老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第1頁(yè)老人院護(hù)理統(tǒng)計(jì)老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)能復(fù)述護(hù)理統(tǒng)計(jì)主要內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)次序能按照正確方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第3頁(yè)一、護(hù)理統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

（一）護(hù)理統(tǒng)計(jì)（表格）目標(biāo)及意義

護(hù)理統(tǒng)計(jì)（表格）是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)了解入住老人健康或疾病情況主要文字性資料，是護(hù)理文件主要組成個(gè)別。主要統(tǒng)計(jì)入住老人病情動(dòng)態(tài)改變，并可經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可能發(fā)生問(wèn)題方便采取預(yù)防辦法。在發(fā)生糾紛時(shí)，含有一定法律證實(shí)效果。護(hù)理統(tǒng)計(jì)還表達(dá)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理水平和工作質(zhì)量高低。新建MicrosoftOfficeWord文檔.docx老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第4頁(yè)（二）、護(hù)理統(tǒng)計(jì)（表格）主要包含種類(lèi)和內(nèi)容護(hù)理交班統(tǒng)計(jì)

養(yǎng)老護(hù)理員將值班期間內(nèi)、所照料區(qū)域內(nèi)，老人健康情況、異常改變?cè)敿?xì)情況，病情危重老人，重點(diǎn)照料老人病情動(dòng)態(tài)改變及精神狀態(tài)以書(shū)面文字形式進(jìn)行交接班危重老人統(tǒng)計(jì)

適合用于病情危重、有特殊治療、需要統(tǒng)計(jì)出入量、要求嚴(yán)密觀察病情老人老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第5頁(yè)（三）、護(hù)理統(tǒng)計(jì)（表格）閱讀次序及要求按照護(hù)理交班統(tǒng)計(jì)由上到下次序進(jìn)行閱讀在交班時(shí)間，要認(rèn)真、全方面地閱讀護(hù)理交班統(tǒng)計(jì)內(nèi)容不得添加、刪減護(hù)理交班內(nèi)容

老年院護(hù)理統(tǒng)計(jì)單.xlsx老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第6頁(yè)（四）、護(hù)理統(tǒng)計(jì)（表格）書(shū)寫(xiě)次序及要求

填寫(xiě)日期及楣欄各項(xiàng)內(nèi)容按照老人出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入、轉(zhuǎn)入、危重、有特殊病情改變及治療交班次序，書(shū)寫(xiě)護(hù)理交班統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)書(shū)寫(xiě)次序：床號(hào)、姓名占一行，診療占一行。若為出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入、轉(zhuǎn)入、危重者，須在診療下一行居中部位用紅鋼筆標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)字樣。交班內(nèi)容主要為觀察和照料重點(diǎn)內(nèi)容。若夜班交班內(nèi)容比日間多，應(yīng)在此位老人交班內(nèi)容最終一行末尾處寫(xiě)上“見(jiàn)后頁(yè)”，在本日交班匯報(bào)最終一頁(yè)姓名欄內(nèi)重新填寫(xiě)未寫(xiě)完交班內(nèi)容老人床號(hào)、姓名、診療，內(nèi)容欄內(nèi)繼續(xù)將交班內(nèi)容書(shū)寫(xiě)完整。老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第7頁(yè)二、護(hù)理統(tǒng)計(jì)操作技能

（一）準(zhǔn)備工作

（二）書(shū)寫(xiě)書(shū)序填寫(xiě)楣欄各項(xiàng)內(nèi)容--出院、轉(zhuǎn)出、死亡老人重點(diǎn)寫(xiě)明主要診療、出院、轉(zhuǎn)院或死亡時(shí)間—新入院、轉(zhuǎn)入老人寫(xiě)明入院時(shí)間及身體情況、精神情況、護(hù)理等級(jí)、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)—危重老人重點(diǎn)寫(xiě)明生命體征、病情改變、當(dāng)前治療、飲食睡眠、皮膚情況、出入量統(tǒng)計(jì)、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)—重點(diǎn)護(hù)理及有異常身心改變老人主要寫(xiě)明思想情緒改變、睡眠飲食情況、護(hù)理、觀察重點(diǎn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第8頁(yè)二、護(hù)理統(tǒng)計(jì)操作技能

（三）注意事項(xiàng)★楣欄內(nèi)容填寫(xiě)完整，沒(méi)有數(shù)字填0，不可空項(xiàng)★頁(yè)面字跡清楚，語(yǔ)言精煉、連貫，不得涂改、剪貼；用鋼筆書(shū)寫(xiě)，署名處簽全民★統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容詳細(xì)、真實(shí)、客觀。敘述簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出★白班用藍(lán)色墨水筆、夜班用紅色墨水筆★新入院老人，交班統(tǒng)計(jì)連續(xù)統(tǒng)計(jì)3天。第一天表明新入字樣老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第9頁(yè)臨終護(hù)理老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第10頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)能說(shuō)出臨終老人生理反應(yīng)主要表現(xiàn)能按照正確方法進(jìn)行尸體料理老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第11頁(yè)一、臨終護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)

（一）概念

瀕死：是生命活動(dòng)最終階段，即臨終。機(jī)體各項(xiàng)生理功效衰竭，意識(shí)有時(shí)尚清楚，但各種跡象顯示生命即將結(jié)束

死亡：腦死亡才是真死亡

（二）

死亡過(guò)程分期：

瀕死期

臨床死亡期

生物學(xué)死亡期（三）安樂(lè)死：

老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第12頁(yè)

腦死亡：是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功效為參考系而宣告死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡有別于“植物人”，“植物人”腦干功效是正常，昏迷只是因?yàn)榇竽X皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人能夠有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，而腦死亡則無(wú)自主呼吸，是永久、不可逆性。

不少?lài)?guó)家過(guò)去一直把“心跳停頓”、“呼吸消失”和“血壓為零”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。但伴隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，病人心跳、呼吸、血壓等生命體征都能夠經(jīng)過(guò)一系列藥品和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)久維持。不過(guò)假如腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞，不論采取何種醫(yī)療伎倆最終發(fā)展為心臟死亡。所以，與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)更可靠。老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第13頁(yè)（二）臨終老人生理改變★1、面容、視力、語(yǔ)言、聽(tīng)力方面2、皮膚、肌肉、骨骼系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5、循環(huán)系統(tǒng)6、胃腸和泌尿系統(tǒng)老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第14頁(yè)（三）臨終老人心理改變1、否定期2、憤恨期3、討價(jià)還價(jià)期4、憂(yōu)郁期5、接收期老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第15頁(yè)（四）臨終老人護(hù)理

臨終關(guān)心

※

向臨終老人及家眷提供全方面照料，包含生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終老人生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提升，家眷身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，讓老人在臨終時(shí)能后無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生最終旅程※以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥為主照料※以延長(zhǎng)老人生存時(shí)間為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴嵘先松|(zhì)量為關(guān)鍵※重視維護(hù)臨終老人權(quán)力、尊嚴(yán)和價(jià)值※照料老人同時(shí)關(guān)注其家眷和親友，并給予對(duì)應(yīng)心理和社會(huì)支持

老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第16頁(yè)（四）臨終老人護(hù)理生理護(hù)理

※保持環(huán)境平靜、整齊、舒適，空氣要新鮮；床單位做到清潔、平整、干燥※按時(shí)、按需要及時(shí)進(jìn)行身體清潔；做好頭發(fā)、面部、口腔護(hù)理，尤其身體受壓部位、出汗部位、會(huì)陰部和足部要保持清潔、無(wú)異味※依據(jù)需要更換輔料和衣物※按時(shí)、按需要更換體位，必要時(shí)給予局部按摩，紡織壓瘡發(fā)生

※定時(shí)、按需要檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、肢體溫度等改變

※依據(jù)病情采取不一樣體位和緩解癥狀辦法，給予止痛劑等老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第17頁(yè)（四）臨終老人護(hù)理心理護(hù)理

※養(yǎng)老護(hù)理員要用真誠(chéng)、關(guān)心態(tài)度，仔細(xì)地聽(tīng)老人述說(shuō)，以示了解。姚經(jīng)常在老人身邊陪同，讓老人感到自己主要

※當(dāng)老人憤恨時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員不要把老人攻擊和不滿(mǎn)情緒錯(cuò)認(rèn)為是針對(duì)自己；不要告訴老人“不應(yīng)該這么做”或“不應(yīng)該那樣說(shuō)”，而要允許老人發(fā)泄憤恨、傾瀉感情，此時(shí)格外注意意外事件發(fā)生※主動(dòng)給予老人正確治療指導(dǎo),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿(mǎn)足老人各種要求※在老人情緒憂(yōu)郁時(shí)，主動(dòng)疏導(dǎo)，與老人坦誠(chéng)溝通。允許老人自由地表示自己悲傷，盡可能滿(mǎn)足老人需要，以增強(qiáng)自信心※為老人和家眷安排一個(gè)平靜、舒適環(huán)境老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第18頁(yè)二、尸體料理操作★準(zhǔn)備工作（個(gè)人、物品）操作程序注意事項(xiàng)尸體料理—在線(xiàn)播放—優(yōu)酷網(wǎng)，視頻高清在線(xiàn)觀看_0.flv老人院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)第19頁(yè)總復(fù)習(xí)1、選擇題第462-500題2、