哮喘指南解讀許勇

內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療1哮喘指南解讀許勇第1頁版指南重大改變修改了診療標準中支氣管舒張試驗陽性判斷標準強調(diào)哮喘相關死亡高危患者首次提出了適合我國國情治療方案2哮喘指南解讀許勇第2頁指南不足新《指南》推薦降級治療方案缺乏足夠循證醫(yī)學證據(jù)。3哮喘指南解讀許勇第3頁

支氣管哮喘是由各種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參加氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥造成氣道反應性增加，通常出現(xiàn)廣泛可逆性氣流受限。其主要特征為氣道變應性炎癥（AAI）和氣道高反應性(AHR)。哮喘定義4哮喘指南解讀許勇第4頁哮喘流行病學資料世界上3億哮喘病人，每年18萬人死于哮喘。各國患病率1%~13%不等，我國患病率為1%~4%，全國五大城市資料顯示13~14歲兒童哮喘患病率為3%~5%。兒童患病率高于青壯年，老年人群患病率有增高趨勢，成人男女患病率大致相同。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。約40%患者有家族史。

5哮喘指南解讀許勇第5頁誘發(fā)哮喘吸入性變應原6哮喘指南解讀許勇第6頁支氣管哮喘常見誘因7哮喘指南解讀許勇第7頁8哮喘指南解讀許勇第8頁內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療9哮喘指南解讀許勇第9頁診療哮喘－癥狀與體征1、四大癥狀發(fā)作性呼吸困難氣急胸悶咳嗽2、體征：散在或彌漫性以呼氣相為主哮鳴音

3、臨床特點

-接觸過敏原、感染、或運動后加重，重復發(fā)作；可治療緩解或自行緩解4、除外其它原因（判別…）10哮喘指南解讀許勇第10頁診療哮喘-肺功效5、肺功效檢驗-支氣管舒張試驗(+)-峰值流速早晚變異率>20%-支氣管激發(fā)試驗(+)GlobalInitiativeforAsthma11哮喘指南解讀許勇第11頁哮喘診療標準經(jīng)典表現(xiàn)：1、2、3條＋第4條表現(xiàn)不經(jīng)典：第5條＋第4條

12哮喘指南解讀許勇第12頁哮喘分期急性發(fā)作期：指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)作時期，常因接觸變應原等刺激物或治療不妥所致。慢性連續(xù)期：沒有急性發(fā)作，但在相當長時間內(nèi)仍有不一樣頻度和(或)不一樣程度地出現(xiàn)癥狀。

緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療,癥狀、體征消失，肺功效恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。13哮喘指南解讀許勇第13頁哮喘分級1、病情嚴重度分級（表1）間歇發(fā)作、輕度連續(xù)、中度連續(xù)、重度連續(xù)2、哮喘急性發(fā)作分級（表2）輕度、中度、重度3、控制水平分級（表3）完全控制、部分控制、未控制14哮喘指南解讀許勇第14頁15哮喘指南解讀許勇第15頁16哮喘指南解讀許勇第16頁17哮喘指南解讀許勇第17頁內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療18哮喘指南解讀許勇第18頁慣用藥品介紹一、抗炎平喘藥（控制藥品）皮質(zhì)激素白三烯調(diào)整劑過敏介質(zhì)阻釋劑二、解痙平喘藥（緩解藥品）β2受體激動劑抗膽堿藥茶緘類三、免疫制劑（抗IgE抗體、CsA、泛福舒…）四、中醫(yī)中藥19哮喘指南解讀許勇第19頁20哮喘指南解讀許勇第20頁21哮喘指南解讀許勇第21頁內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療22哮喘指南解讀許勇第22頁治療（一）長久治療方案（二）急性期治療（三）減量方案23哮喘指南解讀許勇第23頁24哮喘指南解讀許勇第24頁25哮喘指南解讀許勇第25頁哮喘相關死亡高危原因（1）曾經(jīng)有過氣管插管和機械通氣瀕于致死性哮喘病史；（2）在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；（3）正在使用或最近剛才停用口服激素；（4）當前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑，尤其是每個月使用沙丁胺醇（或等效藥品）超出1支患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包含使用鎮(zhèn)靜劑；（6）對哮喘治療計劃依從性差。26哮喘指南解讀許勇第26頁急性發(fā)作期治療

治療目標：

盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功效，預防深入惡化或再次發(fā)作，預防并發(fā)癥，應綜合治療27哮喘指南解讀許勇第27頁１.輕度：癥狀顯著，起始就3級方案，特殊情況也可1-2級方案１）低劑量ICS;２）按需吸入短效β2受體激動劑３）聯(lián)用白三烯拮抗劑或茶堿。28哮喘指南解讀許勇第28頁２.中度：4級方案為主，也可酌選3級方案１）中低劑量ICS;２）按需吸入短效β2受體激動劑；或吸入混裝干粉劑：舒利迭，信必可都保３）聯(lián)用白三烯拮抗劑；４）茶堿。

29哮喘指南解讀許勇第29頁３.重度-危重度：5級方案

１）靜滴：琥珀酸氫可或甲強龍（小、中、大量）；２）霧化吸入：博利康尼令舒+布地奈德令舒；氣霧劑、干粉劑已無法取效；務必霧化吸入（氧霧）3）靜滴氨茶堿或沙丁胺醇；４）加服LT拮抗劑５）系統(tǒng)治療：抗感染、祛痰、對癥、支持、免疫、中醫(yī)中藥非藥品治療…機械通氣30哮喘指南解讀許勇第30頁控制不好哮喘治療簡易流程加倍劑量吸入激素加吸入長期有效?2激動劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥品低劑量吸入激素、吸入沙丁胺醇31哮喘指南解讀許勇第31頁哮喘減量方案（1）單獨使用中至高劑量吸入激素患者，將吸入激素劑量降低50%；（2）單獨使用低劑量激素患者，可改為每日1次用藥；3.聯(lián)合吸入激素和LABA患者，將吸入激素劑量降低約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當?shù)竭_低劑量聯(lián)合治療時，可選擇改為每日1次聯(lián)適用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥品到達哮喘控制1年，而且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥品治療。上述減量方案尚待深入驗證。通常情況下，患者在初診后2-4周回訪，以后每1-3個月隨訪1次。32哮喘指南解讀許勇第32頁哮喘免疫療法１.特異性免疫療法：①脫敏療法(或稱減敏療法)：采取特異性變應原(如螨、花粉、貓毛等)作定時重復皮下注射，劑量由低至高，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫(減)敏。脫敏治療需要在有搶救辦法醫(yī)院進行。②季節(jié)前免疫法：對于一些季節(jié)性發(fā)作哮喘患者(多為花粉致敏)，可在發(fā)病季節(jié)前3一4個月開始治療，方法有皮下注射、口服或舌下(變應原)免疫療法，但尚不成熟。２.非特異性免疫療法:如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應原反應過程。有一定輔助療效。當前采取基因工程制備人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘，已取得很好效果。33哮喘指南解讀許勇第33頁內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療34哮喘指南解讀許勇第34頁哮喘管理（一）?相信經(jīng)過長久、適當、充分治療，完全能夠有效地控制哮喘發(fā)作;?了解哮喘激發(fā)原因，結(jié)合每個人詳細情況，找出各自激發(fā)原因，以及防止誘因方法;?簡單了解哮喘發(fā)病機制;?熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及對應處理方法;?學會在家中自行監(jiān)測病情改變，并進行評定，重點掌握峰流速儀使用方法，有條件應記哮喘日志;

35哮喘指南解讀許勇第35頁哮喘管理（二）?學會哮喘發(fā)作時進行簡單緊急自我處理方法;?了解慣用平喘藥品作用、正確用量、使用方法、不良反應;?掌握正確吸入技術(shù)(MDI或spacer使用方法);?知道什么情況下應去醫(yī)院就診;?與醫(yī)生共同制訂出預防復發(fā)，保持長久穩(wěn)定方案。

36哮喘指南解讀許勇第36頁哮喘管理（三）?與醫(yī)護人員建立搭檔關系，?規(guī)律監(jiān)測肺功效(PEF)，客觀評價哮喘發(fā)作程度，防止和控制哮喘激發(fā)原因，降低復發(fā)，制訂哮喘長久管理用藥計劃，制訂發(fā)作期處理方案，?長久定時隨訪保健。

37哮喘指南解讀許勇第37頁內(nèi)容提要概述診療慣用藥品介紹治療哮喘管理哮喘中醫(yī)藥治療38哮喘指南解讀許勇第38頁哮喘中醫(yī)藥治療病機認識：“五臟不利皆令人喘”，“哮不離飲”分型認識：寒哮十之八九，熱哮十之一二治療體會既發(fā)以攻邪氣為急…外邪內(nèi)邪--大法未發(fā)以扶正氣為主…調(diào)補何臟--脾腎39哮喘指南解讀許勇第39頁小結(jié)支