腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座

腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求與補(bǔ)給腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良后果體重下降創(chuàng)傷愈合減慢,創(chuàng)傷吻合口裂開(kāi)肌肉組織無(wú)力,呼吸換氣出現(xiàn)問(wèn)題，肺炎機(jī)體免疫防御作用受損器官功效受損發(fā)病率&死亡率升高（住院時(shí)間延長(zhǎng)）腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）路徑腸外營(yíng)養(yǎng)指征腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施何時(shí)給與腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該給什么？經(jīng)過(guò)什么方式給與腸外營(yíng)養(yǎng)？腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）路徑腸外營(yíng)養(yǎng)指征腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施何時(shí)給與腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定確定與腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開(kāi)裂住院時(shí)間變長(zhǎng)）不是評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良指征，但有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)測(cè)指標(biāo)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良普通篩選標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)“必須”步驟步驟1

測(cè)量身高和體重以計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）假如無(wú)法得到身高體重，利用本指南其它過(guò)程計(jì)算步驟2

統(tǒng)計(jì)下未預(yù)知體重減輕百分比并利用表格打分步驟3

建立急性病效應(yīng)和打分值步驟4

將以上三個(gè)步驟中分?jǐn)?shù)相加得到營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)評(píng)定總分步驟5

應(yīng)用已經(jīng)有指南或當(dāng)?shù)刂朴喎椒ㄖ朴啿∪俗o(hù)理計(jì)劃對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是個(gè)必須步驟腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選（NRS）篩選：在得到許可人員指導(dǎo)下，實(shí)施快速簡(jiǎn)單篩選評(píng)定：在臨床教授/護(hù)士精心檢驗(yàn)下制訂病人營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)與結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃有效性必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密測(cè)量/觀察方法得到監(jiān)測(cè)（每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，體重和機(jī)能，可能副作用）溝通病人轉(zhuǎn)離時(shí)，篩選/評(píng)定/監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)與其它醫(yī)護(hù)人員（藥劑師、醫(yī)生）進(jìn)行及時(shí)交流腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定體重質(zhì)量指數(shù)小于18.5體重下降大于10%-15%對(duì)象全方面評(píng)定結(jié)果為“C”血清白蛋白小于30g/l腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)手術(shù)后治療質(zhì)量對(duì)照性評(píng)定，術(shù)后死亡率風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整：外科教授手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)研究腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)手術(shù)后治療質(zhì)量對(duì)照性評(píng)定，術(shù)后發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整：外科教授手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)研究腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)總分腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定預(yù)測(cè)結(jié)局基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)水平結(jié)腸癌病人術(shù)后綜合癥預(yù)測(cè)研究Ocampo等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)水平和30天后并發(fā)癥發(fā)生率腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）路徑腸外營(yíng)養(yǎng)指征腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該給什么？腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)蛋白質(zhì)需求量基礎(chǔ)需求量●應(yīng)激狀態(tài)下需求量1-1.2gm/kg/day極度應(yīng)激狀態(tài)下需求量應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)應(yīng)該占總能量20%左右腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)能量需求量腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)雙能源系統(tǒng)供能概念●1962年

乳化脂質(zhì)首次用于為人體提供必須脂肪酸●1960年

葡萄糖作為主要能量起源，蛋白質(zhì)只作為必須氨基酸起源物質(zhì)●1974年

雙能源系統(tǒng)供能，證實(shí)高效脂質(zhì)也可作為能量代替物為人體提供能量（除了能提供必須脂肪酸外）腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)敗血癥對(duì)碳水化合物和脂肪氧化效應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)嚴(yán)重?cái)⊙Y增加了對(duì)脂質(zhì)產(chǎn)能物依賴(lài)性只以葡萄糖為營(yíng)養(yǎng)物全腸外營(yíng)養(yǎng)可造成過(guò)多二氧化碳從而增加嚴(yán)重病人換氣負(fù)擔(dān)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)單有葡萄糖全腸外營(yíng)養(yǎng)增加了二氧化碳產(chǎn)生腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)脂肪和葡萄糖混合物作為能量起源物比單獨(dú)等能量葡萄糖更合理腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)對(duì)肝臟脂肪浸潤(rùn)比較：葡萄糖&雙能源PN腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)葡萄糖與脂肪作為能量起源物臨床營(yíng)養(yǎng)中脂質(zhì)攝入量推薦量腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)ICU病房病人高血糖癥-發(fā)病率&死亡率葡萄糖濃度比胰島素劑量更主要嚴(yán)格監(jiān)控非常必要1548例病人實(shí)施TCT試驗(yàn)與嚴(yán)密葡萄糖控制相關(guān)生存率提升強(qiáng)化胰島素療法&傳統(tǒng)胰島素療法腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）路徑腸外營(yíng)養(yǎng)指征腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施經(jīng)過(guò)什么方式給與腸外營(yíng)養(yǎng)？路徑：腸內(nèi)&腸外營(yíng)養(yǎng)？單獨(dú)瓶裝/混合在一起？腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)血糖控制非常主要！！1548例病人參加到隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)強(qiáng)化胰島素療法與傳統(tǒng)胰島素療法嚴(yán)格葡萄糖控制能夠提升病人生存率嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)很有必要腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床益處在病人意愿和安全確保下較易到達(dá)營(yíng)養(yǎng)充分目標(biāo)狀態(tài)在胃腸道功效失調(diào)或衰竭中是必須全合一組分功效有效預(yù)防高糖血癥能量利用最優(yōu)化監(jiān)控呼吸商使用方便安全腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)P(yáng)N治療中主要營(yíng)養(yǎng)素多年來(lái)才有了穩(wěn)定制劑供臨床使用很多證據(jù)證實(shí)了它作用對(duì)生存率有益處。不過(guò)在應(yīng)激和損傷時(shí)，機(jī)體生成會(huì)降低ESPEN和加拿大指南中指出將其用于全部燒傷和外傷患者推薦劑量是0.3-0.5g/Kg/day最少應(yīng)用5天腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)P(yáng)N治療中主要營(yíng)養(yǎng)素魚(yú)油脂肪乳降低過(guò)分炎癥反應(yīng)調(diào)整PGE2介導(dǎo)免疫反應(yīng)增加組織灌注臨床研究證實(shí)了其降低應(yīng)激臨床作用越來(lái)越多術(shù)前證據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）路徑腸外營(yíng)養(yǎng)指征腸外營(yíng)養(yǎng)組成腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施經(jīng)過(guò)什么方式給與腸外營(yíng)養(yǎng)？路徑：腸內(nèi)&腸外營(yíng)養(yǎng)？單瓶輸注/醫(yī)院配制/三腔袋腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)單瓶輸液存在問(wèn)題與單瓶輸液相關(guān)問(wèn)題有哪些？多個(gè)輸液管=增加感染機(jī)會(huì)！多個(gè)輸液瓶=增加配液操作誤差危險(xiǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)生產(chǎn)成本高醫(yī)院配制AIO營(yíng)養(yǎng)液醫(yī)院配制營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)問(wèn)題乳化液不穩(wěn)定，保留時(shí)間在24-48小時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)全合一三腔袋與醫(yī)院配制AIO液相比優(yōu)勢(shì)更廉價(jià)室溫下保留時(shí)間可達(dá)24個(gè)月更少造成醫(yī)源性感染危險(xiǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)全合一三腔袋有多少患者需要醫(yī)院配制AIO營(yíng)養(yǎng)液？在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行符合腸外營(yíng)養(yǎng)指征全程長(zhǎng)達(dá)5年觀察性研究表明在有3種不一樣混合袋存在情況下>95%病人用三腔袋進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)<5%病人仍需要配制混合袋腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)在一個(gè)RCT中對(duì)不一樣營(yíng)養(yǎng)輸液袋經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究在教學(xué)醫(yī)院對(duì)60名完全腸外營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行觀察腸外營(yíng)養(yǎng)全合一工業(yè)化三腔袋全部勞動(dòng)力和成本經(jīng)過(guò)天天監(jiān)測(cè)出來(lái)計(jì)算醫(yī)院用營(yíng)養(yǎng)液混合袋單瓶營(yíng)養(yǎng)物輸液瓶組合系統(tǒng)全合一三腔袋腸外營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)題知識(shí)講座