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pdca循環(huán)質(zhì)量管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科用藥的影響

20世紀(jì)70年代,小型移動(dòng)秤(pda)的開發(fā)始于20世紀(jì)70年代,并于20世紀(jì)90年代開始流行。由于PDA可以內(nèi)置安裝很多護(hù)理和醫(yī)療監(jiān)測(cè)軟件,PDA已經(jīng)成為非常有用的護(hù)理治療參考設(shè)備和數(shù)據(jù)庫終端1數(shù)據(jù)和方法1.1護(hù)理人員的檢測(cè)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科10病區(qū)擁有7臺(tái)PDA終端以及4臺(tái)移動(dòng)護(hù)士工作站,床位47張,總計(jì)16名護(hù)理人員。收集2017年1月—2017年12月用藥時(shí)PDA掃描漏掃的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析,2017年7—12月實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后漏掃數(shù)據(jù)為觀察組,2017年1—6月實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理活動(dòng)前PDA漏掃數(shù)據(jù)為對(duì)照組。1.2方法1.2.1圈員及小組分工2017年6月成立品管圈,由神經(jīng)內(nèi)科10病區(qū)8名護(hù)理人員組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員,對(duì)整個(gè)小組活動(dòng)提供指導(dǎo)與幫助。圈長(zhǎng)1名,由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任,負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)和行動(dòng)督導(dǎo)工作。秘書1名,負(fù)責(zé)記錄圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容。圈員們自覺履行各自職責(zé)并具體實(shí)施其分管項(xiàng)目。此次活動(dòng)嚴(yán)格按PDCA循環(huán)管理的步驟設(shè)計(jì)進(jìn)行,其中P階段為分析原因、制定計(jì)劃;D階段為實(shí)施計(jì)劃、落實(shí)措施;C階段為實(shí)施效果檢查與確認(rèn);A階段為反饋、改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)化1.2.2分析原因和制定計(jì)劃計(jì)劃1.2.2.用藥過程中pda影響因素分析為了降低用藥時(shí)漏掃碼率,提高PDA執(zhí)行率,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月開始對(duì)治療用藥時(shí)PDA掃碼進(jìn)行全面質(zhì)控,品管圈及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)2017年1—6月份在院患者的用藥情況及PDA掃碼執(zhí)行進(jìn)行檢查。針對(duì)用藥安全及PDA掃碼執(zhí)行中存在的問題,從護(hù)士、PDA儀器、移動(dòng)工作站系統(tǒng)及管理方法等方面查找原因,并做成魚骨圖進(jìn)行分析,見圖1。由上圖可以看出,用藥PDA漏掃碼率高,主要由于:(1)移動(dòng)工作站系統(tǒng)及PDA儀器因素:移動(dòng)工作站接收和處理數(shù)據(jù)較慢;PDA設(shè)備信號(hào)差,在離移動(dòng)信號(hào)發(fā)射點(diǎn)較遠(yuǎn)的某些病房房間信號(hào)弱甚至無信號(hào);交班高峰時(shí)期,儀器數(shù)量不夠;PDA電池由于長(zhǎng)時(shí)間使用蓄電能力下降;儀器操作界面切換較慢,容易死機(jī)。(2)護(hù)士因素:護(hù)士健康宣教不到位,患者重視程度及依從性差;由于規(guī)培和實(shí)習(xí)等原因,人員流動(dòng)較為頻繁;護(hù)士學(xué)歷年資經(jīng)驗(yàn)不一,年輕護(hù)士工作態(tài)度和責(zé)任心不強(qiáng),出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)找出原因;少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡薄、缺乏清晰的自我保護(hù)意識(shí),不理解按規(guī)定執(zhí)行操作的重要性。(3)管理:管理流程不合理,尤其是出現(xiàn)醫(yī)生臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)??剖襊DA掃描的考核力度也不足,業(yè)績(jī)考核也未量化。(4)醫(yī)生因素:由于醫(yī)生臨時(shí)醫(yī)囑更新不及時(shí)以及其他不合規(guī)操作導(dǎo)致移動(dòng)工作站和PDA無信息或者信息未更新。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥時(shí)PDA漏掃碼原因抽查分析見表1。1.2.2.da設(shè)備信號(hào)差、移動(dòng)工作站系統(tǒng)故障、未及時(shí)核查復(fù)核通過魚骨圖進(jìn)行原因分析,根據(jù)80/20法則,選定真因并進(jìn)行真因驗(yàn)證。最后確定PDA設(shè)備信號(hào)差、移動(dòng)工作站系統(tǒng)故障、未及時(shí)督查復(fù)核及規(guī)培和實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤是其主要原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=4.94%-(4.94%×81.65%×74%)=1.94%。1.2.2.細(xì)化責(zé)任考核根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析,護(hù)士長(zhǎng)和圈長(zhǎng)組織全圈人員討論,大家踴躍發(fā)言,針對(duì)五個(gè)真因提出相應(yīng)對(duì)策、制定相關(guān)計(jì)劃并確定實(shí)施時(shí)間,確定專門人選負(fù)責(zé)全科室監(jiān)督考核。1.2.3規(guī)范用藥掃碼流程,加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)與信息科溝通,增加無線信號(hào)接入點(diǎn)(WirelessAccessPoint),確保信號(hào)差的房間,PDA設(shè)備能有充足的信號(hào)強(qiáng)度。新增PDA設(shè)備以滿足交班高峰時(shí)使用。定期更換電池以保證PDA正常續(xù)航時(shí)間,規(guī)定PDA使用完畢后必須放置在充電座上保持充電狀態(tài)。每天重啟一次PDA設(shè)備,以清除臨時(shí)內(nèi)存,保證操作界面切換順暢、不死機(jī)。(2)針對(duì)移動(dòng)工作站系統(tǒng)反應(yīng)慢和故障:與信息科溝通加強(qiáng)工作站維護(hù)的頻率,在保證數(shù)據(jù)信息安全的條件下,定期清除工作站內(nèi)存,保持運(yùn)行通暢。(3)針對(duì)用藥掃描執(zhí)行考核力度不夠:量化使用PDA掃描工作量,并與績(jī)效相掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查用藥時(shí)PDA掃碼統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范用藥時(shí)PDA的掃碼流程。建立和完善了臨時(shí)醫(yī)囑管理制度,使醫(yī)囑和移動(dòng)工作站管理更為規(guī)范。(4)針對(duì)規(guī)培和實(shí)習(xí)人員:實(shí)行集中培訓(xùn),之后專人幫帶督導(dǎo),對(duì)相關(guān)人員所犯錯(cuò)誤在晨會(huì)上加以分析,密切關(guān)注護(hù)士使用PDA過程中存在的問題,圈長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)在充分了解護(hù)士感受基礎(chǔ)上對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行個(gè)體化的工作指導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)士用藥時(shí)使用PDA掃碼的思想和安全意識(shí)教育,使每個(gè)人都清晰認(rèn)識(shí)到使用PDA和移動(dòng)工作站系統(tǒng)對(duì)臨床護(hù)理工作的非常意義。(5)針對(duì)健康宣教不到位:護(hù)士長(zhǎng)召開全科室專項(xiàng)質(zhì)控會(huì)議,要求健康宣教100%執(zhí)行到位、改變宣教形式單一、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等弊端。將宣教執(zhí)行率和患者滿意度納入工作考核、與績(jī)效掛鉤。實(shí)施品管圈后,我們對(duì)護(hù)理涉及使用PDA的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)把握,制訂圖文并茂的PDA使用流程圖,并將流程圖張貼在每個(gè)病房,利于增強(qiáng)護(hù)士和患者重視程度。同時(shí)科室根據(jù)PDCA循環(huán)對(duì)新進(jìn)人員和年資較輕的護(hù)士制定了詳細(xì)的PDA掃描使用培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容包括二維碼應(yīng)用、移動(dòng)通訊設(shè)備PDA應(yīng)用、PDA使用操作流程等詳細(xì)程序、維護(hù)及注意事項(xiàng)等。1.2.4pda用藥掃碼規(guī)范品管圈每半月例會(huì)一次,統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)期神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥時(shí)二維碼掃碼數(shù)據(jù)。總結(jié)當(dāng)期用藥時(shí)PDA二維碼掃碼和PDA及移動(dòng)工作站的使用情況。圈長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)PDA用藥掃碼時(shí)存在和新出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)估、匯總、制定相應(yīng)的改進(jìn)措施以及計(jì)劃表。檢查實(shí)施結(jié)果見表2。1.2.5.制作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,配合相應(yīng)的圈友配合根據(jù)品管圈例會(huì)檢查的結(jié)果及分析,對(duì)于用藥時(shí)漏掃碼率有明顯改善效果的措施,制作相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。同時(shí)安排專門的圈友跟進(jìn)執(zhí)行存在問題的改進(jìn)措施,及時(shí)匯報(bào)。對(duì)于新出現(xiàn)的問題,分析調(diào)查問題的原因、目前的現(xiàn)狀,由此轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA質(zhì)量管理循環(huán)。1.3統(tǒng)計(jì)方法2品管圈活動(dòng)期間的pda漏掃碼率實(shí)施品管圈及PDCA質(zhì)量管理循環(huán)后,2017年7—12月份,總計(jì)用藥次數(shù)17823次,用藥前漏掃碼次數(shù)為10次,用藥后漏掃次數(shù)為107次,總執(zhí)行率為99.34%,漏掃碼率為0.66%。而對(duì)照組2017年1—6月份總用藥次數(shù)為16951次,用藥前漏掃碼次數(shù)為178次,用藥后漏掃碼次數(shù)為660次,總執(zhí)行率為95.06%,漏掃率為4.94%。品管圈活動(dòng)開展前后的PDA漏掃碼率比較見表3。目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100%=(4.94%-0.66%)/(4.94%-1.94%)×100%=142.7%。3pda和移動(dòng)工作站的應(yīng)用隨著PDA及移動(dòng)護(hù)士工作站系統(tǒng)的引入,極大的優(yōu)化了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作流程,促進(jìn)了護(hù)理工作的科學(xué)化和程序化本研究表明,PDCA循環(huán)質(zhì)量管理和品管圈活動(dòng)極大地降低了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥PDA漏掃碼率。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥執(zhí)行和結(jié)束等環(huán)節(jié)通過PDA進(jìn)行二維碼掃描確認(rèn),能夠準(zhǔn)確有效記錄用藥的品種、責(zé)任人和用藥時(shí)間。通過移動(dòng)工作站系統(tǒng)能實(shí)時(shí)追蹤患者的用藥狀態(tài),結(jié)合患者使用檢測(cè)儀器監(jiān)測(cè)的指標(biāo)參數(shù),能為醫(yī)生的診斷和患者的連續(xù)治療提供依據(jù)PDA和移動(dòng)工作站系統(tǒng)為護(hù)士提供科學(xué)高效的工作平臺(tái),隨著PDA和工作站模塊越來越精準(zhǔn)細(xì)化,常規(guī)的護(hù)理工作流程隨著PDA的導(dǎo)入,可以做到流程改造優(yōu)化。讓護(hù)士有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流溝通,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧,提

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