中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)第一單元新生兒疾病*高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】新生兒黃疸〔1〕生理性黃疸：生后2?3天?？偰懠t素足月兒＜221umol/L,早產(chǎn)兒＜257umol/L?！?〕病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或干生后1周或數(shù)周出現(xiàn),。總膽紅素足月兒＜221umol/L,早產(chǎn)兒〉257umol/Lo中醫(yī)辨證論治濕熱薰蒸一一茵陳蒿湯加味。寒濕阻滯 茵陳理中湯加味。瘀積發(fā)黃 血府逐瘀湯?？键c(diǎn)【二】新生兒寒冷損傷綜合征輕度：體溫30?35°C，皮膚硬腫范圍＜50%o中醫(yī)病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí)。治療原那么：及時(shí)復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。寒凝血滯一一當(dāng)歸四逆湯。陽(yáng)氣虛弱一一參附湯。第二單元呼吸系統(tǒng)疾病*高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】上呼吸道感染要緊病原：90%以上是病毒。特別類型:皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎。風(fēng)寒感冒一一荊防敗毒散。風(fēng)熱感冒一一銀翹散。暑邪感冒一一新加香薷飲。考點(diǎn)【二】肺炎〔1〕支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒?！?〕腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲小兒。起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇，易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病?！?〕合胞病毒肺炎：多見(jiàn)于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫?！?〕支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕心率〉180次/分。〔2〕呼吸〉60次/分?！?〕忽然極度煩躁不安，發(fā)紺?！?〕肝臟迅速增大?！?〕心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。〔6〕尿小或無(wú)尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素。耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素；支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素。中醫(yī)辯證論治風(fēng)熱閉肺證一一銀翹散合麻杏石膏湯。痰熱閉肺證一一五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。陰虛肺熱證 沙參麥冬湯。肺脾氣虛證 人參五味子湯。心陽(yáng)虛衰證一一參附龍牡救逆湯?？键c(diǎn)【三】反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕0?2歲，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年齡3?5歲，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年齡6?12歲，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上?！?〕上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上。第三單元循環(huán)系統(tǒng)疾病*高頻考點(diǎn):病毒性心肌炎多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史，正氣虧虛，感受溫?zé)嵝岸臼瞧洳∫?。要緊病原體：柯薩奇乙組病毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.急慢性心衰或心腦綜合征。奔馬律心心包磨擦音。心臟擴(kuò)大。心電圖有明顯心律失常和ST—T改變。中醫(yī)辨證論治邪毒犯心——銀翹散。濕熱侵心——葛根黃芩黃連湯。痰淤阻絡(luò)——瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。氣陰虧虛——炙甘草湯合生脈散。心陽(yáng)虛弱——桂枝甘草龍骨牡蠣湯。第四單元消化系統(tǒng)疾病*高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】鵝口瘡病原體：白色念珠菌感染。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素。臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。中醫(yī)辨證論治心脾積熱——清熱瀉脾散。虛火上炎——六味地黃湯加肉桂?？键c(diǎn)【二】皰疹性口炎病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《?。發(fā)病年齡段：1?3歲。風(fēng)熱乘脾——涼膈散。心火上炎——瀉心導(dǎo)赤湯。虛火上炎——六味地黃丸加肉桂?？键c(diǎn)【三】小兒腹瀉病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒。表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐。病毒性腸炎：多發(fā)于9—11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重。霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液。低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液。用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液。等滲性脫水選用：3：2：1液。重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉。中醫(yī)辯證論治常證濕熱瀉——葛根黃芩黃連湯。風(fēng)寒瀉——藿香正氣散。傷食瀉——保和丸。脾虛瀉——參苓白術(shù)散。脾腎陽(yáng)虛瀉——附子理中湯合四神丸。變證氣陰兩傷——人參烏梅湯。陰竭陽(yáng)脫——生脈散合參附龍牡救逆湯。第五單元泌尿系統(tǒng)疾病高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】急性腎小球腎炎診斷：急性起病，1?3周前有鏈球菌感染史。浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害。4?8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降。治療：青霉素 清除體內(nèi)殘存的鏈球菌。常見(jiàn)并發(fā)癥：嚴(yán)峻循環(huán)充血和急性心衰。中醫(yī)辯證論治風(fēng)水相搏——麻黃連翹赤小豆湯。濕熱內(nèi)蘊(yùn)——三仁湯。水氣上凌心肺——己椒藶黃丸。水毒內(nèi)閉——溫膽湯合附子瀉心湯?？键c(diǎn)【二】腎病綜合征診斷： _低白蛋白血癥、_高膽固醇血癥和水腫。大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：〉每日_50mg/kg。咼膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：〉5.7mmol/L。分型：〔1〕單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。〔2〕腎炎性：〉7歲。水腫較輕。還需具備血尿〔兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞〉10個(gè)/HP〕；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥〔血尿素氮〉10.71〕；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素。常見(jiàn)并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。中醫(yī)辯證論治脾虛濕困——參苓白術(shù)散合五苓散。脾腎陽(yáng)虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯。第六單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病*高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】化膿性腦膜炎診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)本病依照臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢杳即可診斷。典型化膿性腦膜炎的腦脊液壓力增高、外觀混濁；白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，多在1000X106/L以上。腦脊液沉渣涂片找菌是明確化膿性腦膜炎病原的重要方法。腦脊液培養(yǎng)是確定病原菌的可靠方法。鑒別診斷〔1〕結(jié)核性腦膜炎起病較緩，常有結(jié)核接觸史和其他部位的結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)＜500X106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)較高，糖和氯化物含量降低；另外腦脊液涂片抗酸染色檢菌、結(jié)核菌培養(yǎng)可關(guān)心診斷。〔2〕病毒性腦膜炎一般中毒癥狀較輕。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)0?數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高或正常，糖含量正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。辨證論治痰熱壅盛——清瘟敗毒飲。痰蒙清竅——滌痰湯。痰淤阻絡(luò)——指迷茯苓丸合桃紅四物湯?？键c(diǎn)【二】癲癇病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的要緊依據(jù)。中醫(yī)辯證論治驚癇——震驚丸。風(fēng)癇——定癇丸。痰癇——滌痰湯。淤血癇——通竅活血湯。脾虛痰盛——六君子湯。脾腎兩虛——河車八味丸。第七單元造血系統(tǒng)疾病*高頻考點(diǎn):考點(diǎn)【一】營(yíng)養(yǎng)性貧血小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵蛋白：是診斷缺鐵最靈敏的指標(biāo),放射免疫法測(cè)定〈16ug/L,提示缺鐵。鐵劑治療：口服鐵劑，宜選用二價(jià)鐵鹽如硫酸亞鐵,同時(shí)口服維牛素C以促講鐵的吸收。鐵劑應(yīng)用至血紅蛋白升至正常后兩個(gè)月左右，以增加貯存鐵。中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱——參苓白術(shù)散或異功散。心脾兩虛——?dú)w脾湯。肝腎陰虛——左歸丸。脾腎陽(yáng)虛——右歸丸?？键c(diǎn)【二】特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷：以出血為要緊癥狀。血小板計(jì)數(shù)V100X109/L。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個(gè)月；慢性型〉6個(gè)月。分型：急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前1—3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。慢性型：多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無(wú)病毒感染史。血熱傷絡(luò) 犀角地黃湯。氣不攝血——?dú)w脾湯。陰虛火旺——大補(bǔ)陰丸合茜根散。氣滯血瘀——桃仁湯。第八單元變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病考點(diǎn)【一】支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘的診斷：〔1〕咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作〉1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗牛素治療無(wú)效?！?〕用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解?！?〕有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史。中醫(yī)辯證論治發(fā)作期寒性哮喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。熱性哮喘——麻杏石甘湯或定喘湯。虛實(shí)夾雜——射干麻黃湯合都?xì)馔?。緩解期肺氣虛弱——玉屏風(fēng)散。脾氣虛弱——六君子湯。腎虛不納——金匱腎氣丸。考點(diǎn)【二】風(fēng)濕熱病原體：A組乙型深血性鏈球菌感染。Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)：要緊表現(xiàn)：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林。有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素。預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素。中醫(yī)辨證論治濕熱阻絡(luò)——宣痹湯。寒濕阻絡(luò)——蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯。風(fēng)濕淫心——大秦艽湯。心脾陽(yáng)虛——真武湯合金匱腎氣丸。氣虛血瘀——補(bǔ)陽(yáng)還五湯?？键c(diǎn)【三】過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染，以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害。鑒別：過(guò)敏性紫癜：高出皮膚，對(duì)稱性分布。特發(fā)性血小板減少性紫瘢:不高出皮膚，不對(duì)稱性分布。中醫(yī)辯證論治風(fēng)熱傷絡(luò)——銀翹散。血熱妄行——犀角地黃湯。濕熱痹阻——四妙散。胃腸積熱——葛根黃芩黃連湯合小承氣湯。肝腎陰虛——茜根散。氣虛血瘀——黃芪桂枝五物湯。考點(diǎn)【四】皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征診斷：〔1〕不明緣故的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。最早出現(xiàn)的癥狀?！?〕雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血?！?〕口腔及咽部粘膜彌漫充血,唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌?！?〕發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑?！?〕軀干部多形充血性紅斑?！?〕頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。2?發(fā)病的要緊年齡：V5歲。3?化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。4.治療：首選阿司匹林。中醫(yī)辯證論治中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。衛(wèi)氣同病——銀翹散合白虎湯。氣營(yíng)兩燔證——清營(yíng)湯。氣陰兩傷證——沙參麥冬湯或竹葉石膏湯。第九單元營(yíng)養(yǎng)性疾病考點(diǎn)【一】佝僂病病因：維生素D缺乏。分期：活動(dòng)早期〔初期〕2—3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高?；顒?dòng)期〔激期〕：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化〔3－6個(gè)月嬰兒〕；方顱〔多見(jiàn)于5－9個(gè)月以上小兒〕；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加?；謴?fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常。后遺癥期：骨骺畸形。考點(diǎn)【二】手足搐搦癥表現(xiàn)：驚厥〔嬰兒期常見(jiàn)〕手足搐搦〔〉2歲〕和喉痙攣。病因：血鈣降低止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注第十單元感染性疾病考點(diǎn)【一】麻疹病原體：麻疹病毒。年齡：6個(gè)月一5歲。季節(jié)：冬春季。4?傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道。5?表現(xiàn)：發(fā)熱3—4日，卡他癥狀嚴(yán)峻，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑。6?常見(jiàn)并發(fā)癥：肺炎。7.中醫(yī)治療順證邪犯肺衛(wèi)證〔初熱期〕——宣毒發(fā)表湯。邪入肺胃證〔見(jiàn)形期〕——清解透表湯。陰津耗傷〔沒(méi)收期〕——沙參麥冬湯。逆證麻毒閉肺——麻杏石甘湯。熱毒攻喉——清咽下痰湯。邪陷心肝——羚角鉤藤湯?？键c(diǎn)【二】風(fēng)疹病原體：風(fēng)疹病毒。表現(xiàn)：潛伏期：18天左右。前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大,待皮疹出透后，逐漸縮小。發(fā)疹期：發(fā)熱半天一1日出疹。先見(jiàn)面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹,疹退后無(wú)色素沉著。肝脾輕度腫大。邪郁肺衛(wèi)——銀翹散。邪入氣營(yíng)——透疹涼解湯?？键c(diǎn)【三】幼兒急疹年齡：6—18個(gè)月2?表現(xiàn)：突發(fā)高熱,高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3—5天出疹，皮疹為不規(guī)那么小型的玫瑰，斑點(diǎn)或斑、丘疹,壓之退色，軀干較多一天出齊,1—2日后消退，不留痕跡?？键c(diǎn)【四】水痘水痘的臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多,四膠較少。邪郁肺衛(wèi)證一一銀翹散。毒熾氣營(yíng)——清營(yíng)湯?？键c(diǎn)【五】猩紅熱1?病原體：A組乙型溶血性鏈球菌。臨床特征：發(fā)熱1一2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3—5天疹退，1周后全身呈片脫皮。并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。治療：青霉素是首選邪侵肺衛(wèi)一一解肌透痧湯。毒在氣營(yíng)——涼營(yíng)清氣湯。疹后傷陰——沙參麥冬湯?？键c(diǎn)六、流行性腮腺炎1?病原體：腮腺炎病毒。冬春多見(jiàn)，飛沫傳播。臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎中醫(yī)病因：風(fēng)溫病毒由口鼻而入壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，郁結(jié)于腮部。溫毒在表——柴胡葛根湯。熱毒蘊(yùn)結(jié)——普濟(jì)消毒飲。變證邪陷心肝——清瘟敗毒飲。毒竄睪腹——龍膽瀉肝湯?？键c(diǎn)七、中毒型細(xì)菌性痢疾病病：痢疾桿菌。表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。本病來(lái)勢(shì)急暴，往往未見(jiàn)膿血便而以感染性休克和腦水腫為要緊表現(xiàn)。本病的病變要緊在腸腑，為邪毒滯于腸腑，凝滯津液、蒸腐氣血所致。毒邪內(nèi)閉——黃連解毒湯。內(nèi)閉外脫——參附龍牡救逆湯。考點(diǎn)八、傳染性單核細(xì)胞增多癥1?病因：EB病毒感染。中醫(yī)：熱、毒是要緊病因；痰、瘀是要緊病理產(chǎn)物。表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。邪郁肺衛(wèi)證一一銀翹散。熱毒熾盛證——普濟(jì)消毒飲。熱淤肝膽——茵陳蒿湯。正虛邪戀證——?dú)馓摓橹?，竹葉石膏湯，陰虛為主，青蒿鱉甲湯。第十四單元小兒危重癥的處理*高頻考點(diǎn)：考點(diǎn)【一】心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)〔1〕忽然昏迷；〔2〕大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝；〔3〕心音消逝或心跳過(guò)緩；年長(zhǎng)兒心率＜30次/分，新生兒＜60次/分，初生新生兒低于100次/分均需施行心臟按壓〔4〕瞳孔擴(kuò)大；〔5〕呼吸停止或嚴(yán)峻呼吸困難?？键c(diǎn)【二】心肺復(fù)蘇步驟1?胸部按壓〔C〕；2?通暢