(mén)診就診率最高的疾病之一。慢性胃炎主要是由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染所引起的胃粘膜慢性炎癥。Hp的感染率極高，在發(fā)達(dá)國(guó)家30%~50%的成年人有Hp感染，而發(fā)展中國(guó)家的Hp感染率則高達(dá)80%。慢性胃炎可以分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為A型胃炎（自身免疫性胃體炎）和B型胃炎（胃竇炎）。最主要的病因是Hp感染，其他病因包括自身免疫機(jī)制和遺傳因素、十二指腸液反流、長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食、藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）等）、瘀血（慢性右心衰竭、肝硬化門(mén)脈高壓癥）等。慢性胃炎大多數(shù)沒(méi)有癥狀，許多人在健康體檢時(shí)被診斷為慢性胃炎，自己沒(méi)有任何自覺(jué)不適癥狀。胃鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胃黏膜會(huì)有充血、水腫、糜爛等慢性炎癥表現(xiàn)。診斷：患者表現(xiàn)出消化不良癥狀，包括泛酸、噯氣、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振等。貧血和消耗癥狀也常見(jiàn)于A型萎縮性胃炎，這是一種自身免疫性胃炎。慢性胃炎患者通常沒(méi)有明顯的體征，但有些患者可能在上腹部有輕壓痛。上腹部的范圍可以用兩側(cè)鎖骨中線(xiàn)、劍突和肚臍為標(biāo)志作兩條水平線(xiàn)，四條線(xiàn)交匯部分來(lái)表示。診斷方法包括內(nèi)鏡檢查、組織病理活檢和Hp檢測(cè)。淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑、粘膜粗糙不平和出血點(diǎn)/斑，而萎縮性胃炎則表現(xiàn)為粘膜呈顆粒、黏膜血管顯露、色澤灰暗和皺襞細(xì)小。組織病理活檢是胃炎分類(lèi)和確診萎縮性病變的主要依據(jù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括炎癥程度、炎癥活動(dòng)度、腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生等。Hp檢測(cè)包括侵入性和非侵入性?xún)煞N方法。治療原則是消除或削弱攻擊因子，如根除Hp感染、抑酸或抗酸治療和針對(duì)膽汁反流、服用NSAIDs等。根除Hp感染常用含質(zhì)子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法，而抑酸或抗酸治療則適用于有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸等癥狀的患者。抗酸劑包括鋁碳酸鎂等，抑酸劑則主要有組織胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類(lèi)。1、藥物治療多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙比利可可以減少或消除膽汁反流。米索前列醇可以減輕NSAID對(duì)胃黏膜的損害。2、增強(qiáng)胃粘膜防御胃黏膜保護(hù)因子包括黏液、胃黏膜上皮和胃上皮的修復(fù)更新等，它們形成了胃黏膜防御屏障以防止慢性胃炎的發(fā)生。膠體鉍、鋁碳酸鎂（斯達(dá)舒）和硫糖鋁等藥物可以用于有胃粘膜糜爛、出血或明顯癥狀的患者。3、動(dòng)力促進(jìn)劑對(duì)于患有慢性胃炎的患者，常常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、早飽等癥狀。注意，不是所有Hp陽(yáng)性的慢性胃炎都需要除菌治療，因?yàn)橹委熧M(fèi)用高、抗生素耐藥等原因會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、中藥中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎非常有效。三九胃泰是南方醫(yī)院消化科的張萬(wàn)岱教授和周殿元教授研制開(kāi)發(fā)的。5、其他除藥物治療外，還可以采取抗抑郁、補(bǔ)充