中醫(yī)內(nèi)科濕阻專家講座

濕阻目標(biāo)與要求：了解濕阻概念、范圍。熟悉濕阻病因病機(jī)。掌握濕阻各個證型辨證論治。廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思中醫(yī)內(nèi)科濕阻第1頁概述定義:濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功效減弱，以脘腹悶滿，肢體困重，納食呆滯為主要癥狀外感疾病中醫(yī)內(nèi)科濕阻第2頁源流《素問》指出濕邪為病與自然環(huán)境、氣候有主要關(guān)系?！督饏T要略、痙濕暍病脈證并治》濕邪致病表現(xiàn)、治法、禁忌?！杜R證指南醫(yī)案》記載有治療溫病大量醫(yī)案，為溫?zé)岵”孀C用藥提供了笵例。《溫病條辨》提倡三焦辨證。中醫(yī)內(nèi)科濕阻第3頁范圍濕阻中焦脾胃幾個假說：1、血液循環(huán)系統(tǒng)說2、內(nèi)分泌系統(tǒng)說3、胸導(dǎo)管、血管、神經(jīng)系統(tǒng)說4、微循環(huán)系統(tǒng)說5、淋巴系統(tǒng)說6、中焦胰腺說中醫(yī)內(nèi)科濕阻第4頁胃腸道功效紊亂、胃腸神經(jīng)官能癥、功效性消化不良、十二指腸壅滯癥、腸道易激綜合征、水電解質(zhì)失調(diào)、一些維生素缺乏癥。范圍中醫(yī)內(nèi)科濕阻第5頁肢體困重、脘腹痞悶、納食呆滯、舌苔厚膩、脈濡證候特征中醫(yī)內(nèi)科濕阻第6頁病因病機(jī)病因

久居濕地外因涉水作業(yè)氣候潮濕嗜食生冷肥甘饑飽失常素體脾虛大病失調(diào)內(nèi)因中醫(yī)內(nèi)科濕阻第7頁病理示意圖外濕內(nèi)濕脾胃運(yùn)化瀆職熱為濕遏濕為熱蒸中陽不健損傷脾陽濕從熱化濕遏熱伏濕從寒化寒濕相合濕熱蘊(yùn)蒸寒濕困脾重、悶、呆、膩、濡中醫(yī)內(nèi)科濕阻第8頁濕阻病位在脾胃，病機(jī)是濕邪阻滯中焦，病變有寒化、熱化之異。中醫(yī)內(nèi)科濕阻第9頁診療1、臨床表現(xiàn)：重、悶、呆、膩、濡2、體征：無器質(zhì)性改變，試驗(yàn)室理化檢驗(yàn)正常3、起病與夏令梅雨季節(jié)，地域潮濕相關(guān)。4、起病遲緩，病勢纏綿，病程較長，病位固定。中醫(yī)內(nèi)科濕阻第10頁判別診療濕溫：濕熱留于氣分，傳變?nèi)霠I血。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒不退，身重而痛，脘痞悶。病情重濕阻：濕阻中焦，脾胃失于健運(yùn)，臨床表現(xiàn)以重、悶、呆、膩、濡為特點(diǎn)。病情輕。中醫(yī)內(nèi)科濕阻第11頁辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn)

辨寒熱寒濕----身重而寒，無汗，脘痞悶脹，喜揉按，口中淡而無味，便溏，苔白膩，脈濡緩。濕熱----身重有熱，汗出，脘痞似痛，不喜揉按，甚至拒按，口苦而粘膩，尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)中醫(yī)內(nèi)科濕阻第12頁治療標(biāo)準(zhǔn)祛濕健脾祛邪----祛濕（芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕、清熱化濕）扶正----健脾益氣中醫(yī)內(nèi)科濕阻第13頁分型論治主證：四肢困重，脘腹脹悶，納呆濕困脾胃

癥狀：主證+頭重如裹，惡寒，口淡無味便溏

舌淡紅，苔白膩，脈濡滑

治法：芳香化濕方藥：藿香正氣散

中醫(yī)內(nèi)科濕阻第14頁濕熱中阻

癥狀：主證+脘痞悶似痛，身熱口苦，渴不欲飲，尿赤 舌紅苔 黃膩，脈 濡數(shù) 清熱化濕王氏連樸飲治法：方藥：中醫(yī)內(nèi)科濕阻第15頁脾虛濕滯主證+脘腹痞悶喜揉按，神疲乏力，口淡，便溏 舌淡齒印，苔 薄膩 脈濡緩 健脾化濕香砂六君子湯 ，參苓白術(shù)散癥狀：治法：方藥：中醫(yī)內(nèi)科濕阻第16頁祛濕藥用時過久量重濕未去而陰先耗素體陰虛濕從熱化，傷及胃陰適用甘淡生津，甘寒增液之品----生津養(yǎng)陰而不助濕：沙參、石斛、蘆根、生地、梨汁清熱化濕而不傷陰：荷葉、滑石、苡仁中醫(yī)內(nèi)科濕阻第17頁1、濕阻蒸熱，頭痛脘悶：藿香、杏仁、茯苓皮、厚樸、木防己。2、濕阻泄瀉藿香梗、茯苓皮、大腹皮、麥芽、厚樸、陳皮。3、濕阻身痛白術(shù)、桂枝、苡仁、茯苓、蠶砂、木防己《葉氏醫(yī)案》中醫(yī)內(nèi)科濕阻第18頁預(yù)后本病普通傳變極少，變證不多，病情較輕，預(yù)后很好。中醫(yī)內(nèi)科濕阻第19頁